手術(shù)安全核查制度及流程

1、XX 市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及流程1、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士共同參與， 分別在麻醉實施前、 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前， 同時對患者身 份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī) 師和手術(shù)室護士三方共同確認簽字。 本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者 或第一助手。2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。3、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、 麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三 方按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年 齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標示、麻醉安全檢 查、皮膚是否完整、術(shù)野

2、皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗 菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、 體內(nèi) 植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士三 方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、手術(shù)方式、 手術(shù)部位與標示， 并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。 手術(shù)物品準備情況的核查 由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉 醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、實 際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物， 確認手術(shù)標本， 檢查皮膚完整性、 動靜 脈通路、引流管，確

3、認患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認后分別簽名。（五）核查過程要求主持人唱讀。4、手術(shù)安全核查表由手術(shù)科室?guī)?，分別由查對主持人填寫、簽字5、手術(shù)結(jié)束后巡回護士負責(zé)對患者術(shù)中所用血液、器械、敷料 等物品進行及時清點核查 ，手術(shù)巡回護士和手術(shù)器械護士共同核查簽 字并完成手術(shù)清點記錄 。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留 檔，一份歸入病歷 。手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者姓名 、住院病歷號（或 病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清 點核對、簽名等。5、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤 后方可進行下一步操作

4、，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達 醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負責(zé)核查。8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核 查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)， 認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理， 提出持續(xù)改進 的措施并加以落實。10、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方相 互督促，對未按照上述規(guī)定實施手術(shù)安全核查的，將分別按50 元/例扣發(fā)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士。并予以院內(nèi)通報。11、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無手術(shù)安 全核查表視為不合格病歷（單項否決） ，將對主管醫(yī)師按不合格病歷 的相關(guān)規(guī)定進行處理。12、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度， 并嚴格按照查 對制度的要求進行逐項交接。附表:普洱市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查流程圖護士進行交接核對核查有誤核查無誤麻醉實施前：手術(shù)醫(yī)師主持（唱 讀）、麻醉醫(yī)師、手 術(shù)室護士三方核查核查有誤核查無誤實施麻醉手術(shù)開始前：核查無誤亥里弓吳核查無誤麻