高脂血癥治療指南

1、高脂血癥治療指南引言心血管疾病在我國(guó)居于死亡原因的第一或第二位， 其中冠心病的發(fā)病與死亡率在某些地區(qū)正在上升。 已有的證據(jù)說(shuō)明冠心病的發(fā)病中有若干危險(xiǎn)因素起重要作用，包括高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。低高密度脂蛋白血癥也是重要的危險(xiǎn)因素。 在以上各因素中高膽固醇血癥最被重視， 其臨床意義已經(jīng)反復(fù)證實(shí)， 隨血膽固醇的長(zhǎng)期增高，冠心病事件的發(fā)生率增加，長(zhǎng)期控制血膽固醇于合適的水平，可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，而降低血膽固醇可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊， 減少冠心病事件。 近年來(lái)， 對(duì)高甘油三酯血癥在動(dòng)脈粥樣硬化中的意義的認(rèn)識(shí)正在加深。 因此， 在廣大人群中進(jìn)行高脂血癥的防治成為動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要環(huán)節(jié)。

2、 合理的飲食與生活調(diào)節(jié)對(duì)防治高脂血癥極為重要， 大多數(shù)人可以經(jīng)過(guò)此法降低血脂。 近來(lái)新發(fā)展的調(diào)脂藥物已能部分地控制飲食治療所不能 控制的高脂血癥。高脂血癥作為危險(xiǎn)因素一、總膽固醇(TC)高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證實(shí)： (1) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)； (2) 人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化學(xué)研究； (3) 臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查； (4) 遺傳性高脂血癥易早發(fā)冠心?。?(5) 流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)； (6) 干預(yù)性預(yù)防治療試驗(yàn)的結(jié)果。血清TC 在 4 5mmol L(173mg d1) 以下冠心病較少，冠心病人血清TC多數(shù)在/ L(192 250mg7d1),血清TC水平越高

3、，冠心病發(fā)病越多越早，血清膽固醇每降低1%,冠心病的危險(xiǎn)性可減少2 。二、脂蛋白低密度脂蛋白(LDL):膽固醇在血中主要以 LDL的形式存在，目前公認(rèn)LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其血中水平越高，動(dòng)脈粥佯硬化的危險(xiǎn)性越大。高密度脂蛋白(HDL): HDL具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。其證據(jù)來(lái)自： (1) 流行病學(xué)研究結(jié)果； (2) 家族性低高密度脂蛋白血癥者易患冠心?。?(3) 干預(yù)性試驗(yàn)中升高血高密度脂蛋白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于/ L(35mg/dl)屬于過(guò)低，流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C每增高/

4、L(15mg/d1),則冠心病危險(xiǎn)性降低 2 3%。三、甘油三酯(TG)飲食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大約12小時(shí)后從血中消除，血TG恢復(fù)至原有水平，TG 以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高，血TG> 2mmol/ L(176mg/d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低則冠心病危險(xiǎn)性增加。四、其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究已證實(shí)除血脂異常外，高血壓，吸煙和糖尿病也屬于可改變的危險(xiǎn)因素。年齡大，男性，女性絕經(jīng)期后，冠心病家族史屬于不可改變的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素越多，發(fā)病的可能性越大。1 年齡：隨年齡增加

5、，冠心病的發(fā)病增加。2 性別：男性發(fā)病率比女性高，在中年時(shí)約高3 4倍絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高，但男女之比仍在1 倍左右。3 高血壓：無(wú)論收縮壓或舒張壓長(zhǎng)期增高，均使冠心病危險(xiǎn)性增加。4 吸煙：其危險(xiǎn)程度與吸煙量相關(guān)，吸煙者的危險(xiǎn)性比不吸煙者可高l 倍。5 糖尿病與糖耐量減低：男性的冠心病危險(xiǎn)性增性高2倍，女性約高3 4倍，不論胰島素依賴與否，危險(xiǎn)同樣加。6 冠心病家屬史：直系親屬中有冠心病史，尤其有早發(fā)冠心病( 指男性在 55歲前，女性在65歲前發(fā)病) 者，冠心病危險(xiǎn)性增加。其他有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有肥胖，活動(dòng)少的生活方式等，血中纖維蛋白原增高，血胰島素抵抗、血中脂蛋白 (a) ， 增高或高半脹氨酸血

