激素合理使用高飛

1、糖皮質(zhì)激素類藥物的合理臨床應(yīng)用福建省立醫(yī)院風(fēng)濕科 糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）是抗生素以外的臨床應(yīng)用最多的藥物之一，應(yīng)用范圍幾乎涉及所有的臨床科室，幾乎所有的臨床醫(yī)師或多或少都有使用激素的經(jīng)歷。糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的流行病學(xué)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的流行病學(xué)美國健康管理組織（hmo）數(shù)據(jù)庫，3031例使用相當(dāng)于強(qiáng)的松5mg以上的糖皮質(zhì)激素劑量至少90天的患者feldstein ac, et al. osteoporos int, 2005, 16:2168-74.copd：慢性阻塞性肺病ra： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ibd： 炎性腸病sle： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡ms： 多發(fā)性硬化病25.821.417.216.17

2、.35.94.83.43.21.30.5051015202530copd 哮喘 ra風(fēng)濕性多肌痛ibd器官移植關(guān)節(jié)炎 結(jié)締組織病sle 結(jié)節(jié)病 ms患者比例（%）風(fēng)濕病風(fēng)濕病骨科骨科皮膚科皮膚科眼科眼科耳耳鼻鼻喉喉科科口腔科口腔科呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科心血管科心血管科消化科消化科泌尿內(nèi)科泌尿內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科血液科血液科婦婦產(chǎn)產(chǎn)科科 無指征濫用無指征濫用 有指征不敢用有指征不敢用 品種和劑量的錯(cuò)誤選擇品種和劑量的錯(cuò)誤選擇 使用方法及療程的不合理安排使用方法及療程的不合理安排 使用中忽略了嚴(yán)重副作用使用中忽略了嚴(yán)重副作用 不合理使用導(dǎo)致的不良后果給患者的健康造成不合理使用導(dǎo)致的不良后果給患者的健康造

3、成重大影響乃至危及生命重大影響乃至危及生命糖皮質(zhì)激素類藥物使用中常見不合理現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素類藥物使用中常見不合理現(xiàn)象腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策目 錄糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素甾體激素甾體激素 20世紀(jì)20年代后期，人們就認(rèn)識(shí)到腎上腺皮質(zhì)在維持機(jī)體代謝的機(jī)制中比髓質(zhì)更為重要。 發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素中有一種主要調(diào)節(jié)碳水化合物代謝

4、，一種主要調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，由此提出了糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素的概念，沿用至今。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素甾體激素甾體激素 1929年，hench發(fā)現(xiàn)一些關(guān)節(jié)炎患者在懷孕時(shí)期關(guān)節(jié)炎的癥狀會(huì)暫時(shí)緩解。 1942年，化學(xué)家們從腎上腺皮質(zhì)中提取了28種化合物，并確定了它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)。 其中5種具有生物活性，包括可的松、氫化可的松、鹽皮質(zhì)激素和性激素。統(tǒng)稱為甾體激素甾體激素 1948年，開始應(yīng)用可的松來治療急性風(fēng)濕病，受到良好的療效。可的松被迅速擴(kuò)展到其他多種疾病的治療。 1950年，hench因此獲得了當(dāng)年的諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 1954年，合成了強(qiáng)的松。 1957年，合成了甲基強(qiáng)的松龍， 1958年，合成了

5、地塞米松。 隨著人們對(duì)糖皮質(zhì)激素生理和藥理的深入了解，其在臨床的應(yīng)用，尤其是在免疫性疾病中的重要性日益受到重視。 糖皮質(zhì)激素分為內(nèi)源性激素和外源性激素。 內(nèi)源性激素由腎上腺皮質(zhì)分泌，腎上腺皮質(zhì)分泌，外源性激素由人工合成。 腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)及分泌腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)及分泌 束狀帶：糖皮質(zhì)激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素 / / 氫化氫化可的松可的松 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素球狀帶：鹽皮質(zhì)激素/ /醛固酮醛固酮 網(wǎng)狀帶：性激素網(wǎng)狀帶：性激素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) gcs的分泌通過hpa軸控制。 24小時(shí)的生物節(jié)律，凌晨血漿濃度高，到傍晚時(shí)該水平只剩1/4 。腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激

