癌痛患者的臨床護(hù)理體會(huì)

1、癌痛患者的臨床護(hù)理體會(huì)何秀邦沈葉紅阜寧縣人民醫(yī)院江蘇阜寧224400【摘要】：目的：探討臨床護(hù)理措施對(duì)減輕癌癥患者疼痛的護(hù)理效果。方法： 將2014年6月2015年2月收治的69例癌癥患者采用正確的疼痛評(píng)估、加 強(qiáng)非藥物止痛、藥物止痛護(hù)理，心理護(hù)理以及控制疼痛的用藥指導(dǎo)。結(jié)果：85% 的患者能增強(qiáng)治療疾病的信心，從而有效控制癌癥疼痛。結(jié)論：綜合有效的護(hù)理 措施能夠明顯降低癌癥患者的疼痛程度，提高癌癥患者的?；钯|(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腫瘤；癌痛；止痛；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r979.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 a【文章編號(hào)】1276-7808 (2015) -07-199-02近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，腫瘤的治療效

2、果取得了很大的進(jìn)展，但癌性 疼痛仍然是嚴(yán)重影響癌癥患者牛活質(zhì)量的一個(gè)問(wèn)題。雖然其治療理念和治療方法 的不斷發(fā)展，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的要求。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫, 脈搏，呼吸，血壓四大牛命體征后的第五牛命體征。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，初診癌 癥患者疼痛發(fā)牛率約為25%,晚期病人疼痛發(fā)牛率更高達(dá)60-80%2,其中1/3為 重度疼痛，經(jīng)過(guò)處理，有80-90%患者疼痛可得到一定的緩解，其余病人則效果 不佳，癌痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起加重患者的焦慮、 抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往 能力及整體的生活質(zhì)量。因此，目前癌痛的治療是一個(gè)值得關(guān)注

3、和亟待解決的問(wèn) 題。我科為了減輕癌癥患者的疼痛，通過(guò)護(hù)上準(zhǔn)確的對(duì)癌痛患者進(jìn)行評(píng)估和測(cè)定, 及時(shí)與患者及家屬溝通，消除患者消極的不良因素，還給予規(guī)范的三階梯止痛和 非藥物止痛護(hù)理，癌痛有明顯的減輕，使患者能積極的配合?，F(xiàn)將我科2014年 1月6月份收治的69例癌痛病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨 床資料2014年6月2015年2月，我科共收治癌痛患者69例，男41例、女 28例，年齡380歲，平均年齡46歲，診斷為肝癌5例、肺癌28例、舌癌 1例、乳腺癌9例、食道癌14例、鼻咽癌3例、宮頸癌4例、肓腸癌5例, 重度疼痛26例，中度疼痛33例，輕度疼痛10例。其中，轉(zhuǎn)移性癌痛48例，

4、原發(fā)性疼痛12例。2. 疼痛評(píng)估癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常 規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。2.1評(píng)估吋機(jī)：發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估；鎮(zhèn)痛措施后30min再次評(píng)估；疼痛評(píng)分 ≥4分，30min評(píng)估一次；疼痛評(píng)分≤3分，或接受疼痛治療，至少每2 4h評(píng)估一次。2.2以主觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)，目前常用的評(píng)估疼痛有以下3種分級(jí)法：面部 表情疼痛評(píng)定法、數(shù)字等級(jí)評(píng)定法、主訴疼痛程度分級(jí)法。國(guó)際上多推行應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法。2.2.1面部表情疼痛評(píng)定法（vas-劃線法）：劃一橫線（一*般為10 cm）, 一端 代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者在線段上自我感覺(jué)最

5、能代表其疼痛程 度之處劃一交叉線。2.2.2數(shù)字分級(jí)法（nrs）：用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無(wú)痛, 10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。vrs與nrs 兩種方法的相互關(guān)系為：04為輕度；56為中度；710為重度。2.2.3主訴疼痛程度分級(jí)法（vrs）： 一般將疼痛分為4級(jí)：0級(jí) 無(wú)痛；i級(jí) （輕度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；ii級(jí)（中度）疼痛明顯， 不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；iii級(jí)（重度）疼痛劇烈，不能忍受，睡 眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。3. 心理護(hù)理?；颊呷菀壮霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)、憤怒、否認(rèn)等心理 問(wèn)題

