談談新時期醫(yī)療檔案工作實踐中需注意的幾個問題

1、    談談新時期醫(yī)療檔案工作實踐中需注意的幾個問題    徐秀萍摘 要本文主要針對目前的醫(yī)療單位檔案工作實踐中所存所需重點把握的一些問題進行剖析，并給出了一些相關(guān)建議，希望能夠促進醫(yī)療單位檔案工作的改進，進一步完善醫(yī)療檔案工作實踐方式方法，提高醫(yī)療檔案工作水平和質(zhì)量。關(guān)鍵詞醫(yī)療；檔案；時間；問題隨著我國改革開放不斷深化，各級醫(yī)療機構(gòu)也加快了改革的步伐。特別是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保險制度改革的實施，為醫(yī)療機構(gòu)的檔案管理工作提出了許多新的問題，如全民公益性的醫(yī)療服務與患者以消費者身份出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾，使病歷檔案成為裁定責任的重要證據(jù)；現(xiàn)代信息技術(shù)的進步

2、對醫(yī)療檔案的影響等。因此，需要積極把握新時期醫(yī)療機構(gòu)自身特點，使檔案工作不斷適應醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，并為之做好服務，這是當前醫(yī)療檔案工作的根本課題和核心任務。一、強化病歷檔案管理工作隨著患者作為消費者的維權(quán)意識不斷提高，和醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，病歷檔案已被列為處理醫(yī)療糾紛和傷殘鑒定、司法鑒定等的重要法律依據(jù)，是醫(yī)療機構(gòu)的重要舉證材料。因此，加強病歷檔案管理，對保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，維護正常醫(yī)療秩序具有重要的意義。一是加強病歷檔案的制度化建設，積極完善病歷檔案的各項制度，使病歷檔案的形成、立卷、歸檔工作制度化、常態(tài)化，病歷處理規(guī)范化、病歷書寫格式化、各項記錄完善化、各項手續(xù)完

3、備化。進一步改善病歷檔案的存放條件，嚴格病歷檔案復印制度，保護患者隱私權(quán)。并且在此基礎(chǔ)上，因建立相應的醫(yī)療糾紛檔案，在其歸檔內(nèi)容應包括，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的情況說明及醫(yī)患雙方的情況記錄；醫(yī)療事故受理機構(gòu)對事件的調(diào)查、舉證材料；法院依法受理過程中形成的一系列材料；法院判決、醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)結(jié)論或醫(yī)患雙方協(xié)議等內(nèi)容，以更好發(fā)揮其處理同類醫(yī)療糾紛案件中的借鑒作用。二是建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，嚴格按照病歷檔案書寫規(guī)范、醫(yī)療事故處理條例等規(guī)章制度，規(guī)范病歷檔案的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量，做到病歷記錄詳細、收集齊全，確保原始歸檔資料的規(guī)范和完整。堅持定期檢查病歷檔案質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。加強終末病歷檔案質(zhì)檢

4、工作，對存在問題的病歷檔案，及時通知科室及責任人進行返修、整改，力求病歷檔案及時、整潔、完整，防止乙、丙級病歷檔案流入病案庫。二、重視人事檔案管理工作人力資源是一個企業(yè)或單位發(fā)展進步的最核心資源。對于醫(yī)療單位同樣如此。醫(yī)療單位人事檔案是對單位員工的個人經(jīng)歷、思想政治評價、工作能力、工作貢獻、品德等信息的記錄，屬于單位的重要人事信息資源，是人力資源管理的重要依據(jù)。做好人事檔案管理工作是讓醫(yī)院的人事管理工作更加完善，促進衛(wèi)生人事制度的改善，有效的調(diào)配衛(wèi)生人力資源，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造條件。但當前隨著社會飛速發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)改革進行，醫(yī)療單位人才流動也更加的頻繁，很多的人都從單位員工變成了社會人員，導致人