6、素分類腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策目 錄 外源性腎上腺皮質(zhì)類激素 目前臨床上藥用的糖皮質(zhì)激素均為化學(xué)合成物，血漿半衰期大都長(zhǎng)于內(nèi)源性激素。因結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致體內(nèi)過程的不同，分為短時(shí)效作用藥，中時(shí)效作用藥和長(zhǎng)時(shí)效作用藥。 短時(shí)效藥：氫化可的松，可的松 中時(shí)效藥：強(qiáng)的松 強(qiáng)的松龍 甲基強(qiáng)的松 龍 曲安西龍（去炎松） 長(zhǎng)時(shí)效藥：地塞米松 倍他米松 改變劑型的超長(zhǎng)效激素：康寧

7、克通改變劑型的超長(zhǎng)效激素：康寧克通a、得、得保松等保松等 常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較 類 對(duì)受體 水鹽 抗炎 等效 一次口服 藥 物 的親和 代謝 糖代謝 作用 劑量 半衰期 半效期 常用量別 力 (比值） （比值） （比值）（m g） （分） 小時(shí)） （m g） 短 氫化可的松氫化可的松 1 1.0 1.0 1.0 20 90 812 1020 效 可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25 90 812 12.525 中 潑尼松 0.05 0.6 3.5 3.5 5 200 1236 2.510效 潑尼松龍 2.2 0.6 4.0 4.0 5 200 1236 2.510 甲潑尼松 1

8、1.9 0.5 5.0 5.0 4 200 1236 2.08 曲安西龍 1.9 0 5.0 5.0 4 200 1236 2.08 長(zhǎng) 地塞米松 7.1 0 30 30 0.75 300 3654 0.751.5 效 倍他米松 5.4 0 3035 2535 0.60 300 3654 0.61.2 外 氟氫可的松 3.5 125 12 用 氟輕松 1 40 腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素

9、類藥物適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策目 錄皮質(zhì)類固醇的作用機(jī)理皮質(zhì)類固醇的作用機(jī)理皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇受體皮質(zhì)類固醇受體皮質(zhì)類固醇受體皮質(zhì)類固醇受體皮質(zhì)類固醇基因皮質(zhì)類固醇基因炎癥因子表達(dá)下降炎癥因子表達(dá)下降炎癥因子表達(dá)下降炎癥因子表達(dá)下降細(xì)胞核細(xì)胞核細(xì)胞核細(xì)胞核細(xì)胞膜細(xì)胞膜細(xì)胞膜細(xì)胞膜基因基因基因基因 ( (dna)dna)抗炎分子表達(dá)增加抗炎分子表達(dá)增加抗炎分子表達(dá)增加抗炎分子表達(dá)增加apap=actived protein激活蛋白 生理效應(yīng) a 對(duì)糖代謝對(duì)糖代謝 b 對(duì)蛋白質(zhì)代謝對(duì)蛋白質(zhì)代謝 c 對(duì)脂肪代謝對(duì)脂肪代

10、謝 d 對(duì)水和電解質(zhì)代謝對(duì)水和電解質(zhì)代謝 e 與其他激素相互作用與其他激素相互作用 f 對(duì)系統(tǒng)作用對(duì)系統(tǒng)作用 心血管系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血液和造血系統(tǒng) 胃腸道 臨床治療作用 1）抗炎作用 2）免疫抑制作用 3）抗毒作用 4）抗休克作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的腎上腺糖皮質(zhì)激素的抗炎抗炎作用作用 抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng)抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng) 對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng) 減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和 炎癥細(xì)胞浸潤炎癥細(xì)胞浸潤 減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及瘢痕減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及

