縱裂入路外科治療腦室型丘腦出血方法及護(hù)理體會(huì)

1、縱裂入路外科治療腦室型丘腦出血方法及護(hù)理體會(huì)【摘要】目的:探討經(jīng)縱裂入路手術(shù)治療腦室型丘腦出血 的方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧分析11例繼發(fā)性全腦室型丘腦出 血患者經(jīng)縱裂入路手術(shù)清除腦室和丘腦血腫。結(jié)果:患者住院期間死 亡2例，2例行腦室外引流手術(shù)，4例術(shù)后2周清醒，其中2例高熱， 4例呼吸道感染，1例消化道出血，1例尿崩癥。結(jié)論:經(jīng)縱裂入路手 術(shù)迅速清除丘腦血腫和腦室特別是三腦室、導(dǎo)水管內(nèi)血腫是打通腦脊 液循環(huán)通路，降低病死率關(guān)鍵，術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理保證了疾病預(yù)后。【關(guān)鍵詞】腦室型丘腦出血;外科治療；護(hù)理體會(huì)腦室型丘腦出血在高血壓腦出血中屬危重類型，死殘率高1,臨 床治療棘手。我科2007年

2、7月-2010年3月采用經(jīng)縱裂入路手術(shù)治 療腦室型丘腦出血患者11例，取得較好療效，術(shù)后經(jīng)過及時(shí)有效觀 察護(hù)理，提高了患者生存率。1臨床資料與方法1.1 一般資料：男3例，女8例，年齡42-82歲，平均64歲12臨床表現(xiàn)：有高血壓病史10例，昏迷11例，格拉斯哥昏迷評(píng) 分4-7分，瞳孔不等大4例，雙側(cè)瞳孔縮小2例，雙側(cè)瞳孔無異常4 例，雙側(cè)瞳孔散大1例。13手術(shù)方法：患者仰臥位，根據(jù)丘腦血腫側(cè)選擇額部單側(cè)骨瓣成 型，內(nèi)側(cè)到中線，后緣達(dá)冠狀縫，前后4-5cm,內(nèi)側(cè)骨緣與矢狀竇不 要留骨檐。沿矢狀竇外1.5cm弧形剪開硬膜，翻向中線，部分偏前引 流靜脈可以阻斷。鏡下沿縱裂前部縱向分離。切開臍臍砥體

3、，打開側(cè) 腦室，釋放血性腦脊液，清除側(cè)腦室和三腦室血腫，沿破口清除丘腦 血腫。2結(jié)果患者住院期間死亡2例，2例腦積水行腦室外流手術(shù)，4例術(shù)后2 周清醒，其中2例高熱，1例消化道出血，1例尿崩癥。3術(shù)后護(hù)理組病死率2/11,低于文獻(xiàn)報(bào)道的25%,但仍有不同程度的危急癥狀 和并發(fā)癥，提示手術(shù)的先進(jìn)和成功僅是治療的一部分，而術(shù)后的關(guān)鍵 是術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和觀察。有文獻(xiàn)報(bào)道高血壓腦出血術(shù)后死于并發(fā)癥的 占死亡數(shù)的43%。3.1呼吸道的管理：呼吸道感染是本組最高的并發(fā)癥，占4/11,主 要與腦出血后意識(shí)障礙、誤吸、咳嗽反射減弱、人工氣道有關(guān)。本組 氣管切開3例，雖然按常規(guī)要求嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理，但3例均發(fā)

4、 生呼吸道感染。其中2例經(jīng)安置單人病房和積極抗感染后痊愈，1例 因病情危重自動(dòng)出院，丘腦出血之類的危重病人應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入icu病房 或卒中單元病房，采取必要的保護(hù)性隔離措施控制感染。32消化道護(hù)理:本組上消化道出血發(fā)生率1/11,發(fā)生機(jī)制可能由 于丘腦下部或低位腦干損傷，造成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致 患者上消化道應(yīng)激性潰瘍出血，由于應(yīng)激性潰瘍出血量較少，故不必 禁食。但必須做到：1）留置胃管，觀察胃液顏色，監(jiān)測(cè)大便潛血試驗(yàn);2）少量多餐，進(jìn)溫涼流質(zhì)；3）給與抑酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。本組9例 均與第一天留置胃管，既能防止誤吸，又能觀察胃液和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 1例消化道出血病人經(jīng)上述處理后癥狀緩解，

5、3. 3腦室引流護(hù)理手術(shù)后常規(guī)留置腦室引流管，目的是引 出顱內(nèi)積血，防止顱內(nèi)壓增高，常用尿激酶l*104u緩慢注入管內(nèi)， 夾閉，4小時(shí)開放一次或2次，在夾閉期間要密切注意病人病情的變 化，本組3例病人在夾管中多次出現(xiàn)格拉斯昏迷量表分值下降，均及 時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開放引流，給與生理鹽水等置換沖洗后，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 在開放引流是要注意引流管的擺放位置，不宜過高或過低，引流管的 最高點(diǎn)距離腦室10-2ocm;保持引流管裝置密閉無菌、通暢；觀察引 流管內(nèi)水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量；定時(shí)有近端向遠(yuǎn)端捏擠 引流管。如兩根腦室引流管緩慢持續(xù)沖洗引流時(shí)，要特別注意沖洗量 與引流量的動(dòng)態(tài)平衡情況，引流量不能少于

6、沖洗量。若引流量少于沖 洗量要考慮以下因素：1）引流管滑脫至腦室外，2）雙側(cè)腦室間孔堵 塞，3）引流管被血塊堵塞或扭曲應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，腦室引流管留 置5-15天，試閉管24小時(shí)無異常拔管。3.4對(duì)癥護(hù)理3. 4. 1高血壓的護(hù)理:本組病人入院血壓均大于22. 0/14. 0kp,入院 后立即給予生理鹽水250+硝酸甘油5mg微量泵輸注，術(shù)后常規(guī)給予 降壓藥微量泵維持術(shù)后血壓控制在使血壓控制在（20-21. 3 ）、 （11. 3-12. 7 ）kp之間，以免顱內(nèi)再出血，術(shù)后常規(guī)血壓監(jiān)扒每15-30 分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。3.4.2尿崩癥護(hù)理:本組出血一例尿崩癥，可能與

7、下丘腦損傷尤其是視上核及室旁核受到損傷時(shí)導(dǎo)致抗利尿激素異常分泌有關(guān)2,嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量和電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)和酸堿質(zhì)平衡。3. 4. 3中樞性高熱的護(hù)理本組發(fā)生中樞性高熱2例，發(fā)生原因與下 丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)1-2«對(duì)術(shù)后病情較重或發(fā) 病時(shí)即昏迷的患者，早期給予冰帽控制腦部溫度使腦溫控制在 28"30°c (測(cè)量肛溫，腦溫較肛溫低4(tc),以降低腦細(xì)胞代謝和氧 耗3,防止或減輕腦水腫，當(dāng)體溫>38°c時(shí)，同時(shí)在頸部、腋下、 腹股溝大血管處放置冰袋或用32"36°c溫水擦浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑，應(yīng) 用電冰毯亞低溫療法或?qū)嵭腥斯ざ呖刂浦袠行愿邿帷衫w溫均超 過39度，經(jīng)物理降溫，高熱護(hù)理后2例均得到控制。4小結(jié)由于丘腦出血病例較少，占顱內(nèi)出血的12.3%,通過對(duì)11例病人 術(shù)后各種危急癥狀和并發(fā)癥的護(hù)理，提示術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā) 現(xiàn)和處理并發(fā)癥是提高護(hù)理質(zhì)量和