6、癥等作為冠心病危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中。高脂血癥的分類一、從臨床上，可以簡(jiǎn)單地分為以下四類：1 .高膽固醇血癥：血清TC水平增高。2 .混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高。3 .高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。4 .低高密度脂蛋白血癥：血清HDJ C水平減低。二、按病因高脂血癥可分為：1 原發(fā)性高脂血癥。2 繼發(fā)性高脂血癥：常見的病因?yàn)椋禾悄虿　⒓谞钕贆C(jī)能低下、腎病綜合征。高脂血癥的預(yù)防與一般西方國(guó)家不同，目前在我國(guó)大多數(shù)地方，尤其是內(nèi)地農(nóng)村，人群中高脂血癥尚不多見。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革開放的進(jìn)程中， 應(yīng)重視對(duì)高脂血癥， 包括高膽固醇血癥、 高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥的積極預(yù)

7、防。 預(yù)防措施以飲食控制為主， 也包括其他非藥物性生活方式調(diào)節(jié)措施。 方法主要依靠通過(guò)多種途徑進(jìn)行廣泛和反復(fù)的健康教育， 并與整個(gè)心血管病和其他慢性病防治的衛(wèi)生宣教相結(jié)合。 目的是使人群中血脂保持在較低水平或降低，以普遍提高健康水平。高脂血癥治療步驟1 血脂異常對(duì)象的檢出。3 判斷血脂水平及類型。4 根據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及有無(wú)危險(xiǎn)因素， 結(jié)合血脂水平， 全面評(píng)價(jià)。 決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。5 分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥，屬后者則診治其原發(fā)病。6 決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的方法并給予指導(dǎo)。7 決定是否需要藥物治療及藥物選擇。8 防治進(jìn)程的監(jiān)測(cè)。一、血脂異常

8、對(duì)象的檢出由于人力物力的限制，采取人群血脂普查有因難、以下作為應(yīng)接受血脂檢查的對(duì)象： (1) 已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者； (2) 有高血壓、 糖尿病、 肥胖、 吸煙者； 3) 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者： (4) 有黃瘤或黃沈者； (5) 有家族性高脂血癥者。以下可考慮作為接受血脂檢查的對(duì)象： (1)40 歲以上男性； (2) 絕經(jīng)期后女性。二、血脂檢查1 .項(xiàng)目：血清 TC 血清 HDL-G 血清 TG 血清 LDL-C用 Fnedewald 公式計(jì)算：LDL-C(mmol/L) = TCHDL-C TG72. 2或LDL-C(mg

9、/d1) = TC HDL-C TG/5但限于 TG</ L, TG>/ L時(shí)須用直接檢測(cè)法。血脂測(cè)定技術(shù)及 其標(biāo)準(zhǔn)化建議見附件1 。2 復(fù)查： 如首次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常則宜復(fù)查禁食1214小時(shí)后的血脂水平， 1 2周內(nèi)血清膽固醇水平可有l(wèi)10 的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在3 以內(nèi)，在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前，至少應(yīng)有二次血標(biāo)本檢查的記錄。3 意義判斷血清 TC L(200mg d1) 以下合適范圍 L(20l 219mg d1) 邊緣升高 L(220mg d1) 以上升 高血清 LDL-C L(120mg d1) 以下合適范圍 L(12l 139m8 d1) 邊緣升高 L(

