季度護理工作質量檢查小結

1、2008年第四季度護理工作質量檢查小結護理質量管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，因此，抓好護理質量管理十分重要。為使我院 的護理工作再上一個新臺階，本季度按照我院制定的護理質屋考核標準，突岀“以人為本，人 性化護理服務”為主題。護理部于11刀22、23、24日三天組織由各質控小組成員對全院護理 工作進行了全面認真檢査，本次檢査護理質量明顯提髙。主要表現(xiàn)在以下兒個方面：一是護理管理工作逐步加強。各科室各種護理工作制度健全，有專病護理常規(guī)，護士長 都能嚴格管理，認真把關，護士長手冊記錄較全面，并能落實到各項工作中去。護士長對護理 管理比較重視，護理質量控制體系健全，轉導檢查有力，規(guī)章制度落實較好，護理

2、質控材料真 實、全面。二是基礎護理與危重病人護理措施落實較好。病房床單-位清潔整齊，絕人多數(shù)病區(qū)對病人 護理能達到六潔四無的要求；対危重病人病情觀察及時，95%以上的護理人員熟悉病人病怙:， 并熟練掌握護理要點及并發(fā)癥的防范等專業(yè)知識，92%以上的患者及家屬知道分管護士的名 字，基本了解所患疾病的有關知識及促進患者康復的方法。未發(fā)現(xiàn)護理并發(fā)癥。三是急救護理管理嚴格。各醫(yī)院急救物品、急救藥品管理交接班制度完善，急救物品、藥 品齊全適用，搶救儀器性能良好并處于應急狀態(tài)，能夠做到定人管理、定點放置、定時核對; 絕人多數(shù)護理人員急救意識強、急救知識學握全面、熟練學握心肺復蘇理論和技術。四是護理技術操作

3、考核成績良好。大部分護理人員綜合素質高、操作熟練準確，展現(xiàn)出良 好的技術素養(yǎng)。護理人員基礎護理操作技術平均得分90.8分，優(yōu)良率達92.1%0五是整體護理:責任護士能夠作好入院介紹及出院指導，對一級護理病人七學握比較全面， 護理措施落實到實處，健康教育覆蓋率達到95.5%,病人的住院滿意率均在95%以上。六是護理文書書寫比較規(guī)范。多數(shù)護理文書格式規(guī)范、字跡清晰，護理記錄書寫及時、內 容詳實，前后連貫，重點突出。檢查中也發(fā)現(xiàn)護理工作的一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。一是基礎護理、危重病人護理措施落實欠佳，部分應做的護理工作不到位，觀察、巡視病 人時間少、有的病區(qū)健康教育欠深入，病人及家屬的相關健康知識水平仍

4、然較低。二是部分護理人員專業(yè)知識掌握不夠全面、深入，特別是急救知識不夠扎實。對應急預案 了解不全面。三是部分護士技術操作欠規(guī)范，愛傷觀念不強。四是部分護理文書書寫存在缺項、涂改等現(xiàn)象，護理記錄內容簡單，抄襲醫(yī)囑或病程記錄, 不能體現(xiàn)護理專業(yè)、?？铺厣?。五是個別科室工休座談會記錄不完整，存在應付檢查現(xiàn)象。各科存在問題茲列如下：一病區(qū)：1、28床和3床病人對口己的用藥了解不詳細。2、護士對30床胡中華之子一新生兒黃疸病人的護理問題冋答不完整。3、提問護士墜床的應急預案護士冋答不完整。4、入院病人護理記錄的體溫與體溫單上的體溫不符，漏記呼吸一次。5、護理差錯及缺陷無定期討論及整改措施。6、業(yè)務學習講

5、稿無具體時間的記錄。缺技術操作考核的原始記錄。二病區(qū)：1、23床張淑靜不了解護士長的姓名。2、提問護士 20床，幕翠珍，一級護理，剖宮產(chǎn)術病人的術前護理問題，回答不完整，對術后 護理問題了解較全面。3、床頭柜、窗臺雜物太多，敷料發(fā)在走廊地面上。4、護士給病人做心電監(jiān)護未做告知。提問護士墜床的應急預案護士回答不完整。5、病例排列順序不止確4人，護理記錄導尿病人，描述注入15ml液體入導尿管，記錄用詞 不規(guī)范。6、業(yè)務學習的原始講稿無具體時間的記錄。7、差錯事故及缺陷無定期討論及整改措施。三病區(qū)：1、29床，李乃輝，病人對口己的用藥情況了解不全面。2、護士靜脈輸液未告知病人用藥的名稱，注意事項交代