5、和檔案的分離，這是目前比較普遍的現(xiàn)象。很多人將檔案轉(zhuǎn)到人才中心，然后就擱置不管，有些檔案多次轉(zhuǎn)移活保存不當，造成了人事檔案的失真、虛假，這對于社會信用來說具有隱患。因此，應從實際出發(fā)，增強單位領(lǐng)導對人事檔案管理工作的重視度，定期對檔案管理工作進行總結(jié)、檢查和分析，剖析和解決各項實際問題，對人事檔案管理部門進行升級考核制度，加快人事檔案管理規(guī)范化進程。三、完善信息化建設手段隨著醫(yī)院檔案信息量的不斷增多和檔案信息載體的日益多樣化、文檔管理一體化、檔案信息利用網(wǎng)絡化，以及檔案的利用越來越頻繁和迫切，傳統(tǒng)的管理理論、管理模式和工作方式已越來越不適應新形勢發(fā)展的需要，盡快完善醫(yī)院檔案管理信息化的重要性不

6、言而喻。近年來，各級醫(yī)療機構(gòu)在實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化方面雖然做了一些工作，取得了定成效，但總體來看，現(xiàn)代化程度并不高，有些單位還比較落后，特別是一些中小型醫(yī)療結(jié)構(gòu)設備和技術(shù)還比較落后，基本處于經(jīng)驗管理和手工操作狀況，檔案管理和利用水平較低。醫(yī)療機構(gòu)檔案工作信息化建設應該以病歷檔案的數(shù)字化開發(fā)與利用為核心。數(shù)字化病歷檔案可以及時有效地記錄病人的健康狀況，而且在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過程中形成具有利用價值的各種診療資料，是醫(yī)療機構(gòu)的重要數(shù)字信息資源，對醫(yī)療、科研、教學、管理、統(tǒng)計等方面的工作起著重要的作用。而且可以對醫(yī)療糾紛、保險、司法、鑒定等方面的提供重要的法律依據(jù)。它能綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水

7、平及管理水平，通過電子病歷檔案的內(nèi)涵監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，及時采取措施進行科學管理和不斷改進，為醫(yī)院管理起到導向作用。針對電子病歷檔案的特點，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，建立電子病歷檔案時，應遵循及時性、真實性、完整性和安全性原則。四、加強檔案管理隊伍建設要使醫(yī)療機構(gòu)檔案的管理人員自身能夠充分的認識到檔案管理工作所具有的重要性，是整個檔案管理活動展開過程中的一個重要基礎(chǔ)。醫(yī)療機構(gòu)要將檔案管理人員的教育培訓納入醫(yī)院人才培養(yǎng)的計劃之中，全面提高檔案管理人員的素質(zhì)。一要積極為檔案人員創(chuàng)造條件，選送優(yōu)秀的檔案管理人員到高等學府進行深造或參加國家、省、市檔案系統(tǒng)舉辦的檔案人員繼續(xù)教育培訓班。對

8、醫(yī)院內(nèi)部各科室的兼職檔案人員，要利用每年文件材料立卷歸檔的機會，組織學習檔案管理基本知識和實際操作技能，使得檔案管理工作人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能都能夠得到極大的提升，這對于檔案管理工作的發(fā)展來說起到了極其重要的作用。二要鼓勵檔案管理人員自學成才。通過自學、專業(yè)培訓等途徑更新知識，如現(xiàn)代化管理知識、法律知識、檔案管理知識等，提高檔案管理人員自身素質(zhì)、業(yè)務知識水平，通過不斷總結(jié)檔案管理經(jīng)驗，使檔案管理人員不斷更新知識，改善知識結(jié)構(gòu)，增強創(chuàng)新意識，提高創(chuàng)新能力，成為高素質(zhì)的復合型檔案管理人才。五、結(jié)論隨著我國社會不斷進步，醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)檔案工作實踐也有更大更廣闊的發(fā)展空間和展示舞臺。特別是我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保險制度的改革，對醫(yī)院檔案管理工作提出了更大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構(gòu)檔案工作實踐要求我們必須不斷地從管理理念、方式方法、人員隊伍、措施手段等方面緊跟時代發(fā)展的步伐。因此，要求醫(yī)療機構(gòu)檔案工作者需要不斷學習、不斷進步，以成為“終身學習者”為目標，不斷完善自身的專業(yè)知識和信息處理、計算機操作等專業(yè)技能，強化自身素質(zhì)修養(yǎng)，滿足社會進步和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展對檔案工作實踐不斷提高的要求，服務好醫(yī)療檔案事業(yè)發(fā)展。參考文獻：1汪紅梅，孟煜.醫(yī)院人事檔案管理的做法j.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006.08.2胡莉.試論如何加強醫(yī)院的人事檔案管理工作j.蘭臺世