體格檢查考試復(fù)習(xí)

1、體格檢查考試復(fù)習(xí)1、請(qǐng)為患者測(cè)量血壓。2、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行全身一般狀態(tài)檢查。3、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚彈性檢查。4、請(qǐng)觸診頭頸部淋巴結(jié)5、請(qǐng)觸診腋窩淋巴結(jié)。6、請(qǐng)觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)。7、請(qǐng)進(jìn)行直接、間接對(duì)光反射檢查8、請(qǐng)進(jìn)行調(diào)節(jié)、輻輳反射的檢查 9、請(qǐng)進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)的檢查10、對(duì)患者的耳部進(jìn)行檢查（不包括聽(tīng)力檢查）11、請(qǐng)檢查患者有無(wú)副鼻竇壓痛12、請(qǐng)對(duì)患者的口腔、咽、扁桃腺進(jìn)行檢查，并說(shuō)出扁桃腺腫大的分度。13、請(qǐng)判定患者的氣管有無(wú)偏移。14、請(qǐng)視診及聽(tīng)診甲狀腺，并說(shuō)出如何鑒別腫大的甲狀腺及其他頸前包塊？15、請(qǐng)分別從正面及背面觸診甲狀腺，并說(shuō)出甲狀腺腫大的分度。 16、請(qǐng)檢查患者的頸部血管及肝頸反流征，

2、并說(shuō)出何謂頸靜脈怒張？17、請(qǐng)檢查患者有無(wú)胸膜摩擦感。18、請(qǐng)聽(tīng)診患者有無(wú)胸膜摩擦音。19、請(qǐng)演示胸廓活動(dòng)度（正面，背面）的檢查。20、請(qǐng)?jiān)谡婕氨趁嬗|診檢查患者的觸覺(jué)語(yǔ)顫。21、請(qǐng)進(jìn)行肺間接叩診（正面及背面）22、請(qǐng)?jiān)谟覀?cè)鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)上分別叩出肺下界及肺下界活動(dòng)度，并說(shuō)出它們的正常值。23、請(qǐng)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音檢查（正面及背面）。24、請(qǐng)聽(tīng)診患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）25、請(qǐng)觸診患者的心尖搏動(dòng)。26、請(qǐng)觸診患者有無(wú)心臟震顫。27、請(qǐng)觸診患者有無(wú)心包摩擦感。28、叩出心臟的相對(duì)濁音界，并說(shuō)出心濁音界的正常范圍。29、請(qǐng)進(jìn)行心臟聽(tīng)診檢查，并說(shuō)出如果聽(tīng)到雜音，應(yīng)對(duì)雜音進(jìn)行那幾方面的

3、描述？30、說(shuō)出腹部視診的內(nèi)容，并請(qǐng)演示腹壁靜脈曲張時(shí)如何判定其血流方向。31、請(qǐng)觸診檢查腹部有無(wú)包塊。32、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行腹壁緊張度、有無(wú)壓痛反跳痛的觸診。 33、請(qǐng)檢查上、中輸尿管點(diǎn)有無(wú)壓痛。34、請(qǐng)演示麥?zhǔn)险鳈z查法。35、請(qǐng)演示Murphys征檢查法36、請(qǐng)進(jìn)行肝臟觸診，并說(shuō)出如觸及腫大的肝臟，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行那幾方面的描述？ 37、請(qǐng)進(jìn)行脾臟觸診，并說(shuō)出如何測(cè)量腫大的脾臟。38、請(qǐng)檢查患者有無(wú)液波震顫。 39、請(qǐng)叩診確定肝的上下界。40、請(qǐng)叩診檢查患者腹部有無(wú)移動(dòng)性濁音。41、請(qǐng)檢查有無(wú)肝臟叩擊痛42、請(qǐng)腹部聽(tīng)診檢查有無(wú)震水音。43、檢查患者有無(wú)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛 44、請(qǐng)檢查患者有無(wú)腎叩痛

