肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法與效果探討

1、    肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法與效果探討    劉鋼【關(guān)鍵詞】肺栓塞;呼吸內(nèi)科;臨床診治r563.5 b 1002-8714（2020）06-0036-01肺栓塞的發(fā)生與心力衰竭、心內(nèi)膜炎等心系疾病的發(fā)生或脂肪栓塞、空氣栓塞、鹽水栓塞等因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病好發(fā)于五十歲至六十五歲個(gè)體，內(nèi)源性栓子或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈其他分支均可影響肺循環(huán)功能，該病發(fā)病急驟，患者可在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀，該病誤診率、漏診率以及致死率均高1。本次研究回顧性分析2018年8月-2019年8月收治的52例肺栓塞臨床診治方法及療效。1 資

2、料與方法1.1一般資料2018年8月-2019年8月收治的52例肺栓塞患者中男、女分別30例、22例，年齡/平均年齡為：33歲78歲、（53.22±1.12）歲，合并病：有13例患者伴有高血壓，有12例患者伴有冠心病，有10例患者伴有肺部感染，有7例近期有外部手術(shù)史，有6例患者伴有腦梗死，有3例不伴有合并癥。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅盧雪峰主編第九版診斷學(xué)中肺栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均在短期出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咯血等癥狀。影像學(xué)檢查：斑片狀陰影，肺動(dòng)脈紋理增粗，肺臟局限性肺紋理減少，ct等顯示肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈阻塞。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血時(shí)間、纖維蛋白原等凝血

3、因子均高于正常水平。肺血管造影檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈存在斷流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除未完成系統(tǒng)治療，中途轉(zhuǎn)院患者。（2）排除病歷診療資料不完整的患者。1.3方法參與本次研究的患者入院后均絕對(duì)臥床休息，給予患者高濃度吸氧，留置中心靜脈倒賣(mài)，對(duì)于胸痛劇烈的患者皮下注射嗎啡以達(dá)到緩解患者胸痛癥狀的目的，此外給予抗休克、解痙等常規(guī)治療。應(yīng)用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：h44020646）、肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：h32022088）等藥物實(shí)施抗凝治療，將2萬(wàn)iu尿激酶與生理生理鹽水充分混合后，靜脈滴注給藥，肝素3000iu注射抗凝治療，在患者治療過(guò)程中護(hù)理人員密切關(guān)注患者心率、呼

4、吸等相關(guān)參數(shù)變化情況。1.4觀察指標(biāo)觀察比較參與本次研究的52例患者入科治療前后心電圖以及血?dú)夥治鲎兓闆r。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理spss21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用2檢驗(yàn)，以（-x±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗(yàn)，p值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1參與本次研究的52例患者入院時(shí)有11例患者i導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s波，有14例v1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有13例iii導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，有10例v1-v2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有4例患者心電圖正常。52例患者出院時(shí)3例患者i導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s波，有2例v1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有4例iii導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，有3例v1

5、-v2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有21例患者心電圖正常。52例患者出院時(shí)心電圖正常率（40.38%）明顯低于患者入院時(shí)心電圖正常率（7.69%），心電圖正常率經(jīng)2檢驗(yàn)5.407，p<0.05。2.2血?dú)夥治霰容^參與本次研究的52例肺栓塞患者入院時(shí)、出院時(shí)相關(guān)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)變化情況，具體情況（見(jiàn)表1），52例肺栓塞患者出院時(shí)po2、pao2以及pco2等血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)均優(yōu)于入院時(shí)相關(guān)血?dú)夥治鰠?shù)指標(biāo)。表1   肺栓塞患者入院時(shí)、出院時(shí)相關(guān)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)變化情況3 討論肺栓塞的發(fā)生是在內(nèi)源性栓子或外源性栓子作用下，肺動(dòng)脈主干或分支因栓子阻塞，肺循環(huán)發(fā)生障礙，若肺循環(huán)未得到及

6、時(shí)診療干預(yù)，可發(fā)展為肺出血或肺梗死，肺栓塞、肺出血以及肺梗死臨床鑒別診斷難度大2。肺栓塞的發(fā)生與年齡因素、活動(dòng)量少、靜脈內(nèi)皮損傷以及相關(guān)心肺疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示肺栓塞多見(jiàn)于50歲以上中來(lái)年個(gè)體，六十歲以上該病發(fā)病率約為百分之二十3。心血管疾病患者與下肢骨折、外科手術(shù)史患者術(shù)后均需長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期臥床可降低靜脈驅(qū)動(dòng)能力，以致靜脈血液蓄積，因此對(duì)于心肺疾病患者以及有外科手術(shù)史患者，在臨床治療中應(yīng)關(guān)注抗凝溶栓治療。肺栓塞患者以呼吸困、胸悶、咯血為主要癥狀，x線檢查可發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)斑片狀陰影，肺動(dòng)脈紋理增粗，肺臟局限性肺紋理減少，肺栓塞患者肺血管造影檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈存在斷流現(xiàn)象，心電圖檢查可出現(xiàn)患者電軸、q波出現(xiàn)異常改變4。醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、肺臟動(dòng)脈血管造影、心電圖以及血?dú)夥治龅葯z查對(duì)早期肺栓塞確診治療具有重要的意義。肺栓塞臨床治療包括藥物治療以及外科手術(shù)治療，本次研究顯示52例呼吸內(nèi)科接受的肺栓塞患者及時(shí)給予臨床治療后患者癥狀得到一定程度的改善，且血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)改善明顯。參考文獻(xiàn)1 王保龍，劉彥玲，馬瑩等.肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析j.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（17）：82.2 劉霞.分析肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法j.大家健康，2015，1（1）：78