第十二章肝的生物化學

1、第第 十三十三 章章 肝的生物化學肝的生物化學Biochemistry in Liver第第 一一 節(jié)節(jié)肝在物質代謝中的作用肝在物質代謝中的作用Function of Liver in Material Metabolism 一、肝在糖代謝中的作用一、肝在糖代謝中的作用維持血糖濃度恒定，保障全身各組織，維持血糖濃度恒定，保障全身各組織，尤其是大腦和紅細胞的能量供應。尤其是大腦和紅細胞的能量供應。不同營養(yǎng)狀態(tài)下肝內如何進行糖代謝？不同營養(yǎng)狀態(tài)下肝內如何進行糖代謝？ 飽食狀態(tài)飽食狀態(tài)肝糖原合成肝糖原合成過多的糖則轉化為脂肪，以過多的糖則轉化為脂肪，以VLDL形式輸出形式輸出 空腹狀態(tài)空腹狀態(tài)肝糖原

2、分解肝糖原分解 饑餓狀態(tài)饑餓狀態(tài)以糖異生為主以糖異生為主脂肪動員脂肪動員酮體合成酮體合成 節(jié)省葡萄糖節(jié)省葡萄糖二、肝在脂類代謝中的作用二、肝在脂類代謝中的作用在脂類的消化、吸收、合成、分解在脂類的消化、吸收、合成、分解與運輸中均具有重要作用。與運輸中均具有重要作用。肝在脂類代謝各過程中的作用肝在脂類代謝各過程中的作用 消化吸收消化吸收分泌膽汁，其中膽汁酸為脂類消化吸收所必需分泌膽汁，其中膽汁酸為脂類消化吸收所必需 合成合成脂肪酸、甘油三酯、酮體、脂肪酸、甘油三酯、酮體、 膽固醇膽固醇 、磷脂、磷脂 分解分解脂肪酸的脂肪酸的氧化、氧化、 膽固醇的降解與排泄、膽固醇的降解與排泄、LDL 的降解的降

3、解 運輸運輸合成與分泌合成與分泌 VLDL; HDL;等等 三、肝在蛋白質代謝中的代謝三、肝在蛋白質代謝中的代謝 在在血漿蛋白質血漿蛋白質代謝中的作用代謝中的作用 合成與分泌血漿蛋白質（合成與分泌血漿蛋白質（ 球蛋白除外）球蛋白除外） 清除血漿蛋白質（清蛋白除外）清除血漿蛋白質（清蛋白除外） 在在氨基酸代謝氨基酸代謝中的作用中的作用 氨基酸的脫氨基、脫羧基、轉甲基等（支氨基酸的脫氨基、脫羧基、轉甲基等（支鏈氨基酸除外）。鏈氨基酸除外）。 清除血氨及胺類，合成尿素。清除血氨及胺類，合成尿素。四、肝在維生素代謝中的作用四、肝在維生素代謝中的作用 脂溶性維生素的吸收脂溶性維生素的吸收 維生素的儲存維

4、生素的儲存是是Vit A、E、K和和B12的主要儲存場所的主要儲存場所 維生素的運輸維生素的運輸視黃醇結合蛋白的合成，視黃醇結合蛋白的合成，Vit D結合蛋白的合成結合蛋白的合成 維生素的轉化維生素的轉化Vit D3 25-(OH)-Vit D3水溶性維生素水溶性維生素輔酶的組成成分輔酶的組成成分五、肝在激素代謝中的作用五、肝在激素代謝中的作用 激素的滅活激素的滅活 (inactivation of hormone)激素主要在肝中激素主要在肝中轉化，降解或失去轉化，降解或失去活性活性的過程稱為激素的滅活。的過程稱為激素的滅活。* 主要方式：生物轉化主要方式：生物轉化第第 二二 節(jié)節(jié) 肝的生物轉

5、化作用肝的生物轉化作用Biotransformation Function of Liver一、生物轉化的概念一、生物轉化的概念生物轉化的定義生物轉化的定義一些一些非營養(yǎng)物質非營養(yǎng)物質在體內的代謝轉變過在體內的代謝轉變過程稱為生物轉化程稱為生物轉化 (biotransformation) 。生物轉化的對象生物轉化的對象內源性：如激素、胺類等內源性：如激素、胺類等外源性：如藥物、毒物等外源性：如藥物、毒物等非營養(yǎng)物質非營養(yǎng)物質生物轉化的意義生物轉化的意義對體內的非營養(yǎng)物質進行轉化，使其滅活對體內的非營養(yǎng)物質進行轉化，使其滅活 (inactivate)，或解毒，或解毒(detoxicate)；更為

