橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療的臨床分析

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療的臨床分析摘耍目的探討撓骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療 的臨床效果。方法 選取60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照患者 就診順序編號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者30例，實(shí)驗(yàn)組患者行 切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者行手法閉合復(fù)位小夾板外固定 治療，觀察兩組患者骨折愈合情況，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組優(yōu) 良率達(dá)90. 0%,對(duì)照組優(yōu)良率為86. 7%；兩組術(shù)后掌傾角、尺偏角及橈骨 軸向縮短長(zhǎng)度均控制在合理范圍內(nèi)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>005)。 結(jié)論切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療法與手法復(fù)位外固定治療法臨床效果 相近，但是

2、內(nèi)固定法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中具有更為顯著的臨床效 果。關(guān)鍵詞橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開(kāi)復(fù)位；t形鋼板內(nèi)固定；效果中圖分類(lèi)號(hào)r687. 3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)2095-0616 (2014) 03-198-03近年來(lái)，關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究工作不斷開(kāi)展，臨床上對(duì)橈骨 遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)識(shí)不斷加深。臨床研究發(fā)現(xiàn)，棧骨遠(yuǎn)端骨折臨床中遠(yuǎn)期治療 中常見(jiàn)問(wèn)題包括橈骨縮短、撓骨遠(yuǎn)端掌傾角變小及腕關(guān)節(jié)靈活度下降等1,為了進(jìn)一步提升梯骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果，本文選取60例梯骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療 的臨床效果，具體報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取我院2011

3、年1月2012年12月收治的60例撓骨遠(yuǎn)端骨折患者 作為研究對(duì)象，所有患者損傷時(shí)長(zhǎng)均在2周內(nèi)，其中右側(cè)骨折38例，左 側(cè)骨折22例；穩(wěn)定性骨折30例，不穩(wěn)定性骨折30例。按照骨折a0分類(lèi) muller分型，60例包括a2型6例，a3型5例，b1型5例，b2型8例， b3型11例，c1型16例，c2型5例，c3型4例。按照患者就診順序編號(hào) 將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，平均 年齡為(533±48)歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡為(52.0 ±4.1)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異 (p>0. 05),有可比

4、性。1. 2治療方法1.2. 1實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組骨折患者行切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療，具 體操作方法：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；釆用掌側(cè)入路，暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折部 位，行骨折復(fù)位，后選取t形鋼板將其放置于梯骨骨折端掌側(cè)，如梯骨骨 折端復(fù)位后缺少骨支撐，選取人工骨并將英植入，保證有骨支撐后進(jìn)行t 形鋼板內(nèi)固定，針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊發(fā)生粉碎的患者，要充分保證鋼板內(nèi)固 定牢固，如有必要行克氏針(直徑為1.5-2. 0mm)初步固定。在t形鋼板 內(nèi)固定治療的過(guò)程中要注意保護(hù)橈動(dòng)靜脈與神經(jīng)保護(hù)，以減少損傷。術(shù)后 給予抗感染藥物與消腫治療，術(shù)后3d左右進(jìn)行肢體功能鍛煉，術(shù)后1年 左右將內(nèi)固定物拆除，并檢測(cè)骨折復(fù)位效果。

5、1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者行手法閉合復(fù)位小夾板外固定治療，具體 操作方法：對(duì)患側(cè)行2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，后在c臂型機(jī)透視指導(dǎo)下 行手法復(fù)位，后于前臂近腕關(guān)節(jié)掌備側(cè)行小夾板外固定（掌側(cè)方向移位的 患者需耍行背身位夾板固定，背側(cè)方向移位的患者行掌屈位夾板固定）； 外夾板固定后在患者耐受能力范圍內(nèi)對(duì)患肢進(jìn)行中立三角巾懸吊。術(shù)后1 周進(jìn)行復(fù)位復(fù)查，針對(duì)移位患者行二次復(fù)位，2周后改為功能位固定，6 周左右拆除小夾板外固定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2-3參照shea評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者主訴、手指活動(dòng)能力、 腕部疼痛及關(guān)節(jié)握力進(jìn)彳亍評(píng)分，總分為20分，1820分為優(yōu)，

