直腸肛管周圍膿腫一期手術(shù)治療分析

1、直腸肛管周圍膿腫一期手術(shù)治療分析直腸肛管周圍膿腫是一種常見的外科感染性疾病，處理不當(dāng)易形成 肛痿而需2次手術(shù)。我們采用一期手術(shù)治療替代單純的切開引流手術(shù)治療 急性直腸肛管周圍膿腫，均能使患者傷口愈合后無肛痿形成?，F(xiàn)將我院 2001年1月至2005年12月對58例急性直腸肛管周圍膿腫隨機(jī)采用一期 根治切開術(shù)與單純切開引流手術(shù)兩種方法的治療結(jié)果總結(jié)報告如下。1臨床資料1. 1 一般資料 本組58例，男46例，女12例；年齡2062歲,平 均36歲。單純切開引流組（a組）26例，一期根治手術(shù)（b組）32例。膿腫 部位：皮下膿腫a組18例，b組21例；坐骨肛管間隙膿腫a組5例，b 組7例；骨盆直腸間隙

2、膿腫a組3例，b組4例。1. 2手術(shù)方法1. 2. 1皮下膿腫或坐骨肛管間隙膿腫 在紙管麻醉下進(jìn)行手術(shù)，使 肛門能充分松弛，在肛周皮膚紅腫觸痛最明顯或波動感最明顯處，與肛門 呈放射狀作一小切口，用探針經(jīng)膿腔在齒線平面尋找出內(nèi)口，探針山內(nèi)口 引出，以探針為引導(dǎo)用電刀完全切開內(nèi)口及膿腔壁，清除膿液后，以紅霉 素軟管紗條填塞引流。1. 2. 2骨盆直腸間隙膿腫 采用經(jīng)直腸內(nèi)引流的方法，在紙管麻醉 下使肚門充分松弛后，先在直視下經(jīng)肚門由直腸壁隆起最明顯處用9號穿 刺針穿刺抽得膿液后，用電刀切開穿刺處腸壁進(jìn)入膿腔，充分排空膿液 后，膿腔內(nèi)留置一傘狀橡膠導(dǎo)管，經(jīng)肛門引出，并固定在肛周皮膚上， 經(jīng)引流導(dǎo)管每

3、天用0. 2%甲硝哇液沖洗，2次/d,至無膿液流出止。1. 3結(jié)果a組：18例皮下膿腫有8例形成痿管需再次手術(shù)；5例坐 骨肛管間隙膿腫4例切開引流后再次發(fā)生膿腫需再次引流；3例骨盆直腸 間隙膿腫均因引流不暢再次發(fā)牛膿腫需再次手術(shù)引流。b組：無一例需再 次手術(shù)，均一期愈合，無后遺癥。木組58例患者術(shù)后無一例發(fā)生肛門失 松xjv o2討論直腸肛管周圍膿腫是一種常見的外科感染性疾病，最終可形成肛痿。本病常發(fā)生于2040歲，男性多于女性，男？ ：？女為4?：?1。直腸肛管 周圍有豐富的蜂窩狀脂肪組織，故在肛竇炎和肛腺感染的基礎(chǔ)上，易引起 直腸肚管周圍膿腫另外，糞便擦傷、肚裂、血栓性外痔、肚周皮膚療腫、

4、 肛管直腸手術(shù)感染，內(nèi)痔及直腸脫垂行注射治療時感染也易并發(fā)直腸肛管 周圍膿腫。關(guān)于直腸肛管周圍膿腫的治療，其原則同其他部位膿腫一樣， 即一旦膿腫形成應(yīng)及時手術(shù)切開引流。應(yīng)用傳統(tǒng)的單純切開引流治療直腸 肛管周圍膿腫，其總的痿管形成及膿腫復(fù)發(fā)率較高，往往需2次手術(shù)或引 流。本組患者采用一期根治切開術(shù)，顯示出其獨特的優(yōu)越性，無一例肛痿 形成，避免了 2次手術(shù)。本手術(shù)的基本原理是：將膿腫變肛痿，再按肛痿 的治療原則一次性處理。即在切開排膿的同時，找出感染內(nèi)口，并予以切 開使其開放，以保證引流的通暢。因此，手術(shù)的關(guān)鍵：一是要找出感染內(nèi) 口，因病變部位炎性反應(yīng)明顯，組織疏松，探針探查時動作要輕柔，切忌 粗

5、暴操作，以防假道形成，致手術(shù)失敗1。二是要通暢引流，保持切口 由深到淺、由里到外逐漸生長愈合，避免切口邊緣皮肽過早靠攏愈合，形 成新的內(nèi)口 2。為此，筆者體會是：努力找出感染內(nèi)口。置于切口內(nèi)的 油紗條不宜過早取出，通常于術(shù)后24-48 h,患者第1次排便時自行脫落。 以后每次排便后先坐浴再換藥，每次換藥都必須把油紗條填滿傷口，避免 切口邊緣靠攏而過早愈合。對骨盆直腸間隙膿腫，采用此手術(shù)方法，不但 避免了痿管的形成，而口避免了肛門失禁的危險。但關(guān)鍵是置于膿腔內(nèi)的 引流管不要拔除過早，用02%甲硝呼液行膿腔沖洗2次/d,至膿腔縮小、 基本無膿性液體流出時止，一般需1周左右。參考文獻(xiàn)1陳之白現(xiàn)代外科

6、治療學(xué)廣東科技出版社，1997： 197.2石美鑫,等實用外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，1992： 696.附：畢業(yè)論文格式1、題口：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個字。2、摘要：要有高度的概括力，語言精練、明確，屮文摘要約100-200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選35個最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標(biāo)明頁碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實意義、對所研究問題的 認(rèn)識，并提出論文的中心論點等。前言要寫得簡明扼要，篇幅不要太長。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實驗材料、實驗結(jié)果與分析（討論）等。 在本部分要運用各方面的研究方法和實驗結(jié)果，分析問題，論證觀點，盡量反映出白己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。英菇木的要點就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡述自己通過做畢業(yè)論文的體會，并應(yīng)對指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的冇關(guān)人 員表示謝意。7、參考文獻(xiàn)：在畢業(yè)論文末尾要列出在論文中參