冠脈介入對比劑使用專家共識

1、Source: AMR 2007, Arlington, VA20012006每次檢查每次檢查平均用藥量平均用藥量 +9%RRRRRRCH3CONHRRRIIIIII IIII IIIIRRIIRCOONa+/Meg+IRCOONa+/Meg+I離子型單體離子型單體泛影葡胺碘酞酸鹽非離子型單體非離子型單體碘帕醇 (碘比樂）碘海醇（歐乃派克）碘佛醇（安射力）離子型二聚體離子型二聚體碘克酸（海賽顯）非離子型二聚體非離子型二聚體碘克沙醇（威視派克）碘克沙醇（威視派克）舉例舉例分子結(jié)構(gòu)分子結(jié)構(gòu)年代年代1950s1980s1980s1990s備注備注高滲高滲 血液滲透壓的血液滲透壓的58倍倍低滲低滲血液

2、滲透壓的血液滲透壓的2倍倍親水性改善親水性改善滲透壓為滲透壓為血液的血液的2倍倍 (300 mg I/ml)滲透壓滲透壓 = 血液血液粘度增加粘度增加平衡的平衡的Na+/Ca2+18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000HOCM, high-osmolar CM; LOCM, low-osmolar CM; IOCM, isosmolar CM0500100015002500mOsm/kg H2OOHOHIIIR2R1OHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH碘普羅胺Iopromide碘帕醇Iopami

3、dol碘海醇Iohexol2021-11-2012CONHCH2CHCH2NCH2CHCH2NOCCH2CHCH2NHCOCONHCH2CHCH2 CH2CHCH2NHCOH3CCOCH3OHOHOHOHOHOHOHOHOHIIIRRCOO-CATION+離子型單體離子型單體非離子型單體非離子型單體III(OH)n(OH)n(OH)n血細胞和內(nèi)皮細胞在不同滲透壓造影劑中的表現(xiàn)Nash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham紅細胞內(nèi)皮細胞 等滲造影劑

4、等滲造影劑(290mOsm/kg H2O) 生理鹽水生理鹽水(與血漿等滲) 高滲造影劑高滲造影劑(2000mOsm/kg H2O) 非離子型低滲造影劑非離子型低滲造影劑(844mOsm/kg H2O)對比劑的化學毒性來源于其結(jié)構(gòu)中苯環(huán)的親脂性。由于這對比劑的化學毒性來源于其結(jié)構(gòu)中苯環(huán)的親脂性。由于這種親脂性會使對比劑分子與細胞膜表面以及血漿中的脂蛋種親脂性會使對比劑分子與細胞膜表面以及血漿中的脂蛋白結(jié)合，產(chǎn)生過敏反應和其它毒副作用。對比劑結(jié)構(gòu)中的白結(jié)合，產(chǎn)生過敏反應和其它毒副作用。對比劑結(jié)構(gòu)中的-OH-OH提供結(jié)構(gòu)的親水性，會在對比劑分子周圍形成一個水提供結(jié)構(gòu)的親水性，會在對比劑分子周圍形成一

5、個水化膜，從而降低結(jié)構(gòu)的親脂性，降低對比劑化學毒性。化膜，從而降低結(jié)構(gòu)的親脂性，降低對比劑化學毒性。正常血流正常血流對比劑充盈對比劑充盈血流再充盈血流再充盈冠狀動脈的血流于冠狀動脈的血流于心肌細胞周圍的組心肌細胞周圍的組織液處于離子平衡織液處于離子平衡狀態(tài)狀態(tài)對比劑電荷及其病理生理影響冠狀動脈被對比劑冠狀動脈被對比劑充盈時，心肌細胞充盈時，心肌細胞周圍的組織液中的周圍的組織液中的Na+/Ca2+Na+/Ca2+離子轉(zhuǎn)移離子轉(zhuǎn)移入血管內(nèi)入血管內(nèi)當血液再度充盈冠當血液再度充盈冠狀動脈時，血管中狀動脈時，血管中的的Na+/Ca2+Na+/Ca2+離子轉(zhuǎn)離子轉(zhuǎn)移入組織液移入組織液2021-11-201

6、9Michelet 臕, Acta Radiol 1987; 28: 329-333影響影響: :生理反應生理反應化學毒性化學毒性電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡滲透壓滲透壓收縮收縮心率失常心率失常血管阻力血管阻力循環(huán)血量循環(huán)血量變化變化內(nèi)皮內(nèi)皮局部缺血局部缺血注入劑量注入劑量NYCOMED AMERSHAM 2XR 31 95 JUL 12造影劑性能造影劑性能不良事件不良事件藥理學毒性藥理學毒性過敏過敏無關(guān)事件無關(guān)事件速發(fā)反應速發(fā)反應1小時小時遲發(fā)反應遲發(fā)反應1小時小時-7天天藥理學效應藥理學效應由由T細胞介導細胞介導的變態(tài)反應的變態(tài)反應非變態(tài)反應或由非變態(tài)反應或由IgE介導？肥大介導？肥大細胞組織胺釋

7、放細胞組織胺釋放器官毒性器官毒性變態(tài)反應癥狀變態(tài)反應癥狀出疹性皮疹出疹性皮疹非特異癥狀非特異癥狀Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen C, Dreborg S, Haahtela T et al. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy 2001;56:813824.造影劑的毒性反應的重疊造影劑的毒性反應的重疊心血管反應心血管反應(直接和間接直接和間接)心肌電生理心肌電生理心動過緩心動過緩: 竇性和竇性和/或或 房室傳導阻滯房室傳導阻滯心動過速心動過速: 竇性竇性, 室室性性: 室顫室顫血液動力學血液動力學 低血壓低血壓 高血壓高血壓 增高了左室充盈壓增高了左室充盈壓腎臟毒性腎臟毒性Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19甲狀腺毒性甲狀腺毒性過敏反應過敏反應丘疹丘疹瘙癢瘙癢支氣管痙攣支氣管痙攣類過敏樣反應類過敏樣反應70%50%通常為輕度至中度通常為輕度至中度一過性和自限性一過性和自限性Ring J, Me