4、45、對(duì)患者進(jìn)行脊柱檢查，確定脊柱有無(wú)側(cè)彎。46、請(qǐng)進(jìn)行直接間接叩診確定患者有無(wú)脊柱扣擊痛。47、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行肌力肌張力檢查，并說(shuō)出肌力的分級(jí)。48、請(qǐng)引出肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、并說(shuō)出它們所對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段。49、請(qǐng)示意5項(xiàng)病理反射，并說(shuō)出它們的陽(yáng)性表現(xiàn)。50、請(qǐng)做出三項(xiàng)腦膜刺激征，并說(shuō)出它們的陽(yáng)性表現(xiàn)。體格檢查考試復(fù)習(xí)1、請(qǐng)為患者測(cè)量血壓。病人應(yīng)保持安靜、測(cè)量前應(yīng)休息五分鐘以上,測(cè)量前30分鐘禁止吸煙飲咖啡等，排空膀胱。打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，檢查水銀柱是否與0點(diǎn)平齊。肘部與心臟右心房放在同一水平（坐位時(shí)平第四肋軟骨、臥位時(shí)平腋中線(xiàn)）。 患者裸露右上臂并外

5、展45°，束帶褶理平順整齊，下緣應(yīng)距肘 2 3cnm ，應(yīng)松緊適宜，一般以伸進(jìn)一指為宜。橡皮帶不應(yīng)褶疊。 檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下，輕壓聽(tīng)診器體件。用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷В齽?dòng)脈音消失再繼續(xù)注氣使水銀柱再升高 2030 毫米汞柱左右，開(kāi)始緩慢（26mmHg/s）放氣，聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)水銀柱所表示之刻度即為收縮壓，繼續(xù)放氣使水銀柱繼續(xù)下降，待音調(diào)突然明顯消失時(shí)即是舒張壓（個(gè)別聲音部消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，重復(fù)測(cè)量時(shí)應(yīng)使水銀柱下降到“0”后再向袖帶內(nèi)打氣。取兩次讀數(shù)的平均值記錄。如果兩次測(cè)量的

6、收縮壓或舒張壓相差5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，取三次讀數(shù)的平均值。解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)。向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45°，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。2、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行全身一般狀態(tài)檢查。全身一般狀態(tài)檢查內(nèi)容包括：發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)。3、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚彈性檢查。檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度外展，右手拇指與食指捏起病人手背/前臂內(nèi)側(cè)處皮膚，片刻后松手，觀(guān)察皮膚皺折平復(fù)的情況。4、請(qǐng)觸診頭頸部淋巴結(jié)雙手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)。請(qǐng)被檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角沿

7、斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸后淋巴結(jié)。翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診頸前淋巴。然后讓被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下、頦下淋巴結(jié)。同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)。被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)5、請(qǐng)觸診腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)分為 5 組，即腋窩頂部淋巴部、腋窩前壁 ( 胸肌 ) 淋巴結(jié)、腋窩內(nèi)側(cè)壁 ( 中央 ) 淋巴結(jié)、腋窩后壁 ( 肩胛下 ) 淋巴結(jié)和腋窩外側(cè)壁 ( 上臂內(nèi)側(cè) ) 淋巴結(jié)。檢查應(yīng)逐一檢查，不要遺漏。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面對(duì)病人。一般先檢查左側(cè)，后查右側(cè)。以右手查左

8、腋，左手查右腋。檢查左腋時(shí)，檢查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高約 45 °，右手指拼攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部?；瑒?dòng)觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。檢查腋窩前壁時(shí)，應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸摸。檢查腋窩后壁時(shí)，應(yīng)在腋窩后壁肌群深面觸摸。6、請(qǐng)觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)?；?chē)上淋巴結(jié)是指位于肱骨滑車(chē)以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動(dòng)、靜下段周?chē)囊唤M淋巴結(jié)。正常人一般觸不到；在某些疾病時(shí)則可腫大。檢查右側(cè)滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，檢查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上髁 (epitrochlear) ，無(wú)名指、中指、食指并攏

