白芍總苷在風濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用進展

1、白芍總昔在風濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用進展李濤(解放軍第四零一醫(yī)院中醫(yī)科 山東 青島266000)【摘要】白芍總昔是從芍藥干燥根中提取的有效成分，具有保肝、抗炎和 止痛功效。其成分對風濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病有確切療效, 木文就白芍總昔治療風濕免疫性疾病的藥理研究和臨床應(yīng)用進展予以綜述?！娟P(guān)鍵詞】白芍總昔；風濕免疫性疾?。凰幚硌芯?；研究進展【中圖分類號】r453【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 25-0036-02芍藥是毛萇科植物干燥根中提取的有效成分，具有益氣活血、通絡(luò)、止痹等 療效，是臨床中治療肝炎及肝硬化、風濕類疾病、提高自身免疫力的重要配方, 在

2、醫(yī)學界中的重視度極高。經(jīng)國內(nèi)外專家學者得出，白芍的藥效成分單體主要以 糖昔類物質(zhì)為主，主要包括芍藥內(nèi)酯昔、花昔、芍藥昔及、輕基芍藥昔、苯甲酰 芍藥昔等,將其統(tǒng)稱為白芍總昔(total glucosides of peony,tgp) 1,白芍總昔中 芍藥昔的量占總量的百分之九十以上，而芍藥昔是白芍的有效成分。具相關(guān)研究 報道顯示，白芍總昔多種療效對類風濕性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，在提高患者自 身免疫疾病臨床治療中有很好的應(yīng)用前景。因此筆者現(xiàn)就白芍總昔在風濕免疫性 疾病中的臨床應(yīng)用進展進行綜述如下：1.白芍總昔藥理作用研究1.1白芍總昔對免疫反應(yīng)的作用白芍總昔在自身免疫病的免疫調(diào)節(jié)中，t細胞亞群t

3、hl/th2平衡是調(diào)節(jié)自身 免疫能力的重要因素，當患者體內(nèi)thl細胞所分泌的正性調(diào)節(jié)干擾素 (ifnγ)和白細胞介素2 (il-2)與th2中的負性調(diào)節(jié)白細胞介素10 (il-4jl-10)白細胞介素4與化生長因子β (tgfβ)之間相互制約和 調(diào)節(jié)自身免疫炎癥的形成2。在臨床試驗中對小鼠腹腔宜接注射白芍總昔，可 以是小鼠異常免疫功能快速恢復正常。同吋我們發(fā)現(xiàn)，在白芍總昔對小白鼠進行 功能調(diào)節(jié)時，濃度對免疫功能調(diào)節(jié)有一定影響，白芍總昔濃度在(0.41.6mg?ll) 吋，可以有效抑制其自身免疫性疾病，而白芍總背濃度在(0.050.4 mg

4、?l-l)吋, 可以有效提高其自身免疫功能。在類風濕關(guān)節(jié)炎中自身免疫力情況與癥狀程度和預后有著密切聯(lián)系，因此對 風濕免疫性疾病中對b細胞的分化增殖與自身抗體生成的有效抑制也是治療風 濕嫌疑性疾病的重要途徑。白芍總昔治療大鼠關(guān)節(jié)炎巴細胞增殖試驗中，當白芍 總昔濃度在0.41.6 mg?l-l吋可以起到有效抑制b細胞增生，當濃度上升至0.04 細胞生長呈下降趨勢，可以白芍總昔的濃度到達一定標準后具有逆向 調(diào)節(jié)b細胞生長的作用。1.2白芍總昔的抗炎和鎮(zhèn)痛作用研究表明當白芍總昔50 mg?kg-l對人鼠進行灌胃，可以有效抑制急性炎癥。 在大鼠切除叉菜膠致炎前連續(xù)使用50 mg?kg-l白芍總昔5d,可

5、以快速調(diào)節(jié)切除 引起的足爪腫脹和消除黑素，作用機制與白芍總昔中白三烯、pge2的合成有密 切聯(lián)系。同吋白芍總甘還具有鎮(zhèn)痛的效果，研究利用人鼠扭體與熱板反應(yīng)檢測人 鼠在使用白芍總昔的痛覺。當白芍總昔在(20,25,30mg?kg-l,ip)和(5,10,20,40 mg?kg-ljm)時,大鼠出現(xiàn)嘶叫和扭體反應(yīng)。當白芍總昔 在(5,10,20,40 mg?kg-ljm)大鼠表現(xiàn)為舔足，可見白芍總昔的鎮(zhèn)痛效果明顯。1.3白芍總昔的護肝臟作用白芍是治療肝炎和肝硬化的重要配方之一，臨床醫(yī)學認為白芍總昔的益氣養(yǎng) 血、舒筋通絡(luò)可以改善心功能疾病。采用小鼠實驗性肝炎動物模型研究分析白芍 總昔對肝炎的治療效果