10、140mg d1) 以上升 高血清 HDL-C合適范圍減低合適范圍升高 L(40mg d1) 以上 L(35mg d1) 以下血清 TG L(150mg d1) 以下 L(150mg d1) 以上三、高脂血癥治療原則1 高脂血癥治療用于冠心病的預(yù)防時(shí)，若對(duì)象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者，屬于一級(jí)預(yù)防，對(duì)象為已發(fā)生冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者屬于二級(jí)預(yù)防。2 區(qū)別一級(jí)與二級(jí)預(yù)防并根據(jù)一級(jí)預(yù)防對(duì)象有無(wú)其他危險(xiǎn)因素及血脂水平分層防治。3 以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開始藥物治療。高脂血癥的防治措施一、可分為非藥物和藥物措施4 非藥物治療措

11、施：包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過(guò)高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。1 1) 飲食調(diào)節(jié)見( 附件 2) ：適用于預(yù)防和治療對(duì)象。目的：保持合適的體重，降低過(guò)高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。方式：控制總熱卡量；減低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例；減少飲酒和戒烈性酒。(2)其他非藥物治療措施：包括運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙。在降壓藥物治療中注意咳嚎類利尿藥可能增高TC與LDL-C或TG ?阻滯劑可能增高 TG和降低HDL-G鈣桔抗劑和 ACEI對(duì)血脂影響少。2 藥物治療措施(1) 一級(jí)預(yù)防：適用于不能進(jìn)行飲食及非調(diào)脂藥治療或治療后療效不滿意的

12、對(duì)象，以TC與LDL-C水平為判斷基礎(chǔ)。無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者：TC> /L(240mg/d1), LDL-C> / L(160mg/d1)。有冠心病危險(xiǎn)因子者 ：TC>L(220mg/d1) , LDL-C>/L(140mg/dl)。(2) 二級(jí)預(yù)防TC>/L(200mg/d1) , LDL-C>/L(120mg/dl)。二、可選藥物種類及用法HMG CoA 還原酶抑制劑(他汀類) ：洛伐他汀，10 80mg 每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5 40mg每晚一次口服；普伐他汀，1040mg每晚一次口服；氟伐他汀，1040mg每晚一次口服。膽酸隔置劑：考來(lái)烯

13、胺，4-24g每晚一次或每天分二次口服；考來(lái)替哌，520g每晚一 次或每天分二次口服。貝丁酸類：非諾貝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎貝特，200mg每天3次或緩釋型400mg 每天一次口服；吉非羅齊，300mg每天3次或600mg每天二次，或緩釋型 900mg每天一次口服。煙酸類：煙酸，100mg每天3次漸增至13g/天口服；阿西莫司，250mg每天13次口服。三、防治目標(biāo)水平1 .無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者：TCv/L(220mg/d1) , TG< L(150mg/d1) , LDL-Cv/L(140mg d1) 。2 .無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，

14、但有冠心病危險(xiǎn)因子者：TCv/L(200mg/d1) ,TG</L/dl) , LDL-C v/L(120mgd1)。3 .有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者：TCv/L(180mg/dl) , TG< 1. 70mmol/ L(150mg/d1) , LDL-Cv 2. 60mmol/L(100mgd1)。高膽固醉血癥：首選 HMG-CoA還原酶抑制劑.其降低 TC能力為20% 30%,降1口19能力為30%35%, 還輕度增高HDL-C及輕度降低TG膽酸隔置劑用足量可降 TC與LDL-C,效果與HM& CoA還原酶抑制劑相近， 但不易耐受，故可以較小劑量用于輕度TC或LDL-C增高者

15、。貝丁酸類輕至中度降低TC與LDL-C,降低TG能力高于他汀類，并升高 HDL-G煙酸類降低TC LDL-C與TG升高HDL-C,但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作 用較小。對(duì)TC或LDl-C極度增高者可采用他汀類與膽酸隔置劑合并治療。高甘油三酯血癥：如非藥物治療包括飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等不能降低 TG至/ L（360mg/d1）以下時(shí)，可應(yīng)用貝丁酸類，不用煙酸，膽酸閑置劑或他丁類藥?；旌闲透咧Y：如以 TC與LDL-C增高為主，可用他丁類；如以TG增高為主則用貝丁酸類；如TC, LDL-C與TG 均顯著升高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝丁酸類加膽酸隔置劑類，或膽酸隔置劑