9、在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動(dòng)觸摸，以發(fā)現(xiàn)腫大之滑車(chē)上淋巴結(jié)。檢查左側(cè)時(shí)，左手握病人右手腕，右手觸摸，方法同檢查右側(cè)。7、請(qǐng)進(jìn)行直接、間接對(duì)光反射檢查直接對(duì)光反射：先查左瞳孔，手電光由外向內(nèi)移動(dòng)，直接照射瞳孔，并觀(guān)察左瞳孔是否縮小。同法檢測(cè)右瞳孔。間接對(duì)光反射：移開(kāi)光源后，用手隔開(kāi)雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀(guān)察右側(cè)瞳孔的動(dòng)態(tài)反映。同法檢測(cè)右瞳孔。8、請(qǐng)進(jìn)行調(diào)節(jié)、輻輳反射的檢查 囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，這時(shí)觀(guān)察雙眼瞳孔變化情況。由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇从刹徽{(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)

10、節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）9、請(qǐng)進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)的檢查醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)；右手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前3040cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)。一般按被檢查者的左側(cè)左上左下，右側(cè)右上右下，共6個(gè)方向進(jìn)行，注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性、兩眼是否同步，并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)復(fù)視出現(xiàn)。囑被檢查者眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）往返運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀(guān)察是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的往返運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為眼球震顫。運(yùn)動(dòng)方向以水平方向多見(jiàn)，垂直和旋轉(zhuǎn)方向很少見(jiàn)。10、對(duì)患者的耳部進(jìn)行檢查（不包括聽(tīng)力檢查）請(qǐng)被檢者頭部轉(zhuǎn)向

11、右側(cè)，將左手拇指和示指放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指獎(jiǎng)耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電，觀(guān)察外耳道的皮膚及有無(wú)溢液，耳廓有無(wú)牽拉痛。檢查乳突有無(wú)壓痛。11、請(qǐng)檢查患者有無(wú)副鼻竇壓痛檢查額竇壓痛時(shí)，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時(shí)，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。檢查篩竇壓痛時(shí)，雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后方按壓。12、請(qǐng)對(duì)患者的口腔、咽、扁桃腺進(jìn)行檢查，并說(shuō)出扁桃腺腫大的分度。先觀(guān)察口唇的色澤、有無(wú)皰疹、有無(wú)口角糜爛，然后取手電筒和消

12、毒壓舌板，觀(guān)察口腔粘膜、牙齒及牙齦。輕輕壓迫牙齦，注意有無(wú)出血溢膿。囑被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長(zhǎng)發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，此時(shí)軟腭上抬，在照明下可見(jiàn)口咽組織。借助手電光觀(guān)察軟腭，軟腭弓，懸雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意有無(wú)粘膜充血水腫、淋巴濾泡增生。如扁桃體增大，需分度：度腫大時(shí)扁桃體不超過(guò)咽腭弓；度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于度與度之間；度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)請(qǐng)被檢者伸舌，觀(guān)察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒運(yùn)動(dòng)。13、請(qǐng)判定患者的氣管有無(wú)偏移。讓被檢查者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的示指和無(wú)名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)

13、節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀(guān)察中指是否在示指和無(wú)名指的中間。如中指與示指、無(wú)名指的距離不等，則表示有氣管移位。14、請(qǐng)視診及聽(tīng)診甲狀腺，并說(shuō)出如何鑒別腫大的甲狀腺及其他頸前包塊？1) 視診：囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，觀(guān)察甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)性。囑被檢查者作吞咽動(dòng)作，則可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，常可據(jù)此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相鑒別。2) 聽(tīng)診：觸到甲狀腺腫大時(shí)，用聽(tīng)診器鐘型體件直接放在腫大的甲狀腺上，如聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期血管雜音或收縮期加強(qiáng)的連續(xù)性血管雜音，稱(chēng)為甲狀腺雜音。15、請(qǐng)分別從正面及背面觸診甲狀腺，并說(shuō)出甲狀腺腫大的分度。 1）從前面檢查甲狀腺 被檢查者坐位

14、，醫(yī)師站在被檢查者對(duì)面。檢查峽部時(shí)，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸。觸摸甲狀腺側(cè)葉時(shí)，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳頭肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠壓的甲狀腺。同樣的方法可檢查另一葉甲狀腺。2）從背面觸診甲狀腺 觸診時(shí)將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚。然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣

