抗生素的合理使ppt課件

1、抗生素的合理運(yùn)用 新聞背景：世界上呈現(xiàn)了3個(gè)月的超級(jí)細(xì)菌，2020年10月26日被證明在寧夏呈現(xiàn)攜帶細(xì)菌的兩個(gè)孩子沒有出國記錄。他們帶有的超級(jí)細(xì)菌NDM-1能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物。超級(jí)耐藥細(xì)菌的呈現(xiàn)，闡明了這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)，中國曾經(jīng)是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素在生活中廣泛存在：藥房違規(guī)銷售處方類抗生素，醫(yī)院也會(huì)因防患未然而不合理運(yùn)用抗生素；而且村民給家畜家禽大量喂食抗生素；動(dòng)物飼料商反映飼料中也會(huì)普遍添加抗生素。那些直接攝入和動(dòng)物體內(nèi)殘留的抗生素，都會(huì)加速人們體內(nèi)細(xì)菌的耐藥速度。所以必需有相應(yīng)法規(guī)用于規(guī)范抗生素的運(yùn)用。一個(gè)抗生素的發(fā)明大約需求5到10年，但是濫用抗生素使許

2、多藥物過早、過快失效，醫(yī)生可以選用的抗生素藥庫補(bǔ)充速度趕不上細(xì)菌的產(chǎn)生速度。病人一旦產(chǎn)生耐藥以后，只能改換其他的抗生素，最后只需晉級(jí)用藥，少數(shù)病人到了最后對(duì)一切藥都耐藥。 哪些藥是抗生素？抗生素實(shí)踐上是一個(gè)更大的概念，包括抗病毒、抗真菌等等很多病原的藥物。而抗菌素主要是殺滅細(xì)菌的，經(jīng)常說的大家對(duì)抗生素的濫用，主要是指濫用抗菌素。抗菌素都有哪些呢？像青霉素類的，比如阿莫西林、氨芐青霉素等；頭孢菌素類的比如頭孢拉定、頭孢氨芐；四環(huán)素類的比如土霉素；喹諾酮類的比如諾氟沙星、環(huán)丙沙星；大環(huán)內(nèi)酯類的比如紅霉素、羅紅霉素，氨基糖苷類如慶大霉素、卡那霉素，磺胺類等。都是針對(duì)不同細(xì)菌和患者的抗菌素。一、什么是

3、抗生素 抗生素普通是指由細(xì)菌、霉菌或其它微生抗生素普通是指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在繁衍過程中產(chǎn)生的，可以殺滅或抑制物在繁衍過程中產(chǎn)生的，可以殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物常為細(xì)菌或真菌所致治療敏感微生物常為細(xì)菌或真菌所致的感染。的感染。 二、抗生素發(fā)現(xiàn)史 一九二八年，弗萊明Alexander Fleming, 1881-1955在英國倫敦圣瑪麗醫(yī)院任職時(shí)，無意中在一個(gè)被污染的培育皿中發(fā)現(xiàn)，本來計(jì)劃培育的葡萄球菌，它的生長(zhǎng)景象竟被一種青綠色的霉菌青霉菌，學(xué)名：Penicillium notatum所抑制，因此弗萊明推測(cè)，青霉菌的

4、分泌物應(yīng)該具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的效果。由于這種抑菌物質(zhì)是青霉菌的分泌物，因此弗萊明將其命名為青霉素Penicillin，并于一九二九年，將其察看到的景象首度發(fā)表在?英國實(shí)驗(yàn)病理學(xué)期刊?，但當(dāng)時(shí)并沒人理睬這個(gè)醫(yī)學(xué)史上的嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)。 二、抗生素發(fā)現(xiàn)史 由于當(dāng)時(shí)弗萊明并無法將青霉素純化出來，因此他只能以含有微量青霉素的粗培育液進(jìn)展實(shí)驗(yàn)，雖然這些粗培育液可以有效殺死試管中的細(xì)菌，但當(dāng)喂食給被細(xì)菌感染的兔子或老鼠時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)無抑菌的才干。這樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使得弗萊明以為青霉素在動(dòng)物體內(nèi)無法繼續(xù)維持其殺菌的效能，因此在發(fā)表幾篇論文后，就終止了這個(gè)研討，使得抗生素的開展停頓了將近十年之久。 二、抗生素發(fā)現(xiàn)史 一九四年