6、。對小鼠進行連續(xù)1周的白芍總苗(20 mg?kg-l)腹腔注 射，研究發(fā)現(xiàn)肝損傷小鼠的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶呈上升趨勢發(fā)展，肝糖原含量 和血清清蛋白均有下降，使小鼠肝細胞出現(xiàn)病變和壞死的現(xiàn)象明顯改善。同時肝 細胞內(nèi)線粒體的腫脹現(xiàn)象及溶酶體脫落也有所改善。2 白芍總昔的臨床研究2.1在類風濕關(guān)節(jié)炎中的臨床研究白芍總昔治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究相對較早，白芍總昔與甲氨蝶吟 臨床療效相近且安全性高，具國內(nèi)研究中心相關(guān)研究中顯示，在納入的360例患 者，療程在2042周，單獨使用白芍總背與使用白芍總背聯(lián)合甲氨蝶吟臨床療 效和單獨使用甲氨蝶吟與使用甲氨蝶吟合并柳氮磺胺毗卩定治療類風濕性關(guān)節(jié)炎 療效相當5,

7、且白芍總昔治療類風濕性關(guān)節(jié)炎安全風險更小。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的上升，白芍總昔聯(lián)合其他藥物治 療類風濕性關(guān)節(jié)炎的研究和臨床應(yīng)用也隨著上升。如白芍總昔與甲氨蝶吟聯(lián)用、 白芍總昔與雷公藤聯(lián)用、白芍總昔與來氟米特等多種藥物聯(lián)用5,不僅提高了 臨床療效，藥物之間的搭配和聯(lián)用使其藥效更加顯著，在相互協(xié)調(diào)中降低不良反 應(yīng)的發(fā)生。2.2白芍總昔在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的臨床研究h芍總背治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定的優(yōu)勢，對活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 在免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加白芍總昔治療，療程期限為3個月，研究 結(jié)果顯示，白芍總昔治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的總有效率顯著優(yōu)于安慰劑藥物治療的 總有效率。有

8、研究對狼瘡性腎炎患者實施白芍總昔發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)免疫抑制劑和糖皮質(zhì) 激素治療效果有限，在原基礎(chǔ)上加白芍總昔治療發(fā)現(xiàn)患者狼瘡性腎炎得到有效控 制，口尿蛋白減少、抗雙鏈dna抗體與抗核抗體明顯下降，腎功能癥狀完全 消失、狼瘡細胞轉(zhuǎn)陰，可見白芍總昔治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效顯著。同時白芍總昔在強直性脊柱炎中可以有效緩解關(guān)節(jié)壓痛、腫痛、休息痛等臨 床癥狀，提高關(guān)節(jié)功能活動，ii不良反應(yīng)和并發(fā)癥低。干燥綜合征治療中可以改善患者口干舌燥癥狀，長期使用可降低血沉，提高 患者食欲和唾眠狀態(tài)。在其他風濕免疫性疾病中也有大量的研究，并在臨床中取 得滿意的療效。4.結(jié)語綜上所述，白芍總昔在多個環(huán)節(jié)影響著體液免疫、細胞免疫和炎癥的過程, 具有保護血管內(nèi)皮細胞、保護肝臟功能、抗炎鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)等功效，在臨床中作為聯(lián) 合藥物和輔助藥物療效顯著且毒副作用小，為臨床中免疫性疾病的治療提供了有 效選擇，隨著白芍總昔在臨床中的研究證明，為白芍總昔提供了更為廣闊的臨床 應(yīng)用前景?！緟⒖嘉墨I】林志茂白芍總昔在風濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用j世界最新醫(yī)學信息文 摘(電子版),2013,(20):273-273,264.張大昌,朱電波，葉海林等白芍總昔治療風濕免疫性疾病肝損害的療效觀 察卩安徽醫(yī)藥,2005,9(5):341.3張源潮，孫