6、重要；更為重要的是可使這些的是可使這些物質的溶解度增加物質的溶解度增加，易于排出體，易于排出體外。外。 生物轉化的主要場所生物轉化的主要場所肝是主要器官肝是主要器官，但在肺、腎、胃腸道和皮膚，但在肺、腎、胃腸道和皮膚也有一定生物轉化功能也有一定生物轉化功能 。 肝的生物轉化作用肝的生物轉化作用解毒作用解毒作用二、生物轉化反應的主要類型二、生物轉化反應的主要類型 概概 述述第一相反應：第一相反應：氧化、還原、水解反應氧化、還原、水解反應第二相反應：第二相反應：結合反應結合反應* 有些物質經過第一相反應即可順利排出體外。有些物質經過第一相反應即可順利排出體外。* 物質即使經過第一相反應后，極性改變

7、仍物質即使經過第一相反應后，極性改變仍不大，必須與某些極性更強的物質結合不大，必須與某些極性更強的物質結合, 即即第二相反應，才最終排出。第二相反應，才最終排出。（一）氧化反應（一）氧化反應最多見的生物轉化反應最多見的生物轉化反應1. 微粒體依賴微粒體依賴P450的加單氧酶系：的加單氧酶系：其中最重要的是依賴其中最重要的是依賴P450的加單氧酶。的加單氧酶。u 存在部位：存在部位：微粒體內微粒體內(滑面內質網滑面內質網)u 組成：組成：Cyt P450，NADPH+H+，NADPH-細胞色細胞色素素 P450還原酶還原酶u 催化的基本反應催化的基本反應RH+O2+NADPH+H+ ROH+NA

8、DP+H2O基本特點基本特點能直接激活氧分子，其中一個氧原子加能直接激活氧分子，其中一個氧原子加入底物分子中，另一氧原子被還原為水，故入底物分子中，另一氧原子被還原為水，故又稱為又稱為混合功能氧化酶混合功能氧化酶。加單氧酶反應加單氧酶反應u 產物：產物：羥化物或環(huán)氧化物羥化物或環(huán)氧化物u 舉例：舉例：NH2NH2OH苯胺苯胺對氨基苯酚對氨基苯酚多 芳 香 烴加 單 氧 酶 系加 氧O 環(huán) 氧 化 物（ 致 癌 物 ）水 化 酶水 化谷 胱 甘 肽 -S-環(huán) 氧 化 物 轉 移 酶GSH非 酶 促 反 應 分 子 重 排OH葡 糖 醛 酸 或 硫 酸 結 合 物二 氫 二 醇 衍 生 物OHHO

9、HH谷 胱 甘 肽 結 合 物OHSG多環(huán)芳烴的生多環(huán)芳烴的生物轉化過程物轉化過程2. 線粒體單胺氧化酶系線粒體單胺氧化酶系單胺氧化酶單胺氧化酶( monoamine oxidase, MAO)u 存在部位：存在部位：線粒體內線粒體內u 催化的反應催化的反應催化胺類氧化脫氨基生成相應的醛催化胺類氧化脫氨基生成相應的醛RCH2NH2+O2+H2O2RCHO+NH3+H2O3. 醇脫氫酶及醛脫氫酶系醇脫氫酶及醛脫氫酶系u 存在部位：存在部位：胞液中胞液中u 催化的反應催化的反應醇脫氫酶醇脫氫酶(alcohol dehydrogenase, ADH)催化催化醇類醇類氧化成氧化成醛醛。醛脫氫酶醛脫氫酶

10、(aldehyde dehydrogenase, ALDH)催化催化醛類醛類生成生成酸酸。（二）還原反應（二）還原反應硝基還原酶類硝基還原酶類 (nitroreductase)偶氮還原酶類偶氮還原酶類 (azoreductase)還原產物：相應還原產物：相應胺類胺類（三）水解反應（三）水解反應多種水解酶類多種水解酶類u結合對象：結合對象：凡含有羥基、羧基或氨基的藥物、凡含有羥基、羧基或氨基的藥物、毒物或激素均可發(fā)生結合反應毒物或激素均可發(fā)生結合反應 u結合劑：結合劑：葡萄糖醛酸、硫酸葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、谷胱甘肽、甘氨酸、乙?；?、甲基等物質或基團甘氨酸、乙酰基、甲基等物質或基團 （四）結