11、瘢痕 形成形成糖皮質(zhì)激素作為糖皮質(zhì)激素作為抗炎抗炎藥物藥物糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機(jī)理糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機(jī)理目前研究認(rèn)為目前研究認(rèn)為:糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機(jī)理糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機(jī)理有兩條途徑有兩條途徑: 基因組信號(hào)傳遞基因組信號(hào)傳遞 ( (細(xì)胞核內(nèi)細(xì)胞核內(nèi) dnadna調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)) ) 非基因組激活非基因組激活 ( (胞獎(jiǎng)漿內(nèi)胞獎(jiǎng)漿內(nèi)nono合成酶活化合成酶活化) ) 最終誘導(dǎo)產(chǎn)生抗炎蛋白最終誘導(dǎo)產(chǎn)生抗炎蛋白糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用的免疫抑制作用 抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用 調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化 干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別 阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞表面 抑制炎癥

12、因子的生成 抑制抗體反應(yīng) 降低機(jī)體防御功能，可致感染擴(kuò)散加重降低機(jī)體防御功能，可致感染擴(kuò)散加重腎上腺糖皮質(zhì)激素的腎上腺糖皮質(zhì)激素的抗休克作用抗休克作用 擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力 降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性， 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐 受力受力 廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克的治療的治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素的腎上腺糖皮質(zhì)激素的其他其他藥理作用藥理作用 刺激骨髓造血功能、使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加刺激骨髓造

13、血功能、使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加 改變血細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞的相互作用，改變粒細(xì)胞在骨改變血細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞的相互作用，改變粒細(xì)胞在骨 髓與外周血的相對(duì)比例，使外周血粒細(xì)胞數(shù)增多髓與外周血的相對(duì)比例，使外周血粒細(xì)胞數(shù)增多 大劑量糖皮質(zhì)激素可溶解淋巴細(xì)胞，減少淋巴細(xì)胞及大劑量糖皮質(zhì)激素可溶解淋巴細(xì)胞，減少淋巴細(xì)胞及 嗜酸性粒細(xì)胞；嗜酸性粒細(xì)胞； 大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝 血時(shí)間血時(shí)間 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠； 可誘發(fā)精神失常，兒童服用大劑量時(shí)可發(fā)生驚厥可誘發(fā)精神失常，

14、兒童服用大劑量時(shí)可發(fā)生驚厥 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提 高，大劑量可誘發(fā)或加重消化道潰瘍高，大劑量可誘發(fā)或加重消化道潰瘍腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用適應(yīng)癥腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策目 錄 糖皮質(zhì)激素的用法1、給藥途徑給藥途徑 a. 局部給藥局部給藥 皮膚涂抹 滴眼 氣

15、霧劑 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 鞘內(nèi)注射 胸腔內(nèi)注射 b. 全身給藥全身給藥： 口服 肌肉注射 靜脈注射 靜脈滴注 2、給藥方法給藥方法 每日給藥每日給藥 每日一次頓服，每日多次分餐服每日一次頓服，每日多次分餐服 隔日給藥隔日給藥 沖擊給藥沖擊給藥 適用于有嚴(yán)重器官損傷和適用于有嚴(yán)重器官損傷和/ /或危及生命或危及生命 臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法! 3、 療程療程 短程療法短程療法：療程約1個(gè)月。 中程療法中程療法：療程一般在23個(gè)月。 長(zhǎng)程療法長(zhǎng)程療法：療程往往1年以上。用于易反復(fù)發(fā)作的慢性病。長(zhǎng)程治療過程分為：治療階段

