醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南教育PPT專題教學(xué)

1、廣東佛山三水出品我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉(cāng)鼠來(lái)。我一共買了三只倉(cāng)鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉(cāng)鼠來(lái)。我一共買了三只倉(cāng)鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉(cāng)鼠來(lái)。我一共買了三只倉(cāng)鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉(cāng)鼠來(lái)。我一共買了三只倉(cāng)鼠，一只白，一只灰，一

2、只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南GUIDELINES FOR NURSING PRACTICE IN OPERATING ROOM分享人：XXX部門：手術(shù)室廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電外科的概念是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)0101通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)控制手術(shù)過(guò)程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果0202集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體0303廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電外科的基本概念在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHZ的高頻

3、電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電刀組成01040302電刀筆負(fù)極板主機(jī)腳踏開關(guān)廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品高頻電刀的功能和作用手控、腳控功能病人極板檢測(cè)報(bào)警輸出口防誤插功能工作音頻指示輸出功率指示01功率預(yù)置調(diào)節(jié)0204050603高頻電刀除了具備進(jìn)行手術(shù)等基本功能外，還有以下的幾項(xiàng)重要功能：廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電刀操作模式分類切純切混切混一混二混三凝標(biāo)準(zhǔn)噴凝柔和（點(diǎn)凝）雙極宏功率比較大標(biāo)準(zhǔn)一般選擇標(biāo)準(zhǔn)廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電刀操作模式特點(diǎn)01020403純切：類似手術(shù)刀的切割效果混切1 1：切割的同時(shí)

4、具有輕度凝血作用混切2 2：切割的同時(shí)具有較強(qiáng)的凝血作用混切3 3：切割的同時(shí)具有更強(qiáng)的凝血作用廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電刀操作模式特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)凝雙極電凝點(diǎn)凝噴凝特點(diǎn)是最常用的凝血方式，可產(chǎn)生良好的止血效果對(duì)單個(gè)點(diǎn)狀出血有較好效果，凝血時(shí)需接觸組織，凝固層較深，但范圍較小可提供最長(zhǎng)，最密集的噴射狀電弧，凝血面積大，壞死層淺，適用于大面積彌漫性出血的止血對(duì)組織有較強(qiáng)的接觸式凝血作用 1234廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電刀操作前評(píng)估環(huán)境患者設(shè)備避免潛在的富氧環(huán)境（甲狀腺、肺、腸道手術(shù)）避免可燃、易燃消毒液床單位保持干燥評(píng)估患者身體狀況及配飾評(píng)估體內(nèi)各種植入物避免患者身體與導(dǎo)電金屬物品接觸

5、檢查主機(jī)功能狀態(tài)禁止使用有缺損的附件評(píng)估負(fù)極板與手術(shù)切口的距離評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電刀操作要點(diǎn)手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后連接電源開機(jī)自檢連接并粘貼負(fù)極板選擇最低有效功率連接電刀筆與主機(jī)測(cè)試電刀筆輸出功率及時(shí)清除焦痂刀頭功能不良及時(shí)更換輸出功率調(diào)至最低關(guān)閉主機(jī)電源拔出電刀連線揭除負(fù)極板拔出電源線廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板使用目的：n 將作用于人體高頻、高壓的電流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回電刀n 有效降低電流密度，增加散熱，防止熱損傷回路負(fù)極板（return electrodereturn electrode）在電外科手術(shù)

6、中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板7070的電外科灼傷都與負(fù)極板的連接有關(guān)負(fù)極板面積：成人100c, 兒童65c有效接觸面積減少，電阻增大極板溫度超過(guò)皮溫6，可發(fā)生灼傷廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板選擇幾乎無(wú)電阻只能檢測(cè)到是否連接回路負(fù)極板，無(wú)法判斷是否有效連接到皮膚廣泛的使用雙回路負(fù)極板可靠地監(jiān)測(cè)負(fù)極板是否時(shí)時(shí)有效地連接到皮膚廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板選擇燒傷、新生兒等無(wú)法粘貼回路負(fù)極板及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電容式回路板墊電容式回路板墊n選擇大小合適的回路負(fù)極板n成人和兒童均有專用回路負(fù)極

7、板n禁止重復(fù)使用廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板選擇l 嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的負(fù)極板l 禁止裁剪負(fù)極板l 負(fù)極板黏性強(qiáng)并容易撕脫l 使用前檢查其有效期、完整性、有無(wú)瑕疵、變色、附著物以及干燥程度l 過(guò)期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板粘貼位置回流快 回流慢血液 肌肉 皮膚 脂肪 骨骼 整形塑膠高 電 阻注：阻抗越小組織電流流回到電刀就越快，也就越安全，因此負(fù)極板最佳粘貼位置是以血液最豐富，其次以肌肉最豐富的次序粘貼完好的傳導(dǎo)廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板粘貼位置負(fù)極板不可貼于骨凸部位，生理彎曲處、皮膚干燥處，關(guān)節(jié)及人造植入金

8、屬部位或靠近心電圖電極線位置以避免電流回路不暢引發(fā)燒燙傷負(fù)極板不可貼于腋下、肩胛部及身體受壓的部位,這樣不利于散熱，會(huì)因熱量集聚導(dǎo)致熱灼傷廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板粘貼位置植入物疤 痕負(fù)極板迭加毛發(fā)關(guān)節(jié)處盡量靠近手術(shù)切口部位距離切口部15cm；距心電圖電極15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過(guò)心電圖電極和心臟廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板粘貼方向 粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗回路負(fù)極板的長(zhǎng)邊與高頻電流流向垂直回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直有利于回收電流廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品負(fù)極板揭除從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除避免速度過(guò)快，用力過(guò)猛，造成機(jī)

9、械性損傷揭除后觀察并清潔局部皮膚廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品電刀報(bào)警提示報(bào)警n 及時(shí)停止使用n 檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是 否均勻和牢固n 必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品注意事項(xiàng)金屬植入物n 安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀或改用雙極電凝。n 如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時(shí)間心臟起搏器n 負(fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位n 讓電流主回路避開金屬植入物n 應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作n 避免回路電流通過(guò)心臟和起搏器廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品注意事項(xiàng)使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床

10、消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再用單極電刀氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸腸梗阻的患者慎用電刀廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品注意事項(xiàng)避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品注意事項(xiàng)l 不使用時(shí)，將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)l 不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品注意事項(xiàng)每次使用單極電刀時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作輸出功率應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型從小到大逐漸進(jìn)行調(diào)試將工作提示音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量

11、腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器儀器應(yīng)定期檢測(cè)及保養(yǎng)12345廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品耦合效應(yīng)手套是無(wú)法隔絕高頻電流電刀筆擊打止血鉗止血耦合效應(yīng)（coupling effectcoupling effect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密配合與互相影響，并通過(guò)相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品微創(chuàng)手術(shù)如何避免電外科風(fēng)險(xiǎn)？微創(chuàng)手術(shù)電外科損傷絕緣層破壞直接耦合電容耦合避免微創(chuàng)電外科風(fēng)險(xiǎn)保證絕緣層完整，任何破損必須更換使用盡可能低的功率設(shè)置使用低電壓模式（腔鏡模式）短時(shí)間的間斷工作代替持續(xù)工作廣東佛山三水出品廣東佛山三水出品雙極電凝雙極鑷間即可形成回路雙極電凝(bipolar (bipolar el