0407武漢完全腹腔鏡下全膀胱

1、完全腹腔內(nèi)腹腔鏡全膀胱切除腸代膀胱術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院殷長軍歷史與現(xiàn)狀n根治性膀胱切除及尿流改道術(shù)是治療浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，傳統(tǒng)多采用開放手術(shù)方式。nparra等于1992年完成了首例腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)。n2000年gill等首次報道了完全腹腔內(nèi)腹腔鏡全膀胱切除，尿流改道采用的是回腸膀胱術(shù)。 n腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道，有體外成形和完全腹腔鏡下成形（purely laparoscopic radical cystectomy，plrc）兩種方式。 nplrc 由gill等人在2000年首次報道，其采用了回腸膀胱術(shù)（bricker膀胱）作為尿流改道方式。2

2、002年gill等又完成了完全腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)。n隨著機器人手術(shù)的發(fā)展，機器人輔助的完全腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)由于能有效降低腹腔鏡操作的難度，因此成為新的探索方向。完全腹腔鏡下根治性膀胱切除尿流改道術(shù)作者報道年份尿流改道方式報道例數(shù)（n）平均手術(shù)時間(h)平均出血量（ml）術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后平均住院時間（d）gill2000回腸膀胱術(shù)（briker）210.5110006turk2001乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)（sigmoid）57.4270/10gill2002回腸原位新膀胱術(shù)3933033%10gupta2002回腸膀胱術(shù)（briker）57.537020%/guazzoni2003回腸

3、原位新膀胱術(shù)37.5300/8.5sidney2005回腸原位新膀胱術(shù)1103500/yang2005回腸膀胱術(shù)（briker）76.5178/haber2007回腸膀胱術(shù)（briker）88.2565012%haber2007回腸原位新膀胱術(shù)91072544%/機器人輔助完全腹腔鏡下根治性膀胱切除尿流改道術(shù)作者 報道年份尿流改道方式報道例數(shù)（n）手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（ml）并發(fā)癥（n）術(shù)后平均住院時間（d）beecken2003機器人briker18.5200010balaji2004機器人briker311.5250/7.3pruthi2010機器人briker95.3221/4.5機

4、器人原位膀胱3balbay2011機器人原位膀胱12104551例腸瘺10.7 wiklund 2011機器人briker98550189機器人原位膀胱36完全腹腔內(nèi)腹腔鏡全膀完全腹腔內(nèi)腹腔鏡全膀胱切除腸代膀胱術(shù)真的胱切除腸代膀胱術(shù)真的不可行嗎？不可行嗎？我科完成的plrcn我科于2009年5月2012年 3月對26例肌層浸潤性膀胱癌患者行完全腹腔鏡下根治性膀胱切除加尿流改道手術(shù)（回腸膀胱術(shù)bricker 8例，回腸原位膀胱術(shù)18例）。n術(shù)中行擴大盆腔淋巴結(jié)清掃（eplnd，清掃范圍近端至腸系膜下動脈水平,并清掃骶前及盆腔淋巴結(jié) ）。我科09年至今完成的plrc尿流改道尿流改道術(shù)式術(shù)式例數(shù)例數(shù)

5、（n）手術(shù)手術(shù)時時間間（h）術(shù)中出術(shù)中出血量血量（ml）清掃淋清掃淋巴結(jié)巴結(jié)數(shù)量數(shù)量（n）術(shù)中并發(fā)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生癥發(fā)生率率術(shù)后平均住術(shù)后平均住院時間院時間（d）briker膀胱膀胱84.235815-28（22）無7原位回腸原位回腸新膀胱新膀胱185.852014-32（24）1（腸瘺，死亡）22手術(shù)體位、trocar位置和術(shù)者站位手術(shù)步驟一：擴大盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)步驟二：全膀胱切除手術(shù)步驟三：切取50cm左右末端回腸手術(shù)步驟四：腸吻合手術(shù)步驟五：新膀胱尿道吻合手術(shù)步驟六：切開腸管手術(shù)步驟七：縫合新膀胱手術(shù)步驟八：輸尿管新膀胱吻合手術(shù)技術(shù)探討n手工縫制q不增加結(jié)石風(fēng)險q節(jié)約成本q技術(shù)要求高q耗

6、時相對較長q考驗外科醫(yī)生的體能和意志nendogiaq省時q操作簡便q吻合確切可靠q費用昂貴q設(shè)備依賴q可能誘導(dǎo)新膀胱結(jié)石新膀胱成形方式：手工縫制吻合？endogia吻合？手術(shù)技術(shù)探討nendogia吻合是否誘發(fā)新膀胱產(chǎn)生結(jié)石？q我們目前使用endogia吻合新膀胱7例，平均隨訪6個月，未發(fā)現(xiàn)新膀胱結(jié)石形成q華盛頓大學(xué)泌尿外科應(yīng)用endogia吻合回腸膀胱，隨訪10年未發(fā)現(xiàn)結(jié)石形成（2000，ju）。甚至在腎盂成形中使用，隨訪27個月未發(fā)現(xiàn)結(jié)石形成（2002，ju）q意大利的一個小組（fontana，2004，urology）報道了他們應(yīng)用endogia吻合新膀胱的隨訪結(jié)果，經(jīng)20個月的平均隨訪期，約6%患者形成結(jié)石，但易于通過腔內(nèi)技術(shù)處理qanderson等1995年報道在豬mainz膀胱模型上應(yīng)用endogia有50%結(jié)石發(fā)生率(1995，ju）q黃建教授認(rèn)為吻合器釘易誘發(fā)新膀胱結(jié)石，并有切身體會nendogia是否誘發(fā)膀胱結(jié)石有待進(jìn)一步研究觀察是否誘發(fā)膀胱結(jié)石有待進(jìn)一步研究觀察手術(shù)的優(yōu)勢和劣勢n優(yōu)勢q手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少q腸道功能恢復(fù)快q恢復(fù)快，平均住院日縮短q手術(shù)視野解剖清晰n劣勢 q手術(shù)難度大，對術(shù)者技術(shù)要求高q器械和設(shè)備的依賴性高q手術(shù)費用高q手術(shù)時間相對較長結(jié)論n隨著手