16、類加煙酸。謹(jǐn)慎采用他丁類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用。高血脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值見附表。附表高脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值1 動(dòng)脈粥樣硬化病 （ ）其他危險(xiǎn)因子（一）2 動(dòng)脈粥樣硬化病 （ ）其他危險(xiǎn)因子（十）3 動(dòng)脈粥樣硬化病 （ 十）飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)TC>/ L(220mg/ d1)LDL-C >/L(140mg d1)TC > L(200mg / d1)LDL-C >/L(120mg d1)TC> 4. 68mmol/L(180mg d1)LDL-C >/L(100mg d1)藥物治療開始標(biāo)準(zhǔn)TC> L(240mg/dl

17、)LDL-C >/L(160mg d1)TC>/ L(220mg/ d1)LDL-C >/L(140mg dl)TC>/ L(200mg/ d1)LDL-C >/L(120mg d1)治療目標(biāo)值TCv / L(220mg / d1)LDL-C v L(140mg d1)TCv / L(200mg / d1)LDL-C</ L(120mg d1)TC v /L(180mg/d1)LDL-C v /L(100mg d1)四、治療進(jìn)程監(jiān)測(cè)飲食與非調(diào)脂藥物治療后36個(gè)月復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療， 但仍每6個(gè)月至1年復(fù)查， 如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查一次。藥

18、物治療開始后6周復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每612個(gè)月復(fù)查一次，如開始治療 3 6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類36個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長(zhǎng)為每612個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥種類。在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時(shí)測(cè)定肌酶。老年人： 高脂血癥使老年人中發(fā)生冠心病事件的可能性仍存在， 成年人中的防治原則可用于老年人， 但藥物使用應(yīng)注意劑量及副作用，降脂不宜過(guò)劇過(guò)急。婦女：絕經(jīng)期前婦女除非有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，一般冠心病，發(fā)病率低，故可用非藥物方法防治，有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素及高脂血癥者方考慮藥物防治。絕經(jīng)期后婦女高脂血癥發(fā)生機(jī)會(huì)增多，冠心

19、病危險(xiǎn)性也增高，故應(yīng)積極治療，除上述藥物外，雌激素替代療法對(duì)降低血脂也有效。（諸俊仁陶壽淇執(zhí)筆）（本文編輯：寧田海）附件 1血脂測(cè)定技術(shù)及其標(biāo)淮化的建議血脂測(cè)定應(yīng)力求符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，使不同實(shí)驗(yàn)室對(duì)同一批標(biāo)本的測(cè)定值落入可允許的“不精密度” （ 以變異系數(shù) cv 表示 ） 與“不準(zhǔn)確度” （ 以與靶值的偏差表示） 范圍內(nèi) （ 見附表 ） 。 因此需要組織有關(guān)專家制定實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化方案并落實(shí)有領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量保證制度。附表美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃所制定的技術(shù)目標(biāo)血脂不準(zhǔn)確度不精密度總指標(biāo)（偏差）（ CV）誤差TC土 3%<3%<TG土 5% 515HDL<<±10%<

20、6%一C目前221998<土 5%<4%年13LDL<土 4%<4%C12注：總誤差=偏差十1 96CV我國(guó)目前還不具備全面推廣血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的條件， 應(yīng)首先在迫切需要做到標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作中進(jìn)行， 以便取得經(jīng)驗(yàn)逐步推廣， 例如： 心血管疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究； 國(guó)際間與地區(qū)間血脂水平及其影響因素的比較研究；多中心協(xié)作的心血管疾病一級(jí)與二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)。各醫(yī)療單位的臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)爭(zhēng)取在2000年前做到血脂分析質(zhì)量達(dá)到或接近所規(guī)定的技術(shù)目標(biāo)。一、血脂測(cè)定項(xiàng)目建議采用總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等四項(xiàng)。上述四