6、不全。3、提問護士 5床邵慶昌，一級護理，前列腺炎病人的護理問題及護理措施，冋答不完整。4、個別病人床頭柜雜物多，口服藥未做核對標識。5、臥床病人未做告知，護士対墜床的應急預案了解不全面。6、護士對納洛酮的藥理作用了解不全。簡易呼吸器使用操作不熟練。7、換藥室紗布儲槽未注明開啟使用的時間。8、4份病例排列順序不正確，一人次護理記錄的血圧與體溫單記錄的血壓不符，一處護理記 錄修改后未簽字。漏記體溫1次，漏記血壓2次.3、護理質控記錄不詳細（責任人不明確，少整改措施）。護理差錯及缺陷無定期討論及整改措 施。9、少晨會提問記錄。業(yè)務學習記錄無具體參加人員。10、護士未穿護士褲一人。四病區(qū)：1、5床于

7、巧麗，20床萬品剛，病人對自己的用藥情況了解不全面。2、床頭卡五飲食標記。3、護丄靜脈輸液，操作中未查對，操作后未交代注意事項。4、護士對墜床的應急預案了解不全面。5、搶救車藥晶數(shù)量與登記不符，護丄不知道兩地蘭的作用。6、醫(yī)用設備檢查記錄到6月份。7、無菌柜發(fā)現(xiàn)倆個過期的換約包。8、發(fā)現(xiàn)一人次病例排列順序不止確。護理記錄的體溫、脈搏、呼吸與體溫單不符，描寫腫物 人小漏寫單位。9、發(fā)現(xiàn)2名護士未穿護士褲。10、護理質控記錄不詳細（責任人不明確，少整改措施）。護理差錯及缺陷無定期討論及整改 措施。11、晨會提問記錄不完整。七病區(qū)：1、25床劉春娥，病人不知道護士長的姓名。2、15床，張連斗，腦供血

8、不足，鼻出血，護士對病人的護理問題及護理措施了解不全面。3、護士輸液時將輸液盤放在病人床上。4、護士對墜床的應急預案了解 不全啲。水爐無安全標識。5、護士對納洛酮的藥理作用了解不全。6、發(fā)現(xiàn)一人次病例排列順序不正確。7、業(yè)務學習記錄到10刀份，晨會提問記錄欠規(guī)范。8、一名護士頭發(fā)過肩。9、護理差錯及缺陷無定期討論及整改扭施。八病區(qū)：i、25床，崔素娟，肺心病，病人不了解護士長和主任的姓名。2> 33床五床頭卡。4、護士對高紅欣，縮窄性心包炎，一級護理病人的護理問題及護理措施回答不完整。5、護士靜脈輸液時，未查對床頭卡。6、護士給病人吸氧時未做告知，病人輸液滲漏護士未及時發(fā)現(xiàn)。7、護士對墜

9、床的應急預案了解不全面。8、23號急救藥品交接，護丄未簽名。護士對納洛酮的藥理作用了解不全。9、護理文書：發(fā)現(xiàn)病例排列順序不對一人，體溫漏記1次，血壓漏記5次。護理記錄32床: 范勝利只記錄病人離院時i'可，未記錄病人返院時i'可，前后不對應。10、護理質控記錄不詳細（責任人不明確，少整改措施）。護理差錯及缺陷無定期討論及整改 措施。ii、一名護士未穿工作鞋。12、業(yè)務學習無學習內容的記錄。九、十病區(qū)：1、31床孫祖蘭，癲癇，護士對病人的護理問題 及護理措施了解不 完整。2、護士靜脈輸液未核對床頭卡，輸液盤放在病人床上。3、護士對墜床的應急預案了解 不全啲。水爐無安全標識。4、

10、護士對納洛酮的藥理作用了解不全，簡易呼吸器操作，未打開氣囊。5、5份病例排列順序不對，體溫單漏記呼吸一次，漏記血壓5次。6、修改的護理記錄未簽字一處，護理記錄與體溫單的時間不相符一人。7、護士長手冊記錄不完整。8、護理質控記錄不詳細（責任人不明確，少整改措施）。護理差錯及缺陷無定期討論及整改措 施。急診：1、護士加藥時未戴口罩。2、護士對墜床的應急預案了解不全面。3、急救藥品交接未做到雙簽字。對納洛酮的藥理作用不了解。4、護士對簡易呼吸器使用不熟練，不會用口咽通氣管。5、發(fā)現(xiàn)一名護士未穿護士褲。6、業(yè)務學習記錄未記錄具體時間和主講人。7、護理質控記錄不詳細（責任人不明確，少整改措施）。護理差錯及缺陷無定期討論及整改措 施。手術室：1、急救藥品數(shù)量與登記不符。交接護士未雙簽名。2、護士對急救藥品的藥理作用了解不全面。3、技術操作考核記錄不完整。4、質控檢査記錄簡單。5、晨會提問記錄不完報。門診手術室：1、急救藥品數(shù)量與登記