6、。癌癥患者最常見的主要有恐懼心理，有對(duì)疾病不明確的恐懼、對(duì)孤獨(dú)的恐 懼、對(duì)患者疼痛的恐懼、對(duì)與親人分離的恐懼等，使其產(chǎn)生消極的情緒，患者遭 受著癌癥診斷及治療的雙重精神壓力，這就更要求醫(yī)護(hù)人員給予有效的心理護(hù)理。3.1采用合適的量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)。讓患者認(rèn)識(shí)到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體正處在 調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)俠心 和信心。3.2建立起良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在病人面前始終都要表現(xiàn)岀語(yǔ)言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù) 責(zé)，給患者以信任感和安全感。為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境，緩解患者

7、的 焦慮。3.3根據(jù)患者的心理狀態(tài)，在患者入院吋、各種特殊治療前后、出院前均采 取針對(duì)性的心理干預(yù)。3.4在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)士的態(tài)度、行為、語(yǔ)言等來(lái)積極地影響患者的心 理狀態(tài)，達(dá)到無(wú)意識(shí)心理護(hù)理的目的。3.5若患者使用抗抑郁藥、抗焦慮藥等藥物治療，要配合做好用藥護(hù)理。4. 止痛方法4.1藥物止痛法的護(hù)理在臨床上，藥物是癌痛的主要治療方法。 我們要全面、準(zhǔn)確、及吋地評(píng)估疼痛的吋間、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)性和間斷 性、疼痛治療史，疼痛對(duì)患者和家屬的影響等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三階梯止 痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，給藥時(shí)要特別注意以下幾個(gè)原則：4.1.1按吋給藥：嚴(yán)格掌 握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥，可預(yù)

8、防疼痛的發(fā)生。4.1.2個(gè)體化給藥：因個(gè)體差異需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)了解患者疼痛的吋間、性 質(zhì)及規(guī)律，確定給藥的時(shí)間。細(xì)心觀察及了解疼痛發(fā)生吋間、緩解程度，協(xié)助醫(yī) 生調(diào)整藥物劑量，做好與患者的溝通工作，以達(dá)到做好的鎮(zhèn)痛效果。4.1.3 口服給藥：在可能的情況下，力爭(zhēng)口服給藥。既可保持患者的獨(dú)立性， 又便于病人長(zhǎng)期服用，能免去長(zhǎng)期注射給患者帶來(lái)的疼痛和傷害。如不能口服應(yīng) 考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。4.1.4按階梯給藥:止痛劑使用由弱到強(qiáng)的原則，并仔細(xì)觀察療效及副作用。 首選非阿片類藥物如阿司匹林等，其次弱阿片類藥物如可待因、曲馬多等。再過(guò) 渡到強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、杜冷丁等。對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)副毒反應(yīng)如惡心、

9、嘔吐、 嗜唾、便秘等，要向患者做好解釋工作，同時(shí)做好相應(yīng)的處理。4.2非藥物止痛法護(hù)理4.2.1調(diào)節(jié)患者情緒，轉(zhuǎn)移注意力。引導(dǎo)患者自我調(diào) 節(jié)情緒，自己做一些簡(jiǎn)單的放松活動(dòng)。如讓病人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神, 先想自己童年有趣的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據(jù)個(gè) 人喜好，放一些輕音樂(lè)，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打扌白，搖手等動(dòng)作，還可以讓 病人看一些笑話、幽默小說(shuō)、聽一段相聲來(lái)取樂(lè)，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng) 止痛效果。4.2.2放松止痛法。全身松弛可給人輕松感，同吋肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。 讓病人在幽靜環(huán)境里，靜坐閉目行節(jié)律性深呼吸，并隨呼吸數(shù)1、2、3使清 新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)

10、到止痛目的。5基礎(chǔ)護(hù)理晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪 失自理能力。應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道 的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無(wú)痛苦的環(huán) 境，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性。6.出院指導(dǎo)及隨訪癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要， 有針對(duì)性的開展止痛知識(shí)宣傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人 員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益; 多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律 服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常 見藥物，在癌痛治療吋應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物 安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通, 調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施；告知患者要定期復(fù)診或隨訪，一般在患者出院1周 后進(jìn)行電話隨訪，并做好隨訪記錄，以后定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)用藥提醒患者按時(shí) 復(fù)診。7討論癌痛折磨著患者，嚴(yán)重影響其治療和生存質(zhì)量，減輕病人的疼痛是 我們的主要任務(wù)。通過(guò)以上的護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，消除了患者的心理 負(fù)扌口，85%的患者能增強(qiáng)治療疾病的信心