15、觸診甲狀腺。觸到腫大的甲狀腺時(shí)，如讓被檢查者做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨之上下移動(dòng)，可幫助判斷。注意腫大甲狀腺的大小、是否對(duì)稱(chēng)、硬度、有無(wú)壓痛、是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音。甲狀腺腫大分為3度：不能看出腫大但能觸及者為度；既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)區(qū)域者為度；腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為度。注意腫大甲狀腺的大小、是否對(duì)稱(chēng)、硬度、有無(wú)壓痛、是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫16、請(qǐng)檢查患者的頸部血管及肝頸反流征，并說(shuō)出何謂頸靜脈怒張？頸靜脈有無(wú)充盈：正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷，平躺時(shí)頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以?xún)?nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45&

16、#176;）明顯見(jiàn)到頸靜脈充盈，稱(chēng)為頸靜脈怒張頸靜脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人在安靜坐位或立位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱而不易看到。如能見(jiàn)到頸部血管明顯搏動(dòng)，應(yīng)區(qū)別是頸動(dòng)脈搏動(dòng)，還是頸靜脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診時(shí)感到強(qiáng)勁有力，壓迫頸外靜脈下段搏動(dòng)依然存在。頸靜脈搏動(dòng)弱而彌散，觸診無(wú)搏動(dòng)感，壓迫頸外靜脈下段后搏動(dòng)消失。肝頸反流征：用手掌壓迫右上腹，觀(guān)察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，則為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。17、請(qǐng)檢查患者有無(wú)胸膜摩擦感。檢查者雙手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部（腋中線(xiàn)第57肋間隙最易感覺(jué)到），囑其深吸氣，觸診有無(wú)摩擦感。18、請(qǐng)聽(tīng)診患者有無(wú)胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音。

17、19、請(qǐng)演示胸廓活動(dòng)度（正面，背面）的檢查。檢查者的左、右拇指展開(kāi)在胸骨下端正中線(xiàn)相遇，兩手掌及其余四指分開(kāi)緊貼兩側(cè)前下胸部。讓被檢查者作深吸氣運(yùn)動(dòng)，檢查者的手即可感覺(jué)到被檢查者的胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，亦可從拇指移開(kāi)后距前正中線(xiàn)的距離來(lái)加以判斷。20、請(qǐng)?jiān)谡婕氨趁嬗|診檢查患者的觸覺(jué)語(yǔ)顫。檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，讓病人用同等強(qiáng)度低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字音或重復(fù)發(fā)“一、二、三”字音，并雙手做一次交換以排除兩手感覺(jué)差異。檢查者的手掌應(yīng)輕輕平放在胸壁上（太緊會(huì)減弱胸壁的震動(dòng)），自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的語(yǔ)顫是否相同，注意有無(wú)增強(qiáng)

18、/減弱。21、請(qǐng)進(jìn)行肺間接叩診（正面及背面）以胸骨角為標(biāo)志確定肋間隙。扳指語(yǔ)肋骨平行。從第1肋間隙逐一肋間隙向下進(jìn)行叩診至第四肋間。按照由外向內(nèi)、自上而下兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的原則進(jìn)行。叩診力量要輕重適宜檢查腋部時(shí)，讓患者將上臂置于頭頂，從腋窩開(kāi)始向下叩至肋緣。檢查背部時(shí)，讓患者頭低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘；叩診從肺尖開(kāi)始，逐一肋間隙向下叩診?？扇〖珉伍g區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4點(diǎn)，左右腋后線(xiàn)、肩胛線(xiàn)左右上下共4點(diǎn)。肩胛間區(qū)扳指同脊柱平行22、請(qǐng)?jiān)谟覀?cè)鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)上分別叩出肺下界及肺下界活動(dòng)度，并說(shuō)出它們的正常值。在胸部右鎖骨中線(xiàn)上，自上（通常是第4肋間隙）而下輕叩時(shí)，先為清音（第4肋間隙），然

