第二次剖宮產(chǎn)橫切口新縫合方法的臨床觀察

1、第二次剖宮產(chǎn)橫切口新縫合方法的臨床觀察第二次剖宮產(chǎn)橫切口新縫合方法的臨床觀察李偉波臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院 浙江省臺(tái)州市318000【摘 要】目的：探討第二次剖宮產(chǎn)橫切口新皮內(nèi)縫合方法的臨床應(yīng)用 體會(huì)。方法：回顧性分析該院320例第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,統(tǒng)計(jì)分析 新皮內(nèi)縫合方法與傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合方法在切口縫合所需時(shí)間、抗生素使用天數(shù)、切 口愈合情況等方面的差異。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在切口縫合所需時(shí)間、抗生素 使用天數(shù)及切口愈合方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：新的皮內(nèi)縫合方法存在縫合所 需時(shí)間短，抗生素預(yù)防使用天數(shù)短、切口甲級(jí)愈合率高的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；手術(shù)切口；新縫合方法隨著

2、國(guó)家二胎政策的放寬，疤痕子宮婦女再次剖宮產(chǎn)的人數(shù)勢(shì)必將會(huì)上升。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院均采用下腹部橫切口的新式剖宮產(chǎn)，其中第二次剖 宮產(chǎn)疤痕切口的愈合過(guò)程一直是脂肪液化、切口裂開(kāi)及感染的高發(fā)區(qū)，其中不正 確的縫合法會(huì)在皮下形成張力，殘留死腔，造成愈合不良,皮下脂肪層的縫合是影響切口愈合的關(guān)鍵1、2。如何更好的促進(jìn)疤痕子宮的愈合，一直是產(chǎn)科醫(yī)生努力探索的方向。我院自2011年起改良疤痕切口的縫合方式，部分采用不縫合 皮下脂肪，只用4/0薇喬抗菌可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合的新皮內(nèi)縫合法，該方法 可縮短手術(shù)時(shí)間、切口愈合良好，美觀無(wú)需拆線的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法 1.1對(duì)象選取2011年4月-

3、2014年4月我院收治的第二次剖宮產(chǎn)孕婦320 例,觀察組由均采用新皮內(nèi)縫合法的孕婦組成，共180例，平均年齡32.2歲。 對(duì)照組由采用傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合法的孕婦組成，共140例，平均年齡32.5歲。所 有手術(shù)均選用下腹部橫切口的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組產(chǎn)婦年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。在手術(shù)指征、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況方面兩組均無(wú)明顯差異。兩組 孕婦均除外貧血、妊娠期糖尿病、高血壓、低蛋白血癥、合并感染性疾病等影響 切口愈合的因素。1.2方法兩組孕婦手術(shù)均采用硬膜外麻醉,術(shù)中子宮、腹膜、筋膜的縫合方式及 縫合材料均相同，所不同的只是皮膚及皮下脂肪的縫合方法，觀察組的新皮內(nèi)縫 合法：不縫合皮下脂肪層，

4、只采用4/0薇喬抗菌可吸收線連續(xù)皮內(nèi)褥式縫合， 從距切口 l-2cm處進(jìn)岀針而將線引入或引岀，線頭無(wú)需套鎖、打結(jié)，只將暴露 出皮外的縫線剪斷。對(duì)照組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合法，皮膚層處理方法同觀察組相同, 皮下脂肪層采用0號(hào)薇喬抗菌可吸收線作間距3cm的間斷縫合。1.3手術(shù)細(xì)節(jié)及術(shù)后處理兩組產(chǎn)婦手術(shù)全程均無(wú)采用電切、電凝，脂肪層采用撕拉鈍性分離，縫 合切口前常規(guī)聚維酮碘消毒切口,切口及脂肪層徹底止血，術(shù)后切口沙袋加壓2 小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)切口換藥1次并用毫米波治療儀照射切口（每日2次，每 次30分鐘），術(shù)后2天碘伏棉簽消毒切口 1次并去除敷料。1.4觀察指標(biāo)切口縫合時(shí)間、抗生素使用天數(shù)、切口愈合情況、

5、切口有無(wú)硬解情況。切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)引：甲級(jí)愈合：切口愈合良好,無(wú)紅腫硬結(jié)等炎性反應(yīng)；乙 級(jí)愈合：切口愈合處有紅腫硬節(jié)或積液滲出，或伴切口部分裂開(kāi);丙級(jí)愈合:切 口化膿感染、裂開(kāi)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用casio-180p統(tǒng)計(jì)程序，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn),計(jì) 數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)z p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組切口縫合時(shí)間及平均抗生素使用天數(shù)比較觀察組切口縫合時(shí)間（3.5±1.0 ） min ,對(duì)照組切口縫合時(shí)間（6.2±1.4 ） min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）;觀察組平均抗生素使用天數(shù)（2±0.5 ） d ,對(duì)照

6、組平均抗生素使用天數(shù)（4±1.0）d ,觀察組在減少抗生素使用方面優(yōu)于 對(duì)照組（p0.05 x2.2切口愈合情況及硬結(jié)形成情況如表1所示。表1:兩組切口箴合情況及硬結(jié)形成情況例（）組別例數(shù)甲級(jí)愈合乙級(jí)愈含丙級(jí)愈含-硬結(jié)形成有無(wú)觀察組180179(99.4)1(0. 6)0(0)0(0)180(100)對(duì)照組140129(92.2)9 (6.4)2( 1-4)22(15.7)118(84.3)注：與對(duì)照組比較，p<0.05&3討論我院同其他大部分醫(yī)院一樣在疤痕子宮切口縫合方式上都經(jīng)歷過(guò)絲線 皮下脂肪及皮膚分別間斷縫合、絲線皮膚全程間斷縫合（俗稱大三針）及傳 統(tǒng)皮內(nèi)縫合的方

7、法，本文介紹的縫合法相較前兩種切口縫法在縫合時(shí)間無(wú)明顯優(yōu) 勢(shì)，但新皮內(nèi)縫合方法在避免因縫合方法不當(dāng)、反復(fù)操作損傷皮下組織及切口絲 線異物刺激造成的脂肪液化切口愈合不良上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，且避免這兩種絲線縫法在產(chǎn)婦切口上留下螟蚣狀的手術(shù)疤痕使橫切口的美觀優(yōu)勢(shì)大打折扣，其實(shí)因新的皮內(nèi)縫合法無(wú)需拆線，故從總的住院天數(shù)看還是存在明顯優(yōu)勢(shì)的。與傳 統(tǒng)縫合脂肪層的傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合法比，從本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，新的皮內(nèi)縫合法在縮短 切口縫合時(shí)間、切口甲級(jí)愈合率及減少抗生素使用方面都存在一定優(yōu)勢(shì)(p0.05 ),這種優(yōu)勢(shì)主要源于手術(shù)鈍性分離脂肪更好的保護(hù)了脂肪細(xì)胞的完整 性，利于脂肪層的愈合；利用橫向切口張力小無(wú)需刻意縫合即可利用自身重力作 用對(duì)合的相當(dāng)好；避免人為不當(dāng)操作留下死腔及縫線作為異物對(duì)組織的刺激作 用，因此剖宮產(chǎn)引入此種皮內(nèi)縫合法可以提高患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛、縮短 住院日減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高產(chǎn)科病床使用率，是一種值得推廣的切口縫合方 法。參考文獻(xiàn)1徐堅(jiān)，薛文群，許清.腹部橫切口皮下組織層縫合方式探討幾實(shí)用 婦產(chǎn)科雜志2000,坦