11、合反應（四）結合反應1. 葡萄糖醛酸結合反應葡萄糖醛酸結合反應最多見的結合反應最多見的結合反應* 葡萄糖醛酸基的直接供體葡萄糖醛酸基的直接供體尿苷二磷酸葡萄糖醛酸尿苷二磷酸葡萄糖醛酸 (UDPGA) * 催化酶催化酶葡萄糖醛酸基轉移酶葡萄糖醛酸基轉移酶 (UDP-glucuronyl transferases, UGT) 舉例：舉例：OH苯酚UDPGAOOHHHOHOHOCOOHHH苯-葡糖醛酸苷H UDP雌酮雌酮2. 硫酸結合反應硫酸結合反應* 硫酸供體硫酸供體3 磷酸腺苷磷酸腺苷5 磷酸硫酸磷酸硫酸( PAPS)* 催化酶催化酶硫酸轉移酶硫酸轉移酶 (sulfate transferase

12、 ) 舉例舉例雌酮硫酸酯雌酮硫酸酯OHO PAPSOHO3SO PAP3. 酰基化反應?；磻猄O2NH2氨氨苯苯磺磺胺胺H2NSO2NH2乙乙酰酰氨氨苯苯磺磺胺胺HNCH3COSCoAH3COC CoASH環(huán)氧萘環(huán)氧萘 S-二氫萘醇谷胱甘肽二氫萘醇谷胱甘肽HHOHHOH+ GSH谷胱甘肽S-轉移酶SG4. 谷胱甘肽結合反應谷胱甘肽結合反應6. 甲基化反應甲基化反應5. 甘氨酸結合反應甘氨酸結合反應膽酸膽酸 甘氨酸甘氨酸 甘氨膽酸甘氨膽酸尼克酰胺尼克酰胺 N-甲基尼克酰胺甲基尼克酰胺NCONH2甲基轉移酶NCONH2CH3 S-腺苷同型半胱氨酸+ SAM影響因素：影響因素：年齡、性別、疾病、

13、誘年齡、性別、疾病、誘導物、抑制物等導物、抑制物等意義：意義：指導用藥指導用藥 三、影響生物轉化作用的因素三、影響生物轉化作用的因素第第 三三 節(jié)節(jié) 膽汁與膽汁酸的代謝膽汁與膽汁酸的代謝Metabolism of Bile and Bile Acids膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)肝分泌肝分泌膽囊濃縮膽囊濃縮(肝膽汁肝膽汁)(膽囊膽汁膽囊膽汁)主要有機成分主要有機成分膽汁酸鹽膽汁酸鹽(含量最高含量最高)、多種酶類等、多種酶類等一、膽汁一、膽汁膽汁酸膽汁酸(bile acids)的概念的概念膽汁酸膽汁酸是存在于膽汁中一大類膽烷酸的是存在于膽汁中一大類膽烷酸的總稱，以鈉鹽或鉀鹽的形式存在，即膽汁酸總稱，以鈉鹽或

14、鉀鹽的形式存在，即膽汁酸鹽，簡稱膽鹽鹽，簡稱膽鹽 (bile salts)。（一）膽汁酸的分類（一）膽汁酸的分類 按按結構結構分分 游離膽汁酸游離膽汁酸(free bile acid)結合膽汁酸結合膽汁酸(conjugated bile acid)二、膽汁酸的代謝二、膽汁酸的代謝游離膽汁酸游離膽汁酸 膽酸膽酸 鵝脫氧膽酸鵝脫氧膽酸HOCOOHOHOHH3712HOCOOHOHH37HOCONHCH2COOHOHOHH3712HOCONHCH2CH2SO3HOHOHH3712結合膽汁酸結合膽汁酸 ?；悄懰崤；悄懰?甘氨膽酸甘氨膽酸 按按來源來源分分初級膽汁酸初級膽汁酸(primary bile

