經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療臨床護(hù)理體會(huì)

1、經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療臨床護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞：冠心病介入治療橈動(dòng)脈途徑護(hù)理中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)11008-1879 (2012) 12-0291-02經(jīng)橈動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈介入治療(pci)的又一理想穿刺 途徑，具有損傷小，術(shù)后可迅速止血，患者可立即下床活動(dòng)， 縮短了患者住院時(shí)間1,節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，不影響抗凝和 溶栓藥物的應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。但也有橈動(dòng)脈穿刺操作比較困難， 其管腔小，較易發(fā)生血管痙攣等，部分患者肘部血管彎曲或 變異，操作不慎可能造成血管損傷2等缺點(diǎn)。本文針對(duì)臨 床實(shí)際將其術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料。本組34例為2008年7月至2010年10

2、月，選擇收治診斷符合不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)，被 擬診斷為缺血性心血管疾病的患者，經(jīng)介入檢查治療。其中 男性21例，女性13例，年齡45-84歲，平均年齡70歲。1.2病人選擇。能接受經(jīng)撓動(dòng)脈成型術(shù)的患者應(yīng)具備： 橈動(dòng)脈搏動(dòng)好。allen試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明橈、尺動(dòng)脈間有 良好的側(cè)支循環(huán)。方法：雙手同時(shí)壓迫病人一側(cè)的橈、尺動(dòng) 脈，手隨后變蒼白，放開(kāi)尺動(dòng)脈壓迫后，若10s內(nèi)顏色恢復(fù) 正常，即為allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性3。1.3觀察結(jié)果。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺33例病人無(wú)傷口出血， 僅1例有輕度傷口處皮下滲血。34例術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好 與術(shù)前無(wú)差異。33例術(shù)后右上肢皮溫色均正常，僅有1例 出現(xiàn)皮下血腫。術(shù)后無(wú)發(fā)生腰

3、酸、腹脹、排尿困難。平均 住院天數(shù)4-5do1.4患者血管的選擇。選擇穿刺處無(wú)疤痕無(wú)炎癥，橈動(dòng) 脈搏動(dòng)良好，尺動(dòng)脈代償功能良好。為了防止術(shù)后手部缺血。 操作前患者應(yīng)作allen試驗(yàn)，判斷手部血液循環(huán)情況，方法 是操作者用雙手同時(shí)壓迫患者的尺、橈動(dòng)脈，然后囑患者反 復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5-7次至手掌變白，然后松開(kāi)對(duì)尺動(dòng) 脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫撓動(dòng)脈，觀察手掌的顏色變化。如 手掌顏色在10s迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和撓動(dòng)脈 間存在良好的側(cè)枝循環(huán)，既alkn試驗(yàn)陽(yáng)性，可經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn) 行介入治療。一旦撓動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血。相反若 10秒手掌顏色仍為蒼白，allen陰性。表明手掌側(cè)枝循環(huán)不

4、良，不應(yīng)選擇撓動(dòng)脈介入治療。1.5操作方法?；颊咂脚P于手術(shù)臺(tái)上，手臂自然外伸、 外展置于臂托上，將腕部踮墊起有利于穿刺，常規(guī)消毒包括 整個(gè)手掌和肘關(guān)節(jié)，同時(shí)消毒腹股溝部備用。穿刺前先摸清 撓動(dòng)脈的走行，選擇樓骨莖突進(jìn)心端處。以減少屈肌韌帶穿 孔和穿刺到橈動(dòng)脈的表淺分支，也可選擇樓動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處 作為穿刺點(diǎn)。用1%-2%利多卡因局部麻醉。穿刺成功后，送 入導(dǎo)絲，植入橈動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)給硝酸甘油200ug.肝素 5000tl1,用造影導(dǎo)管行冠脈造影檢查。需行ptca及支架植 入者，再行導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲操縱、球囊推送和支架釋放 技術(shù)。2護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理。2. 1. 1心理護(hù)理。向患者介紹經(jīng)梯動(dòng)脈冠