5、，弗洛理與錢恩首度從青霉菌的粗培育液中純化出青霉素，并用老鼠維護(hù)實(shí)驗(yàn)法進(jìn)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。首先，他們將致死劑量的細(xì)菌注入八只老鼠的體內(nèi)，其中四只再追加那些初步純化出來的青霉素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只需那些注射過青霉素的老鼠存活下來。一九四一年，青霉素首度進(jìn)展人體實(shí)驗(yàn)，并證明它能有效治療經(jīng)由細(xì)菌感染的病癥。同年，弗洛理到美國商談青霉素的量產(chǎn)方法，再加上第二次世界大戰(zhàn)的催生，因此在一九四三年，青霉素得以順利量產(chǎn)與運(yùn)用。 二、抗生素發(fā)現(xiàn)史 1945年，弗萊明、弗洛理與錢恩三人，更因發(fā)現(xiàn)、純化與量產(chǎn)青霉素而獲頒諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 二、抗生素發(fā)現(xiàn)史 1944年，瓦克斯曼Selman Abraham Waksman, 18

6、88-1973在灰色鏈霉菌中發(fā)現(xiàn)鏈霉素streptomycin，由于鏈霉素是當(dāng)時(shí)第一個(gè)可以有效治療肺結(jié)核的藥物，瓦克斯曼因此獲頒一1952年的諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 他的勝利，再一次引起全世界科學(xué)家對(duì)利用微生物消費(fèi)抗生素的研討熱潮。 二、抗生素發(fā)現(xiàn)史 人們找到人們找到6000多種抗生素多種抗生素 廣泛運(yùn)用的抗生素大約廣泛運(yùn)用的抗生素大約200種種 全世界每年抗生素產(chǎn)量超越全世界每年抗生素產(chǎn)量超越1.0X108kg 產(chǎn)值約產(chǎn)值約100億美圓億美圓三、抗藥性抗藥性是細(xì)菌本來就具有的一種特性抗藥性是細(xì)菌本來就具有的一種特性1952年Lederberg設(shè)計(jì)了影印培育Replica plating，這一實(shí)驗(yàn)

7、證明細(xì)菌耐藥突變不是由抗菌藥物誘導(dǎo)師產(chǎn)生，而在未接觸抗菌藥物前已產(chǎn)生耐藥突變。其方法為將對(duì)鏈霉素敏感的大腸桿菌大量接種于營養(yǎng)瓊脂平板上，培育后細(xì)菌在培育基上均勻的長(zhǎng)出菌苔層，然后用滅菌的絲絨復(fù)蓋在一塊與平皿同樣大小的木塊上悄然影印，使細(xì)菌菌落全部轉(zhuǎn)移到絲絨面上。另取含有鏈霉素的瓊脂培育平板，將絲絨面再印在其上，從而獲得與原始平板完全一樣的復(fù)制平板。將此平板培育，耐藥的菌落呈現(xiàn)后，經(jīng)過比較，可從原始平板的相應(yīng)部位刮取菌苔轉(zhuǎn)種至液體培育基中，增菌后，反復(fù)制備原始平板與影印平板。經(jīng)過數(shù)次反復(fù)后，那么可獲得一株完全沒有接觸過鏈霉素的高度耐鏈毒素的突變株，表現(xiàn)為原始平板上全部菌落與含鏈霉素平板上的菌落吻

8、合。這一實(shí)驗(yàn)雄辯地證明了鏈霉素僅起選擇作用瓶頸效應(yīng)細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生瓶頸效應(yīng)四、抗生素的作用機(jī)制五、抗生素的不良反響 菌群失調(diào):濫用抗生素 過敏反響:青霉素引起過敏性休克 毒副作用:對(duì)肝、腎及其它器官損害 鏈霉素引起永久性耳聾 簡(jiǎn)單地說，抗菌素只需在身體呈現(xiàn)細(xì)菌感染的時(shí)候才干運(yùn)用。比如細(xì)菌性的肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。運(yùn)用抗生素類藥時(shí)最好遵照以下原那么：能用窄譜的就不用廣譜；能用低級(jí)的就不用高級(jí)的；用一種就不用兩種；能吃藥就別打針，能打針就別輸液；輕度或中度感染普通不結(jié)合運(yùn)用抗生素。 濫用抗生素還會(huì)引發(fā)許多不良反響，包括過敏反響、毒性反響以及二重感染。過敏反響方式多樣，輕者為皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性