19、后是濁音（常在第5肋間隙），最后是實(shí)音（常在第6肋間隙），濁音與實(shí)音的交界（一般在第6肋骨）時(shí)，翻轉(zhuǎn)扳指，取扳指中部用筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙，即為肺下界。按上述方法，在腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)上分別叩出肺下界。在胸部右鎖骨中線(xiàn)上先叩得肺下界。囑病人深吸氣后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用筆標(biāo)記之再?lài)诓∪松詈魵夂笃磷『粑?，叩出肺下界，用筆標(biāo)記之。兩個(gè)標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常人兩側(cè)肺下界移動(dòng)度為6-8cm。平靜呼吸時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)分別為第6、第8、第10肋間。23、請(qǐng)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音檢查（正面及背面）。聽(tīng)診器體件位置同語(yǔ)音震顫的檢查，上中下三個(gè)部位，囑被檢者以一般的聲音重復(fù)發(fā)“yi

20、”，作兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)增強(qiáng)/減弱。取肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4點(diǎn)，左右腋后線(xiàn)、肩胛線(xiàn)左右上下共4點(diǎn)聽(tīng)診。24、請(qǐng)聽(tīng)診患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）囑被檢查者微張口作均勻呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽(tīng)診。聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和背部?？扇℃i骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)上中下部左右對(duì)稱(chēng)部位（共18個(gè)聽(tīng)診部位）聽(tīng)診。聽(tīng)診時(shí)要上下對(duì)比、左右對(duì)稱(chēng)部位對(duì)比。25、請(qǐng)觸診患者的心尖搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)的觸診可先以全手掌，然后縮小到右手小魚(yú)際或示指中指指腹，以確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度和有無(wú)抬舉性及心前區(qū)其他部位搏動(dòng)。26、請(qǐng)觸診患者有無(wú)心臟震顫。用小魚(yú)際按照心臟聽(tīng)診順序感知震顫

21、，壓迫胸壁的力量不宜過(guò)大。確定震顫的具體位置及判定屬于收縮期/舒張期。27、請(qǐng)觸診患者有無(wú)心包摩擦感。用小魚(yú)際在胸骨左緣第4肋間觸心包摩擦感，壓迫胸壁的力量不宜過(guò)大。28、叩出心臟的相對(duì)濁音界，并說(shuō)出心濁音界的正常范圍。檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診；用力要均勻，并應(yīng)使用輕叩法。板指與肋間隙平行并緊貼胸壁（其余手指則離開(kāi)胸壁），以叩打的正下方定濁音界；坐位時(shí)板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行叩診心臟左界時(shí)，自心尖搏動(dòng)所在的肋間隙開(kāi)始，從心尖搏動(dòng)外23cm處由外向內(nèi)進(jìn)行叩診；如心尖搏動(dòng)不明顯，則自第6肋間隙左鎖骨中線(xiàn)外的清音區(qū)開(kāi)始。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為心臟相對(duì)濁音界。然

22、后按肋間隙逐一上移，至第2肋間隙為止。叩診心臟右界時(shí)，先沿右鎖骨中線(xiàn)自上而下叩得肝上界，自肝濁音界的上一肋間隙（一般為第4肋間）開(kāi)始，由外向內(nèi)輕叩，直到由清音轉(zhuǎn)為濁音或達(dá)到胸骨右緣為止，如此逐一按肋間隙叩診至第2肋間隙。對(duì)各肋間隙叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與前正中線(xiàn)的垂直距離。正常成人左鎖骨中線(xiàn)至前正中線(xiàn)的距離為810cm。正常心臟相對(duì)濁音界：右（cm）肋間隙左（cm）23233-4IIIIIIVV233.54.5567929、請(qǐng)進(jìn)行心臟聽(tīng)診檢查，并說(shuō)出如果聽(tīng)到雜音，應(yīng)對(duì)雜音進(jìn)行那幾方面的描述？心臟聽(tīng)診內(nèi)容有：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音。心臟各瓣膜區(qū)的聽(tīng)診通常從心尖區(qū)開(kāi)始，可按