6、1517分 為良，1214分為中等，12分以下為差。優(yōu)良率二（優(yōu)+良）/總例數(shù)x100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì) 量資料行t檢驗(yàn),用p<0. 05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)復(fù)位效果比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后平均隨訪（12.8土2. 6）個(gè)月，對(duì)照組患者術(shù)后隨訪 時(shí)長(zhǎng)為（10.6±2.0）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪時(shí)間較長(zhǎng)（p0. 05）；兩組患 者手術(shù)治療后掌傾和、尺偏角及樓骨軸向縮短長(zhǎng)度均控制在合理范圍內(nèi)， 組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>005）。此外，臨床統(tǒng)計(jì)觀察發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)復(fù)位t 形鋼板內(nèi)固定治療法對(duì)梯骨遠(yuǎn)端

7、不穩(wěn)定骨折治療中具有更為顯著的臨床 效果。見(jiàn)表12。2.2兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較兩組均未發(fā)生骨筋膜綜合征，未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷，其中實(shí)驗(yàn)組患 者術(shù)后切口均為甲級(jí)愈合，未發(fā)生切口感染。3討論橈骨骨折是臨床常見(jiàn)的上肢骨折類(lèi)型之一，其發(fā)生率在全身骨折中占 1/6。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)穩(wěn)定性梯骨骨折患者行非手術(shù)復(fù)位治療臨床療效 遠(yuǎn)高于不穩(wěn)定性骨折治療，因此，切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療法成為不 穩(wěn)定性橈骨骨折患者治療的主要方法。木文對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療優(yōu)良率達(dá) 90%,且術(shù)后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短長(zhǎng)度均控制在合理范圍內(nèi)， 切口均為甲級(jí)愈合，臨床治療效果十分顯著。梯骨

8、遠(yuǎn)端骨折臨床治療的關(guān) 鍵在于保證患者關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)能力4-6,復(fù)位后行t形鋼板內(nèi)固定可 以在最大程度上保證患者肢體活動(dòng)性，且能減少術(shù)屮損傷，減少并發(fā)癥， 應(yīng)用價(jià)值較高。筆者認(rèn)為，耍實(shí)現(xiàn)樓骨遠(yuǎn)端骨折完全愈合與復(fù)位需要在t 形鋼板內(nèi)固定治療方法應(yīng)用過(guò)程中注重三大環(huán)節(jié)，即手術(shù)適應(yīng)證科學(xué)定 位、科學(xué)入路、骨支撐的科學(xué)補(bǔ)充，尤其是骨支撐補(bǔ)充過(guò)程中要保證選取 的人工骨符合規(guī)格（常用的入路方法是掌側(cè)入路法，相比于背側(cè)入路患者 骨折愈合后復(fù)位效果更佳），并做好穩(wěn)固處理7,以減少術(shù)后并發(fā)癥，為 術(shù)后骨折復(fù)位與愈合創(chuàng)造基礎(chǔ)條件8 o通過(guò)觀察，對(duì)撓骨骨折患者行切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療或手法復(fù) 位外固定治療臨床療效

9、相近，其中切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療法對(duì)梯骨 遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中具有更為顯著的臨床效果（能夠保證術(shù)麻切口愈合 良好)，而針對(duì)梯骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定性骨折可以選用手法復(fù)位小夾板外固定，該 結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致9。因此，與常規(guī)傳統(tǒng)的骨折治療方法相比， 切開(kāi)復(fù)位t形鋼板內(nèi)固定治療法效果毫不遜色，值得推廣。參考文獻(xiàn)1方文華橈骨遠(yuǎn)端骨折t形鋼板內(nèi)固定54例療效分析j中國(guó)傷 殘醫(yī)學(xué)，2013, 22 (8)： 130-131.2張春，劉世清，陳子健，等切開(kāi)復(fù)位t形鋼板固定術(shù)治療橈骨 遠(yuǎn)端骨折的薈萃分析j醫(yī)學(xué)綜述，2012, 31 (22)： 3852-3855.3郭龍，王佳孜，陶徳剛，等切開(kāi)復(fù)位t (或斜t)形

10、曉骨遠(yuǎn)端鎖 定鋼板內(nèi)固定治療移位鎖骨近端骨折j臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013, 29(4) ： 277-278.袁義倫，蘇建敏，侯江偉，等橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定與外固 定架固定的療效比較j中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 27 (13)： 242-243.5朱新華t形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折13例j中國(guó)醫(yī)學(xué)工 程，2012, 16 (5)： 155-155.6顧?？。脸嘤?，李曉林兩種方法治療老年梯骨遠(yuǎn)端粉碎骨折 的比較研究j實(shí)用骨科雜志,2010, 19 (1)： 25-28.7王維勇橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與手法復(fù)位外固左治療的療效分 析(附118例病例報(bào)告)j醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010, 17(10)