15、acid)是是肝細胞肝細胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸，以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸，包括膽酸、鵝脫氧膽酸及相應結合型膽汁酸。包括膽酸、鵝脫氧膽酸及相應結合型膽汁酸。次級膽汁酸次級膽汁酸(secondary bile acid)在在腸道腸道細菌作用下初級膽汁酸細菌作用下初級膽汁酸 7-羥基羥基脫氧脫氧后生成的膽汁酸，包括脫氧膽酸及石膽酸。后生成的膽汁酸，包括脫氧膽酸及石膽酸。HOCOOHOHOHH3712HOCOOHOHH3127a-脫羥脫羥膽酸膽酸脫氧膽酸脫氧膽酸初級膽汁酸初級膽汁酸次級膽汁酸次級膽汁酸HOCOOHOHH37HOCOOHH37a-脫羥脫羥鵝脫氧膽酸鵝脫氧膽酸石膽酸石膽酸次

16、級膽汁酸次級膽汁酸初級膽汁酸初級膽汁酸（二）膽汁酸的代謝（二）膽汁酸的代謝1. 初級膽汁酸的生成初級膽汁酸的生成部位：部位：肝細胞的胞液和微粒體中肝細胞的胞液和微粒體中原料：原料：膽固醇膽固醇膽固醇轉化成膽汁酸是其在體內代謝的主要去路膽固醇轉化成膽汁酸是其在體內代謝的主要去路限速酶：限速酶：膽固醇膽固醇7a-羥化酶羥化酶 膽固醇膽固醇(27C)7a-羥化膽固醇羥化膽固醇初級膽汁酸初級膽汁酸(24C)結合型初級膽汁酸結合型初級膽汁酸7a-羥化酶羥化酶 過程過程2. 次級膽汁酸的生成與腸肝循環(huán)次級膽汁酸的生成與腸肝循環(huán)部位：部位：小腸下段和大腸小腸下段和大腸過程過程初級膽汁酸初級膽汁酸次級膽汁酸次

17、級膽汁酸腸菌腸菌水解脫羥水解脫羥膽汁酸腸肝循環(huán)膽汁酸腸肝循環(huán)膽汁酸隨膽汁排入腸腔后，通過重吸收經膽汁酸隨膽汁排入腸腔后，通過重吸收經門靜脈又回到肝，在肝內轉變?yōu)榻Y合型膽汁酸，門靜脈又回到肝，在肝內轉變?yōu)榻Y合型膽汁酸，經膽道再次排入腸腔的過程。經膽道再次排入腸腔的過程。膽固醇膽固醇結合膽汁酸結合膽汁酸（合成（合成0.40.6g/d代謝池代謝池35g/d） 膽汁酸腸肝膽汁酸腸肝循環(huán)的過程循環(huán)的過程 膽汁酸腸肝循環(huán)的生理意義膽汁酸腸肝循環(huán)的生理意義將有限的膽汁酸反復利用以滿足人將有限的膽汁酸反復利用以滿足人體對膽汁酸的生理需要。體對膽汁酸的生理需要。（三）膽汁酸的功能（三）膽汁酸的功能1.促進脂類的

18、消化與吸收促進脂類的消化與吸收立體構型立體構型親水與疏水兩個側面親水與疏水兩個側面2.抑制膽汁中膽固醇的析出抑制膽汁中膽固醇的析出膽汁中膽汁酸、卵磷脂與膽固醇的正膽汁中膽汁酸、卵磷脂與膽固醇的正常比值常比值 101疏水側疏水側親水側親水側131498101711151656142OHCH3OHCH3COHNCH2HOOCCH3OH甘氨膽酸的立體構型甘氨膽酸的立體構型第第 四四 節(jié)節(jié) 膽色素代謝與黃疸膽色素代謝與黃疸Metabolism of Bile Pigment and Jaundice膽色素膽色素(bile pigment)是體內鐵卟啉是體內鐵卟啉化合物的主要分解代謝產物，包括化合物的主

19、要分解代謝產物，包括膽紅素、膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素膽綠素、膽素原和膽素等。等。膽色素的概念膽色素的概念膽紅素膽紅素(bilirubin)來源來源體內的鐵卟啉化合物體內的鐵卟啉化合物血紅蛋白血紅蛋白、肌、肌紅蛋白、細胞色素、過氧化氫酶及過氧化物紅蛋白、細胞色素、過氧化氫酶及過氧化物酶。酶。約約80來自衰老紅細胞中血紅蛋白的分解。來自衰老紅細胞中血紅蛋白的分解。一、膽紅素的生成與轉運一、膽紅素的生成與轉運膽紅素生成過程膽紅素生成過程 部位部位肝、脾、骨髓單核巨噬細胞系統(tǒng)細胞微肝、脾、骨髓單核巨噬細胞系統(tǒng)細胞微粒體與胞液中粒體與胞液中 過程過程血紅蛋白血紅蛋白血紅素珠蛋白血紅素珠蛋白氨基酸氨基