23、二尖瓣區(qū)（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，又稱(chēng)心尖區(qū)，一般情況下，位于第5肋間隙左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間隙）主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間隙）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間隙）三尖瓣區(qū)（胸骨體下端近劍突偏右或偏左處）的順序依次聽(tīng)診聽(tīng)到雜音應(yīng)對(duì)雜音產(chǎn)生最響得部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)及與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等幾方面進(jìn)行描述。通常在胸骨左緣3、4肋間隙處較易聽(tīng)到心包摩擦音。30、說(shuō)出腹部視診的內(nèi)容，并請(qǐng)演示腹壁靜脈曲張時(shí)如何判定其血流方向。腹部視診時(shí)，患者應(yīng)取仰臥位，暴露全腹，醫(yī)師站在患者右側(cè)，自上而下按一定順序全面視診，腹部視診主要內(nèi)容包括：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、皮疹、臍

24、、疝和腹紋、胃腸型及蠕動(dòng)波等。腹壁靜脈曲張時(shí)鑒別血流方向的方法：選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，醫(yī)師將右手示指和中指并攏壓在該段靜脈上，然后用一手指緊壓并向外移動(dòng)，擠出靜脈中的血液，到一定距離時(shí)放松該手指，另一手指仍緊壓不動(dòng)，觀(guān)察擠空的靜脈是否快速充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松手指端流向緊壓的手指端。再用同法放松另一手指，觀(guān)察血流方向。31、請(qǐng)觸診檢查腹部有無(wú)包塊。檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部當(dāng)觸及時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系。32、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行腹壁緊張度、有無(wú)壓痛反跳痛的觸診。 觸診時(shí)患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手

25、自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動(dòng)以便檢查。進(jìn)行壓痛觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱(chēng)為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱(chēng)為反跳痛。33、請(qǐng)檢查上、中輸尿管點(diǎn)有無(wú)壓痛?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，于上輸尿管點(diǎn)（在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣）及中輸尿管點(diǎn)（在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處）進(jìn)行壓痛觸診；當(dāng)腎臟和尿路疾病，尤其是炎性疾病時(shí)，可出現(xiàn)壓痛。34、請(qǐng)演示麥?zhǔn)险鳈z查法?；颊呷⊙雠P位

26、，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，于闌尾點(diǎn)進(jìn)行壓痛和反跳痛觸診。闌尾點(diǎn)又稱(chēng)麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線(xiàn)外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛；停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無(wú)反跳痛。35、請(qǐng)演示Murphys征檢查法患者取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，于膽囊點(diǎn)進(jìn)行壓痛觸診，膽囊點(diǎn)位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有明顯壓痛。36、請(qǐng)進(jìn)行肝臟觸診，并說(shuō)出如觸及腫大的肝臟，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行那幾方面的描述？ 觸診時(shí)患者一般取仰臥位，頭墊低

27、枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動(dòng)以便檢查。肝臟還可采取左側(cè)臥位；腹壁軟薄者或肝下緣較表淺易觸時(shí)，常用右手單手觸診。醫(yī)師位于患者右側(cè)，將右手掌平放于患者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以示指前端的橈側(cè)或示指與中指指端對(duì)著肋緣，自髂前上棘連線(xiàn)水平、右側(cè)腹直肌外側(cè)開(kāi)始自下而上，逐漸向右季肋緣移動(dòng)。囑患者作慢而深的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)緊密配合。吸氣時(shí)，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時(shí)，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，則可

28、觸及肝下緣從手指端滑過(guò)。為提高觸診效果，可用雙手觸診法。醫(yī)師右手位置同單手觸診法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指張開(kāi)置于右肋緣，在吸氣的同時(shí)，左手向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度。如此，隨吸氣下移的肝下緣就更易碰到迎觸的右手指。用上述方法，還應(yīng)在腹中線(xiàn)上由臍平面到劍突區(qū)域（肝左葉）進(jìn)行觸診。如遇腹水患者，深觸診不能觸及肝臟時(shí)，也可用沉浮觸診法。在腹部某處觸及肝下緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個(gè)肝臟和全部肝下緣的情況。觸及肝臟后，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)及邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感。37、請(qǐng)進(jìn)行脾臟觸診，并說(shuō)出如何測(cè)量腫大的脾臟。脾臟明

29、顯腫大而位置較表淺時(shí)，用單手淺部觸診即可觸及。如腫大的脾臟位置較深，則用雙手觸診法進(jìn)行檢查。患者仰臥，雙腿稍屈曲，醫(yī)師左手繞過(guò)患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第710肋處，試將脾從后向前托起。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑患者改換右側(cè)臥位，患者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無(wú)壓痛及摩擦感等。當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(xiàn)（又稱(chēng)為第1線(xiàn)）測(cè)量，即在左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以厘米表示