9、水腫，重者哮喘，甚至過敏性休克?？股貢?huì)殺滅或抑制敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種會(huì)大量繁衍，發(fā)生菌群紊亂，因此在用藥過程中還能夠呈現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，輕的會(huì)導(dǎo)致口腔、胃腸道感染，重者會(huì)開展成為敗血癥，甚至危及生命。 課本80頁。案例分析生活中常見抗生素濫用 公安醫(yī)院兒科專家李英談到這樣一個(gè)病例：一個(gè)2歲多的孩子，總是夜間咳嗽，吃了很多抗生素都不論用。來醫(yī)院就診，查清楚之后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)孩子是胃食管返流病，晚上平躺之后，食物和胃液返流到喉嚨，孩子遭到刺激就不停地咳嗽。這樣一個(gè)和細(xì)菌感染完全不沾邊的疾病，家長(zhǎng)卻給孩子足足吃了三個(gè)月抗菌素和咳嗽藥，由于一直不見效，這才來醫(yī)院就診。一些哮喘的病人，一

10、到醫(yī)院就要求輸液，其實(shí)哮喘發(fā)作和細(xì)菌感染完全是兩碼事。但用抗生素也能緩解病癥，雖然問題沒有處置。一感冒就吃抗生素不少人會(huì)有這種習(xí)慣，一發(fā)現(xiàn)感冒了，覺得喉嚨痛、咳嗽，就趕緊吃阿莫西林之類的抗菌素。實(shí)踐上感冒大多是病毒引起的，吃對(duì)付細(xì)菌的抗菌素并沒有效果。一拉肚子就吃氟派酸拉肚子是身體的一種維護(hù)性反響，未必是細(xì)菌感染胃腸道所致，如腹部受涼引起的腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚、蝦等食物過敏引起腸的變態(tài)反響，此類腹瀉便沒有細(xì)菌感染存在，兒童秋季腹瀉還能夠是病毒感染引起的，所以，必需看病癥區(qū)分，假設(shè)只是大便性狀比平常稀，次數(shù)增多，顏色無異常，只需服用一些止瀉藥，如：思密達(dá)、易蒙停等；假設(shè)大便里面含有膿血、黏液，

11、證明腸道曾經(jīng)發(fā)生感染；伴有發(fā)燒，證明毒素進(jìn)入血液，構(gòu)成了全身的感染，就必需盡快服用抗生素進(jìn)展治療了。 小孩一發(fā)燒就吃抗生素有不少家長(zhǎng)說，孩子發(fā)燒后，抱到離家附近的診所看病，醫(yī)生常會(huì)直接上激素和抗菌素兩類藥物。這樣退燒很快，就以為這個(gè)醫(yī)生很有程度。其實(shí)，有些孩子的疾病是由病毒引起的，也會(huì)呈現(xiàn)發(fā)熱等病癥，有家長(zhǎng)運(yùn)用抗生素以為可以退熱，然而抗生素本身不是退熱藥。細(xì)菌感染確實(shí)常會(huì)引起發(fā)燒，但發(fā)燒并不代表就是細(xì)菌感染。發(fā)燒的孩子經(jīng)過化驗(yàn)，確認(rèn)有細(xì)菌感染才干用抗菌素。 一有炎癥就要求輸液門診上也常有這樣的患者，生病后心急，就想趕緊好，要求大夫直接給輸液。還有的人甚至以為，輸液比吃藥好得快。但是世界衛(wèi)生組織提倡能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。正確的抗菌素運(yùn)用應(yīng)該根據(jù)病情輕重、感染的細(xì)菌種類及病人的身體素質(zhì)等進(jìn)展綜