20、酸膽紅素膽紅素 膽紅素的性質膽紅素的性質親脂疏水，對大腦具有毒性作用親脂疏水，對大腦具有毒性作用 膽紅素的生成過程膽紅素的生成過程NNNNFeCH=CH2CH3CH3CH=CH2H3CH3CCH2CH2COOHO2NADPH + H +COFe3+NHNNNM VHOM PPMM VOHCHCHCHNADPH + H +血血紅紅素素加加氧氧酶酶系系血血紅紅素素膽膽綠綠素素膽膽綠綠素素還還原原酶酶 （胞胞液液）（微微粒粒體體）膽膽紅紅素素（醇醇式式）CH2CH2COOHNHNHNNM VHOM PPMM VOHCHCH2CH膽紅素空間結構示意圖膽紅素空間結構示意圖膽紅素的轉運膽紅素的轉運 意義意

21、義增加膽紅素在血漿中的溶解度，限制增加膽紅素在血漿中的溶解度，限制膽紅素自由通過生物膜產生毒性作用。膽紅素自由通過生物膜產生毒性作用。 競爭結合劑競爭結合劑如磺胺藥，水楊酸等如磺胺藥，水楊酸等 運輸形式運輸形式膽紅素清蛋白復合體膽紅素清蛋白復合體二、膽紅素在肝中的轉變二、膽紅素在肝中的轉變攝取攝取膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細胞膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細胞膜表面進入肝細胞膜表面進入肝細胞轉運轉運內質網內質網在胞漿膽紅素與配體蛋白結合在胞漿膽紅素與配體蛋白結合轉化轉化 部位：滑面內網質部位：滑面內網質 反應：反應：結合反應（主要的結合物為結合反應（主要的結合物為UDP葡萄葡萄糖醛酸，糖醛

22、酸，UDPGA） 酶：酶：UDP-葡萄糖醛酸基轉移酶葡萄糖醛酸基轉移酶 產物：產物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱為為結合膽紅素結合膽紅素膽紅素葡糖醛酸一酯膽紅素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸UDP-葡糖醛葡糖醛酸基轉移酶酸基轉移酶膽紅素葡糖醛酸二酯膽紅素葡糖醛酸二酯 + UDP 膽紅素膽紅素 + UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸膽紅素葡糖醛酸一酯膽紅素葡糖醛酸一酯 + UDPUDP-葡糖醛葡糖醛酸基轉移酶酸基轉移酶 葡糖醛酸膽紅素的生成葡糖醛酸膽紅素的生成HNHNHNHNOO

23、HHCH2CH2CH2COOCH2COOHOHHOHHOHCOOHHHOHOHOHHOHHHOHHCOOHHH 膽紅素葡糖醛酸二酯的結構膽紅素葡糖醛酸二酯的結構排泄排泄結合膽紅素從肝細胞毛細膽管排泄結合膽紅素從肝細胞毛細膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。三、膽紅素在腸道中的變化和膽色三、膽紅素在腸道中的變化和膽色素的腸肝循環(huán)素的腸肝循環(huán) 結合膽紅素結合膽紅素膽素原膽素原腸腸 菌菌葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸還原還原膽素膽素氧化氧化過程過程膽素原：膽素原： 糞膽素原，糞膽素原， 尿膽素原尿膽素原膽膽 素：素： 糞膽素，糞膽素， 尿膽素尿膽素游離膽紅素游離膽紅素膽素原的腸肝循

24、環(huán)膽素原的腸肝循環(huán)腸道中有少量的膽素原可被腸粘膜細胞腸道中有少量的膽素原可被腸粘膜細胞重吸收，經門靜脈入肝，其中大部分再隨膽重吸收，經門靜脈入肝，其中大部分再隨膽汁 排 入 腸 道 ， 形 成 膽 素 原 的汁 排 入 腸 道 ， 形 成 膽 素 原 的 腸 肝 循 環(huán)腸 肝 循 環(huán)(bilinogen enterohepatic circulation)。膽紅素的形成與膽素原的腸肝循環(huán)膽紅素的形成與膽素原的腸肝循環(huán) 四、血清膽紅素與黃疸四、血清膽紅素與黃疸結合膽紅素：結合膽紅素：與與葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸結合的膽紅素稱為結結合的膽紅素稱為結合膽紅素，又稱直接膽紅素。合膽紅素，又稱直接膽紅素。