30、（下同）。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線(xiàn)（第2線(xiàn)）和丁戊線(xiàn)（第3線(xiàn)）。甲丙線(xiàn)為左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線(xiàn)為脾右緣到前正中線(xiàn)的距離，如脾腫大向右未超過(guò)前正中線(xiàn)，測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最短距離，以“”表示；超過(guò)前正中線(xiàn)則測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最大距離，以“”表示。38、請(qǐng)檢查患者有無(wú)液波震顫。 檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱(chēng)為液波震顫或波動(dòng)感。為防止腹壁震動(dòng)造成的錯(cuò)覺(jué)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣輕壓于患者臍部腹中線(xiàn)上，即可阻止腹壁震動(dòng)的傳導(dǎo)。39、請(qǐng)叩診確定

31、肝的上下界?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，一般是沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)，由肺區(qū)往下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱(chēng)肝相對(duì)濁音界；再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，此處肝臟不被肺遮蓋，直接貼近胸壁，稱(chēng)肝絕對(duì)濁音界。繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線(xiàn)或前正中線(xiàn)向上叩，當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。由于肝下界與胃和結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故常用觸診或叩診法確定。40、請(qǐng)叩診檢查患者腹部有無(wú)移動(dòng)性濁音?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，先從臍部開(kāi)始，

32、沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)。當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，扳指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽(tīng)取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動(dòng)叩診，移動(dòng)不便時(shí)可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診扳指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身180度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽(tīng)取叩診音變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動(dòng)而改變的現(xiàn)象，位移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。41、請(qǐng)檢查有無(wú)肝臟叩擊痛左手掌平放在右季肋區(qū)，右手握拳由輕到中等力量扣擊左手臂，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。42、請(qǐng)腹部聽(tīng)診檢查有無(wú)震水音?；颊哐雠P，醫(yī)師用耳湊近患者上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲（手指與腹壁呈70度）的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，

33、如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱(chēng)為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。 43、檢查患者有無(wú)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛 患者取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，于肋脊點(diǎn)（背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋脊角）及肋腰點(diǎn)（在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋腰點(diǎn)）進(jìn)行壓痛觸診，如腎臟一些炎癥性疾病時(shí)，可出現(xiàn)壓痛。44、請(qǐng)檢查患者有無(wú)腎叩痛 醫(yī)師以左手掌平放于患者腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕到中等力量叩擊手背，檢查有無(wú)腎區(qū)扣擊痛45、對(duì)患者進(jìn)行脊柱檢查，確定脊柱有無(wú)側(cè)彎。檢查時(shí)患者取直立位或坐位，先從側(cè)面觀(guān)察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸，再?gòu)暮竺?/p>

34、觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎，然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線(xiàn)，以此線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎。46、請(qǐng)進(jìn)行直接間接叩診確定患者有無(wú)脊柱扣擊痛。檢查脊柱壓痛時(shí)，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。直接叩診法： 患者取坐位，醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。47、請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行肌力肌張力檢查，并說(shuō)出肌力的分級(jí)。肌力：以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的

35、伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。醫(yī)師從相反方向測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量。肌力分為05級(jí)。0級(jí)：無(wú)肢體活動(dòng)，也無(wú)肌肉收縮，為完全性癱瘓。1級(jí)：可見(jiàn)肌肉收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)。2級(jí)：肢體能在床面上作水平移動(dòng)，但不能抬起。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：能作抵抗阻力的動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)：正常肌力。肌張力：持患者完全放松的肢體以不同的速度和幅度對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師所感到的阻力的大小就是肌張力的強(qiáng)度。注意兩側(cè)對(duì)比。48、請(qǐng)引出肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、并說(shuō)出它們所對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段。肱二頭肌反射（biceps reflex）：醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲，正常時(shí)出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲反射中樞在頸髓56節(jié)。肱三頭肌反射（triceps reflex）：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，反射中樞為頸髓78節(jié)。橈骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）：醫(yī)師左手托扶患者