5、脈介入治療的 優(yōu)點(diǎn)及成功的病例，以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理措施，消除 恐懼心理，及緊張的緒，讓患者配合手術(shù)以良好的心態(tài)接受 治療。2. 1.2術(shù)前準(zhǔn)備。備皮，將右前臂和手腕部的體毛刮凈。 腹股溝同時(shí)備皮以備用。建立靜脈通路。備好治療所用藥品、 氧氣等。2.2術(shù)中配合。適時(shí)穩(wěn)定患者情緒，密切醫(yī)護(hù)配合?；?者進(jìn)入導(dǎo)管室，護(hù)士應(yīng)熱情接待，主動(dòng)介紹，幫其盡快適應(yīng) 環(huán)境，講解手術(shù)過(guò)程及需要時(shí)間，詢問(wèn)有無(wú)不適，適時(shí)給予 心理支持，增強(qiáng)信心，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。協(xié)助患者正 確擺放體位，迅速連接多導(dǎo)生理記錄儀及測(cè)壓儀，根據(jù)手術(shù) 需要準(zhǔn)備并及時(shí)給予肝素、三酰甘油、合貝爽等術(shù)中常規(guī)用 藥，備齊急救藥品和器材，及時(shí)

6、調(diào)整顯示屏位置，確保手術(shù) 順利進(jìn)行，并盡量配合縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察心率及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，本組患者中 有1例在進(jìn)行冠脈造影術(shù)中，突然出現(xiàn)竇性停搏，立即給予 重復(fù)電擊除顫，心肺復(fù)蘇，無(wú)創(chuàng)性呼吸機(jī)的使用等措施搶救。2. 3術(shù)后護(hù)理。2. 3. 1給予心電監(jiān)護(hù)，做好心理安慰，關(guān)心患者，增加 患者的安全感，可1530分鐘測(cè)量生命體征一次，囑患者 多飲水（或靜脈補(bǔ)液1500ml）,心功能較差者適當(dāng)減少入量。 加速造影劑的排出，密切觀察患者的小便情況。單純冠脈造 影者可下床活動(dòng)，行ptca或支架植入者，術(shù)后4小時(shí)下床 活動(dòng)，入院診斷為心肌梗死得病人則需臥床休息24小時(shí)。2.

7、 3.2穿刺肢體的護(hù)理：術(shù)后抬高上肢，2030度，腕 部制動(dòng)，橈動(dòng)脈博動(dòng)情況及指端手指的顏色、溫度、疼痛情 況，有無(wú)滲血、腫脹。如指端手指顏色青紫、脹痛，可適當(dāng) 予減壓包扎。緩解癥狀。2小時(shí)予稍減壓包扎，矚穿刺上肢 勿用力甩動(dòng)，負(fù)重。保持穿刺處皮膚的清潔和干燥。其中有 1例患者術(shù)后右側(cè)上臂出現(xiàn)皮下血腫，予冰袋冷敷后未出現(xiàn) 嚴(yán)重后果。2. 3.3預(yù)防感染合理使用抗生素，患者返回病房后要盡 快使用抗生素，最好在2小時(shí)以內(nèi)，以達(dá)到更好的預(yù)防感染 的效果。2. 3.4應(yīng)用抗凝藥物治療：術(shù)后氯毗咯雷75mg 口服，每 天一次，同時(shí)要注意觀察有無(wú)牙齦出血、便血、黑便等情況, 如果出現(xiàn)上述狀況需及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3小結(jié)冠心病是嚴(yán)重危及人類生命的常見(jiàn)病之一。經(jīng)橈動(dòng)脈途 徑介入治療以其操作簡(jiǎn)便安全、快速有效、損傷小、術(shù)后恢 復(fù)快而成為治療冠心病的常用手段之一。然而其術(shù)后并發(fā)癥 并不少見(jiàn)，因此要求專業(yè)護(hù)理人員須具備完整的冠心病介入 治療的理論知識(shí)，全面了解介入治療術(shù)的操作規(guī)程，掌握術(shù) 后患者的臨床特點(diǎn)，從而減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)1 周麗莉經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠心病的術(shù)后護(hù)理 體會(huì)j.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2010, 9 (10)： 7