25、游離膽紅素：游離膽紅素：未與葡萄糖醛酸結合的膽紅素稱為未與葡萄糖醛酸結合的膽紅素稱為游離膽紅素，又稱間接膽紅素。游離膽紅素，又稱間接膽紅素。 兩種膽紅素兩種膽紅素正常血清膽紅素濃度正常血清膽紅素濃度116 mol/l (0.1 1mg/dl)4/5為游離膽紅素，其余為結合膽紅素為游離膽紅素，其余為結合膽紅素 項項 目目 游離膽紅素游離膽紅素 結合膽紅素結合膽紅素別別 名名間接膽紅素間接膽紅素血膽紅素血膽紅素直接膽紅素直接膽紅素肝膽紅素肝膽紅素與葡萄糖醛酸結合與葡萄糖醛酸結合未結合未結合 結合結合與重氮試劑反應與重氮試劑反應慢或間接反應慢或間接反應迅速直接反應迅速直接反應水中溶解度水中溶解度小小

26、大大經腎隨尿排出經腎隨尿排出不能不能能能通透細胞膜對腦的通透細胞膜對腦的毒性作用毒性作用大大無無 兩種膽紅素的區(qū)別兩種膽紅素的區(qū)別黃黃 疸疸 概念概念高膽紅素血癥高膽紅素血癥黃疸黃疸隱形黃疸隱形黃疸 種類種類(按血清膽紅素的來源按血清膽紅素的來源)溶血性黃疸溶血性黃疸 (hemolytic jaundice)肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸(hepatocellular jaundice)阻塞性黃疸阻塞性黃疸(obstructive jaundice)由于肝細胞破壞，其由于肝細胞破壞，其攝取轉化和排泄膽紅素攝取轉化和排泄膽紅素能力降低能力降低所致。所致。（二）肝細胞性黃疸（二）肝細胞性黃疸(肝原性黃疸

27、肝原性黃疸) 是由于紅細胞在單核是由于紅細胞在單核- 吞噬細胞系統(tǒng)破壞吞噬細胞系統(tǒng)破壞過多，超過肝細胞的攝取轉化和排泄能力，造過多，超過肝細胞的攝取轉化和排泄能力，造成成血清游離膽紅素濃度過高血清游離膽紅素濃度過高所致。所致。（一）溶血性黃疸（一）溶血性黃疸 (肝前性黃疸肝前性黃疸) 各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細血管內壓力增大破裂，致使小管和毛細血管內壓力增大破裂，致使結合膽結合膽紅素逆流紅素逆流入血入血, 造成血清膽紅素升高所致。造成血清膽紅素升高所致。（三）阻塞性黃疸（三）阻塞性黃疸(肝后性黃疸肝后性黃疸) 各種黃疸時血、尿、糞中某些指

28、標的改變各種黃疸時血、尿、糞中某些指標的改變指指標標正正常常溶血性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素血清膽紅素總量總量 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl結合膽紅素結合膽紅素0 0.8mg/dl 游離膽紅素游離膽紅素 1mg/dl 尿三膽尿三膽尿膽紅素尿膽紅素+ + + +尿膽素原尿膽素原少量少量 不一定不一定 尿膽素尿膽素少量少量 不一定不一定 糞便顏色糞便顏色正常正常深深變淺或正常變淺或正常完全阻塞時陶土色完全阻塞時陶土色血液的生物化學血液的生物化學 血液血液(blood)的組成的組成 血漿血漿(plasma) 紅細胞，白細胞，血小板紅

29、細胞，白細胞，血小板 血清血清(serum) :血液凝固后析出的淡黃色透明液體血液凝固后析出的淡黃色透明液體 血液的固體成分血液的固體成分 無機物：以電解質為主無機物：以電解質為主 有機物：蛋白質、非蛋白質類含氮化合物、糖有機物：蛋白質、非蛋白質類含氮化合物、糖類和脂類等類和脂類等 血血 液液 概概 況況第第 一一 節(jié)節(jié) 血血 漿漿 蛋蛋 白白Plasma Protein一、血漿蛋白的分類與性質一、血漿蛋白的分類與性質 血漿蛋白總濃度：血漿蛋白總濃度：7075g/Lv血漿蛋白血漿蛋白是指血漿含有的蛋白質，是血漿中是指血漿含有的蛋白質，是血漿中的主要的固體成分。的主要的固體成分。1. 依據電泳結