16、、減量階段、維持階段。 沖擊療法沖擊療法：療程一般在5天內(nèi)。常用于急性和 / 或危重病人的搶救。4、治療劑量、治療劑量 治療階段治療階段：以潑尼松為標(biāo)準(zhǔn)。一般劑量0.51mg/ kg /d。病情較重者，初始用量可達(dá)1.52 /mg / kg / d。持續(xù)用藥68 周。 減量階段：病情穩(wěn)定并用足治療劑量后，可以開始減量。約12周減量1次，每次減原劑量的1020。至30mg / d后，減量速度宜更慢，間歇時(shí)間宜更長(zhǎng)。 維持階段維持階段：原則上應(yīng)用能控制病情的最小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。有人認(rèn)為,最小維持量應(yīng)比生理分泌量略高。按潑尼松計(jì)，生理量約7.5mg / d。 沖擊療法：mp 5001000mg/d，連

17、續(xù)3至5天為一個(gè)療程，病情篤重者1周可重復(fù)。沖擊結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)大劑量激素。素。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素劑量范圍劑量范圍 腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策目 錄腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證利用激素的抗炎、免疫抑制作用治療多種疾病利用激素的抗炎、免疫抑制作用治療多種疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病

18、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、重癥肌無力等疾病的最基本治療 免疫相關(guān)性疾病免疫相關(guān)性疾病 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、自身免疫性肝病、炎性腸病等疾病 過敏性疾病過敏性疾病 急性蕁麻疹、血管性水腫、過敏性鼻炎/枯草熱、花粉癥、血清病、支氣管哮喘、外源性變應(yīng)性肺泡炎以及過敏性休克等腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證抗休克抗休克廣泛用于各種類型的休克，尤其是感染性休克，可補(bǔ)充性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒性細(xì)

19、菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治療同時(shí)，進(jìn)行輔助治療病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(sars)，作為輔助治療感染性疾病在使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療時(shí)，感染性疾病在使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療時(shí)，都要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證都要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜、免疫性溶血及再生障礙性貧血等;作為聯(lián)合化療，用于淋巴細(xì)胞腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病器官移植器官移植異體器官移植后免疫排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療異基因造

20、血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥早期應(yīng)用可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證內(nèi)分泌性疾病內(nèi)分泌性疾病補(bǔ)充或替代治療 治療原發(fā)性或繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 生理劑量氫化可的松或可的松作替代或補(bǔ)充治療 增加劑量可作為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的危象治療 治療合成腎上腺糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷而致的疾病 各型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 21-羥化酶、17-羥化酶、11-羥化酶缺陷 治療甲狀腺危象、嚴(yán)重的graves眼病、亞急性非化膿性甲狀腺炎 高鈣血癥腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

21、適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證眼病眼病虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎皮膚疾病皮膚疾病重癥藥物性皮炎、藥物熱、皮炎、濕疹等多種皮膚疾患腎臟疾病腎臟疾病新月體性腎小球腎炎、腎病綜合征等其他疾病其他疾病結(jié)節(jié)病、腦水腫、特發(fā)性肺纖維化等；局部封閉可治療肌肉和關(guān)節(jié)勞損等 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病及自身免疫性疾病的治療中的作用是極其重要的，甚至是不可替代的。 1.彌漫性結(jié)締組織病。 2.各種關(guān)節(jié)炎急性期，非甾體抗炎藥療效不佳時(shí)。 3.其他自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科應(yīng)用 長(zhǎng)程治療。有的甚至要終身用藥。 一般病例，常規(guī)劑量即可。 急危重病例有時(shí)需用沖擊療法。 一

22、般選用中效激素中效激素 此類藥物無絕對(duì)禁忌癥、但用藥前須充分權(quán)衡利弊，并做好用藥前準(zhǔn)備工作。 用藥目的性一定要明確，切忌盲目用藥和莽撞用藥。 用藥期間密切注意副作用，做好應(yīng)對(duì)措施系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus sle)vnsaid：用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉痛。注意胃腸和腎毒性v抗瘧藥：對(duì)皮疹、關(guān)節(jié)炎、光過敏有效。防視網(wǎng)膜病變v糖皮質(zhì)激素：因人因病情而異傳統(tǒng)藥物傳統(tǒng)藥物 沖擊劑量：甲強(qiáng)1000mg+5% gs 250ml 靜滴3天,可用于治療狼瘡危象心、腦、腎臟器受累，嚴(yán)重溶血、血小板和（或）白細(xì)胞減少， 大劑量：大劑量：1-2mg/kg/d1-2mg/kg

