激光治療下肢靜脈曲張護理體會

1、激光治療下肢靜脈曲張護理體會摘要目的：探討激光治療下肢靜脈曲張的護理要點。 方法：對45例患者的61例患肢行激光治療下肢靜脈曲張， 對其護理方法進行總結(jié)。結(jié)果：術(shù)前常規(guī)準備、術(shù)后精心護 理可減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間。結(jié)論：加強激光治療 下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護理是減少并發(fā)癥、保證手術(shù)成功 的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞激光；靜脈曲張；護理中圖分類號r473. 6：文獻標識碼c 文章編號11673-7210 (2008) 10 (b) -119- 0 2下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，與先天性全身 結(jié)締組織薄弱有關(guān)，見于瓣膜功能缺陷、妊娠、長久站立1。 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，具有

2、創(chuàng) 傷大、瘢痕多、欠美觀、住院時間長等不足。靜脈腔內(nèi)激光 治療術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)時間短、操作簡便、切 口小甚至無切口、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復快，并且具有極 好的美容效果。我科2007年1月2008年4月，采用該方 法治療下肢靜脈曲張45例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會 報道如下：1資料與方法1. 1臨床資料2007年1月2008年4月，我科選擇靜脈腔內(nèi)激光治 療下肢靜脈曲張45例患者，共61例患肢。其中，男33例, 女12例，年齡3475歲，平均54. 5歲。病程530年， 平均15年。所有病例均有典型的下肢靜脈曲張表現(xiàn)，術(shù)前 均經(jīng)彩超檢查或造影檢查顯示深靜脈通暢，無靜脈血栓形 成。所

3、有患者均痊愈出院，患肢切口愈合良好，無皮膚燒傷、 皮下氣腫和下肢水腫。1.2激光治療方法患者采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前用龍膽紫做 好標記，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于小腿下段系止血 帶，于內(nèi)踝上12 cm處用18號套管針穿刺大隱靜脈主干, 拔出穿刺針置入導絲，順導絲置入導管至大腿上端，連接激 光治療儀，拔出導絲，從導管內(nèi)置入光導纖維，使手術(shù)室為 暗視野，透過皮膚可看到光纖末端紅外光閃爍，在紅外光引 導下將光纖送至股部卵圓窩下約3.0 cm,設置功率為12 w, 脈沖持續(xù)及間隔時間均為is,激光治療時，將光纖以0.5 1. 0 cm/s的速度緩慢后退，同時用手緊壓大隱靜脈主干及光纖頭端

4、，使光纖頭端與血管壁緊貼而實現(xiàn)接觸式治療2。對曲張的淺靜脈團光纖難以導入腔內(nèi)者以18號穿刺針直接 刺入已標記的曲張靜脈團進行治療。手術(shù)完畢墊以棉墊，以 自黏性彈力繃帶加壓包扎。2護理2. 1術(shù)前護理心理護理：靜脈激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張是一種新 的手術(shù)治療方法，多數(shù)患者較陌生，往往產(chǎn)生恐懼、緊張心 理，術(shù)前為了穩(wěn)定患者的情緒向患者及家屬介紹主管醫(yī)生及 病區(qū)環(huán)境等，護士必須用通俗易懂的語言對患者講解治療的 方法、原理、效果或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理以取得其理解 與合作，消除患者的恐懼、緊張心理，以利手術(shù)順利進行。 術(shù)前準備：對新入院患者常規(guī)做入院指導，測體重、生命 體征。術(shù)前1 d進行健康教育，囑

5、患者術(shù)前8 h禁食、6 h 禁飲，做碘過敏試驗，協(xié)助醫(yī)生進行下肢靜脈造影，給予穿 刺點周圍皮膚準備，囑患者洗澡，男患者剃去患肢腳毛，剃 毛時動作要輕穩(wěn)，注意防止皮膚受傷。查血常規(guī)、凝血圖、 血糖、肝功能、腎功能，多普勒超聲血管顯現(xiàn)檢查，了解靜 脈有無反流或閉塞，并在體表繪出靜脈圖以明確需要治療的 范圍。術(shù)前預防性靜脈應用抗生素。2. 2術(shù)后護理按連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)護理。疼痛：對疼 痛進行評估和處理。給予止痛劑肌肉注射，使疼痛緩解。 觀察切口出血：用軟枕抬高患肢30°40° o觀察繃帶松緊 度，繃帶過松易出血，繃帶過緊影響患肢末梢循環(huán)，腫脹3, 檢查繃帶時用食指或中指

6、穿過繃帶為宜。觀察患肢遠端末梢 循環(huán)及血供情況，有無患肢腫脹，足背動脈情況及瘀斑，口 服抗感染、改善微循環(huán)的藥35 d,以防止下肢靜脈血栓。 下肢功能鍛練：指導患者進行患肢足踝關(guān)節(jié)運動，促使小 腿肌肉收縮，加速深靜脈血液回流，預防小血栓形成。8 h 后開始鍛煉，首先護士協(xié)助患者活動足指關(guān)節(jié)一踝關(guān)節(jié)一屈 伸足背f小腿肌肉，每次1520 min,每天34次，12 14d拆線。術(shù)后6h可進普通飲食，飲食宜清淡、高蛋白、 高維生素、易消化，防止便秘。3出院指導出院前根據(jù)患者的患肢情況進行出院指導，患者踝部、 大腿、小腿中部選擇合適的彈力褲，囑患者每日穿12 h以 上，睡覺時可以脫下襪子，堅持34個月，

7、堅持適當?shù)倪\ 動和散步等，休息時抬高患肢，不穿過緊的內(nèi)衣或褲帶，坐 時不要雙膝交叉過久，避免長時間站立，防止便秘、肥胖等, 多吃蔬菜或水果。4討論下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，主要表現(xiàn)為靜脈擴 張、伸長、迂曲，發(fā)病初期患者多有患肢酸脹、沉重及疼痛 感，易疲乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，甚至濕 疹或潰瘍，有時會并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，嚴重影響患者 生活及工作，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。傳 統(tǒng)式高位結(jié)扎及剝脫式手術(shù)血管損傷較大，切口多，患者痛 苦大，臥床時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高。目前，靜脈腔內(nèi)激光 治療下肢大隱靜脈曲張是一種新的手術(shù)方法，具有安全、有 效、微創(chuàng)、療效短、操作簡便不留手術(shù)瘢痕等優(yōu)勢，還可聯(lián) 合手術(shù)治療。參考文獻1金星，張精勇，種振岳，等下肢靜脈曲張血管內(nèi)激光 治療術(shù)j.臨床外科雜志,2003,6(7):125.2劉鵬微創(chuàng)技術(shù)在