21、項(xiàng)一律采用血清測(cè)定，如用EDTAC凝血漿（EDT« Na2 lmg / lml血）時(shí)，測(cè)定結(jié)果應(yīng)乘以。二、受檢者的準(zhǔn)備及取血方法1 空腹12 小時(shí) （ 可少量飲水 ） 后取前臂靜脈血（ 只查 TC 時(shí)可以不空腹） 。2 取血前應(yīng)有2周時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。3 取血前 24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。4 取血前最好停止應(yīng)用影響血脂的藥物 （ 如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等） 數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)記錄用藥情況。5 除臥床的患者外，一律以坐位5分鐘后取血。6 止血帶使用不超過(guò)1分鐘，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血液緩緩吸入針管。7 由于血

22、脂的個(gè)體內(nèi)變動(dòng)較大，最好測(cè)2 3次（ 間隔 l 周） ，取平均值。三、血標(biāo)本的處理與貯存1 血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30 45分鐘后離心（ 最多不得超過(guò) 3小時(shí) ） ；即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存。2 血清放在4冰箱中，4項(xiàng)測(cè)定值在3天內(nèi)穩(wěn)定。如不能在3天內(nèi)分析，應(yīng)貯存在- 20冰箱中，可穩(wěn)定數(shù)周。長(zhǎng)期貯存則應(yīng)在-70C以下。血清不可反復(fù)冰凍、融化，否則 LDL-C值最不穩(wěn)定。四、測(cè)定方法采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)的推薦方法。 隨著技術(shù)的進(jìn)步， 實(shí)驗(yàn)方法會(huì)有所更新， 今后采用新方法時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)學(xué)會(huì)討論通過(guò)，并且使新方法的測(cè)定值與相應(yīng)的原推薦方法的測(cè)定值保持一致。1. TC測(cè)定：推薦酶法（

23、CHOD- PAP去）。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995, 18: 185187。2. TC測(cè)定：推薦酶法（CHOD-PAP法）。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995, 18: 249 251。此法測(cè)定結(jié)果已除去游離甘油（FG）,目前國(guó)內(nèi)多數(shù)商品試劑用不去除甘油的一步酶法。在一般情況下，血清中FG不超過(guò)/ L（即相當(dāng)于/ L），但在病理情況下 FG值變動(dòng)較大，故應(yīng)逐步改用二步酶法。3. HDL-C測(cè)定：推薦PTA-Mg法沉淀HDL以外的脂蛋白，然后用CHoD-PAP法測(cè)上清波中的 HDL-C。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志， 1995 ， 18： 311 312。4. LDL C測(cè)定：推薦公式計(jì)算或直接測(cè)定法。

24、Friedewald 公式計(jì)算法：以 mmol/L 計(jì)：LDL-C= TC HDL-C TG/2. 2;以 mg/dl 計(jì)：LDl-C = TC HDL-C TG 5注1：計(jì)算值是否可靠，依賴于TG HDL-G TG三項(xiàng)測(cè)定的準(zhǔn)陰性。注2:下列情況下不應(yīng)采用公式計(jì)算：（1）血清中存在乳糜微粒時(shí)；（2）血清TG水平4. 52mmo：TL（400mg dl） 時(shí)；（3） 血清中存在異常9脂蛋白時(shí) （m 型高脂蛋白血癥） 。注 3： 計(jì)算出的 LDL-C 中包括中間密度脂蛋白與脂蛋白 （a） 所含的膽固醇在內(nèi)， 由于冠心病危險(xiǎn)水平的估計(jì)中，過(guò)去一直采用這樣的數(shù)據(jù)，而且單獨(dú)測(cè)定LDL-C與Lp（a）有