23、/d，可用于治療重型sle 中劑量:30mg/d 小劑量:15mg/d 維持量:7.5mg/d 通常無嚴(yán)重副作用傳統(tǒng)藥物傳統(tǒng)藥物傳統(tǒng)藥物傳統(tǒng)藥物v免疫抑制劑合并腎炎、腦病等難以控制的重癥sle，減激素者復(fù)發(fā)；ctx 1.5-2.5mg/kg/d口服、靜注或200mg，隔日或0.5-1.0m2體表面積沖擊,3周一次az 2-3mg/kg口服mtx 5-20mg/wcsa 3-5mg/d 霉酚酸酯（霉酚酸酯（mmf）、來氟米特）、來氟米特 nsaidsnsaids腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 dmardsdmards 生物制劑生物制劑 目標(biāo)治療目標(biāo)治療(targeted therapy)(targ

24、eted therapy) 其它其它 當(dāng)關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重 nsaidsnsaids 不能控制時(shí)，可選用潑尼松或其他gcs迅速減輕患者的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。但不作為首選藥物使用 可用于伴有器官受累者須與其他dmard合用不作為長(zhǎng)期維持用藥 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)（20032003年）年）關(guān)于激素在關(guān)于激素在rara中的應(yīng)用中的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用適應(yīng)癥腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用適

25、應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)及處理對(duì)策糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)及處理對(duì)策糖皮質(zhì)激素是雙刃劍糖皮質(zhì)激素是雙刃劍v 糖皮質(zhì)激素是糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)大的抗炎藥和免疫抑制劑；最強(qiáng)大的抗炎藥和免疫抑制劑；v 臨床上應(yīng)用最多的藥物之一；臨床上應(yīng)用最多的藥物之一；v 正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制作用，在改變病理過程的正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制作用，在改變病理過程的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致副作用；同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致副作用；應(yīng)予充分認(rèn)識(shí)，盡量減少或避免毒副作用v 目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長(zhǎng)，患者死于目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長(zhǎng)，患者死于原發(fā)病者明顯減少，而死于長(zhǎng)期、大劑量藥物包括原發(fā)病者明顯減少，而死于長(zhǎng)期、大劑量藥物

26、包括糖糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素使用后的并發(fā)癥者明顯增多使用后的并發(fā)癥者明顯增多。gs的副作用的副作用 注意藥物毒副作用注意藥物毒副作用常見副作用有： 1、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 2、電解質(zhì)紊亂 3、誘發(fā)和加重感染 4、類固醇性糖尿病 5、誘發(fā)和加重消化性潰瘍 6、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 7、肌病和骨質(zhì)疏松 8、股骨頭壞死 9、行為和精神異常 10、眼并發(fā)癥 11、抑制生長(zhǎng)發(fā)育和組織修復(fù) 12、藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 13、反跳現(xiàn)象 14、撤藥綜合癥 mp沖擊療法常見副反應(yīng)： 嚴(yán)重感染 水鈉潴留，嚴(yán)重者致心衰； 高血壓 上消化道大出血； 高血糖 精神癥狀等；gcs副作用的嚴(yán)重程度副作用的嚴(yán)重程度輕度輕度器官受損器官受損危及生命危及生命皮膚皮膚骨質(zhì)疏松、壞死骨質(zhì)疏松、壞死免疫抑制導(dǎo)致感染免疫抑制導(dǎo)致感染cushings綜合征綜合征高血壓高血壓消化道大出血消化道大出血精神癥狀精神癥狀糖尿病糖尿病青光眼青光眼消化道潰瘍消化道潰瘍 應(yīng)對(duì)措施（1） 劑量和療程因病情需要而定；