30、果分類依據電泳結果分類（一）血漿蛋白的分類（一）血漿蛋白的分類 2球球 蛋蛋 白白清蛋白清蛋白 (albumin) 1球蛋白球蛋白(globulin) 球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白 A 清蛋白清蛋白 1 2 清蛋白清蛋白 1 2 B血血 清清 蛋蛋 白白 電電 泳泳 圖圖 譜譜 種種 類類 血血 漿漿 蛋蛋 白白1.載體蛋白載體蛋白2.免疫防御系統(tǒng)蛋白免疫防御系統(tǒng)蛋白3.凝血和纖溶蛋白凝血和纖溶蛋白4.酶酶5.蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑6.激素激素7.參與炎癥應答的蛋白參與炎癥應答的蛋白清蛋白、脂蛋白、運鐵蛋白、銅藍蛋白等清蛋白、脂蛋白、運鐵蛋白、銅藍蛋白等IgG ,IgM ,IgA ,IgD ,

31、IgE 和補體和補體C1-9 等等凝血因子凝血因子、凝血酶原、纖溶酶原等、凝血酶原、纖溶酶原等卵磷脂：膽固醇?；D移酶等卵磷脂：膽固醇酰基轉移酶等 1抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、 2巨球蛋白等巨球蛋白等促紅細胞生成素、胰島素等促紅細胞生成素、胰島素等C-反應蛋白、反應蛋白、 2酸性糖蛋白等酸性糖蛋白等2. 2. 依據生理功能分類依據生理功能分類 1. 絕大多數(shù)血漿蛋白在肝合成。絕大多數(shù)血漿蛋白在肝合成。 2. 血漿蛋白的合成場所一般位于粗面內質網的多核血漿蛋白的合成場所一般位于粗面內質網的多核蛋白體上。蛋白體上。 3. 除清蛋白外，幾乎所有的血漿蛋白均為糖蛋白。除清蛋白外，幾乎所有的血漿蛋白均為糖

32、蛋白。 4. 在循環(huán)過程中，每種血漿蛋白均有自己特異的半在循環(huán)過程中，每種血漿蛋白均有自己特異的半衰期。衰期。 5. 在急性炎癥或某種類型組織損傷等情況下，某些在急性炎癥或某種類型組織損傷等情況下，某些血漿蛋白的水平會增高，它們被稱為急性時相蛋血漿蛋白的水平會增高，它們被稱為急性時相蛋白白(acute phase protein APP)。（二）血漿蛋白的性質（二）血漿蛋白的性質 維持血漿膠體滲透壓維持血漿膠體滲透壓 維持血漿正常的維持血漿正常的pH 運輸作用運輸作用 免疫作用免疫作用 催化作用催化作用 營養(yǎng)作用營養(yǎng)作用 凝血、抗凝血和纖溶作用凝血、抗凝血和纖溶作用二、血漿蛋白的功能二、血漿蛋

33、白的功能第第 二二 節(jié)節(jié) 血血 細細 胞胞 代代 謝謝Metabolism of Blood Cells一、紅細胞的代謝特點一、紅細胞的代謝特點 紅細胞是血液中最主要的細胞，它是在骨髓紅細胞是血液中最主要的細胞，它是在骨髓中由造血干細胞定向分化而成的紅系細胞。中由造血干細胞定向分化而成的紅系細胞。 在成熟過程中，紅細胞發(fā)生一系列形態(tài)和代在成熟過程中，紅細胞發(fā)生一系列形態(tài)和代謝的改變。謝的改變。紅細胞成熟過程中的代謝變化紅細胞成熟過程中的代謝變化 代謝能力代謝能力 有核紅細胞有核紅細胞 網織紅細胞網織紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞分裂增殖能力分裂增殖能力DNA 合合 成成RNA 合合 成成RNA 存存 在在蛋白質合成蛋白質合成血紅素合成血紅素合成脂類合成脂類合成三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)氧化磷酸化氧化磷酸化糖酵解糖酵解磷酸戊糖途徑磷酸戊糖途徑 二二. 血紅素的生物合成血紅素的生物合成合成的組織和亞細胞定位合成的組織和亞細胞定位參與血