25、技術(shù)困難，故仍按習(xí)慣采用計(jì)算法。直接測(cè)定法（聚乙烯硫酸沉淀法）。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志， 1995， 18： 381 382。五、參考標(biāo)準(zhǔn)按上列推薦方法所規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn)。六、分析質(zhì)量保證 由專題組或地區(qū)性組織召集參與實(shí)驗(yàn)室研究落實(shí)。1 建立及堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，或參與全國(guó)性或地區(qū)性質(zhì)控；活動(dòng)。2 組織落實(shí)對(duì)參與實(shí)驗(yàn)室的技能狀態(tài)考核（每年 2次） ：及必要的技有指導(dǎo)。3 四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的技有指標(biāo)（ 附表 ） 。（ 李健齋執(zhí)筆）附件 2 高脂血癥的膳食治療根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加 L（23mg dl） ，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34 。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一

26、。一、膳食治療的主要內(nèi)容影響血清總膽固醇的主要營(yíng)養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇， 以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致 超重和肥胖。 因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量， 以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來(lái)達(dá)到熱量平衡， 同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。 這是治療血清膽固醇升高的第一步， 同時(shí)也要貫穿在降脂治療 （ 包括藥物治療） 的全過(guò)程。二、膳食治療的目標(biāo)對(duì)于高膽固醇血癥進(jìn)行膳食治療的目的不僅是為了降低血清膽固醇，年齡及勞動(dòng)強(qiáng)度的具體情況下有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)平衡的健康膳食， 還要有利于降低心血管病的其他危險(xiǎn)因素， 增加保護(hù)因素。 由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食

27、治療的目標(biāo)是對(duì)有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分規(guī)定一個(gè)限度（ 表1） 。表 1高血清膽固醇膳食治療目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)素 總脂肪 飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸碳水化合物 蛋白質(zhì) 膽固醇 總熱量建議<30 % kcal8 kcal8 kcal 10 kca112 kcal 14 kca1>55 % kcal15 左右< 300mg/日達(dá)到保持理想體重上述目標(biāo)是參考美國(guó)成人高膽固醇檢出、評(píng)價(jià)與治療方案（ATPII） 的膳食治療方案，又根據(jù)我國(guó)人群90年代膳食情況略作修改而成。 此方案大體相當(dāng)于目前我國(guó)大城市中年人群營(yíng)養(yǎng)素平均攝人員， 因此對(duì)于高脂血癥患者是可以做到的， 其中最關(guān)鍵的是脂肪、 飽和脂

28、肪酸和膽固醇攝入晝。 至于蛋白質(zhì)和碳水化合物的熱量百分比可以互有增減，例如蛋白質(zhì)熱量百分比為 12 kcal ，碳水化合物熱量百分比為 58 kcal 也可。熱量百分比的計(jì)算方法：脂肪（或脂肪酸）% kcal =脂肪（或脂肪酸）攝入量（g）*9/總熱量（kcal）*100%蛋白質(zhì) kcal =蛋白質(zhì)攝入量（g）*4/總熱量（kcal）*l00%碳水化合物 kcal = 碳水化合物攝入量（g）/總熱量（kcal）*l00%三、膳食治療的方法及具體事實(shí)方案中國(guó)人膳食中以上幾種成分的主要事物來(lái)源如下飽和脂肪酸： 家畜肉類 （ 尤其是肥肉 ） 、 動(dòng)物油脂、 奶油糕點(diǎn)、棕桐油；膽固醇：蛋黃、蛋類制品、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛇魚、墨魚；總脂肪：肉類（ 尤其肥肉 ） 、動(dòng)物油脂、植物油 （ 植物油固然能提供不飽和脂肪酸，但它和動(dòng)物油一樣能提供較高的熱量，有些植物油也臺(tái)一定量的飽和脂肪酸，故植物油也不應(yīng)攝入過(guò)多 ） 。具體膳食控制方案見表2 ，這個(gè)方案的重點(diǎn)是根據(jù)上述食物來(lái)源來(lái)指導(dǎo)患者限制某些食物攝入量，并選擇適當(dāng)品種，同時(shí)考慮到有利于降低其他危險(xiǎn)因素水平，如限鹽、增加抗氧化維生素（ 蔬菜水果 ） 等。此控制方案列為對(duì)高脂血癥膳食治療的總體要求，實(shí)際應(yīng)用時(shí)要針對(duì)患者情況加以