米非司酮和羊膜腔內(nèi)乳酸依沙吖啶注射終止疤痕子宮妊娠的觀察

1、米非司酮和羊膜腔內(nèi)乳酸依沙叮噪注射終止疤痕子宮妊娠的觀察(江蘇省東臺(tái)市婦幼保健院 江蘇 鹽城224200)【摘要】目的：探究米非司酮和羊膜腔內(nèi)乳酸依沙卩丫噪注射終止疤痕子宮妊娠 的臨床效果。方法：選取我院2012年5月到2015年5月收治的疤痕子宮屮期妊 娠患者80例，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組釆用乳酸依沙叮卩定羊膜腔內(nèi)注射引 產(chǎn)，觀察組采用乳酸依沙叮噪羊膜腔內(nèi)注射并口服米非司酮引產(chǎn)。結(jié)果：觀察組 患者終止妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，且宮縮開始時(shí)間、胎盤娩出時(shí)間均比對(duì)照 組時(shí)間短，產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)天數(shù)較對(duì)照組顯著減少。結(jié)論：采用 口服米非司酮和乳酸依沙卩丫噪羊膜腔內(nèi)注射終止疤痕子宮妊

2、娠引產(chǎn)時(shí)間縮短、妊 娠成功率提高，產(chǎn)后出血減少，安全有效?！娟P(guān)鍵詞】米非司酮；乳酸依沙卩丫噪；疤痕子宮；終止妊娠【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 31-0088-02以往臨床上對(duì)屮期妊娠要求終止妊娠者多采用乳酸依沙卩丫噪羊膜腔內(nèi) 注射方法，此類方法是傳統(tǒng)的中孕終止妊娠的引產(chǎn)方法，但對(duì)有些患者，尤其是 孕1420周的患者，往往出現(xiàn)藥物不嬪感，引產(chǎn)后宮縮發(fā)動(dòng)緩慢，甚至引產(chǎn)失 敗，需第二次引產(chǎn)，給患者造成身體和精神上的雙重痛苦1。為探究米非司酮 和羊膜腔內(nèi)乳酸依沙卩丫噪注射終止疤痕子宮妊娠的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 .資料與方法1.1 一般資料

3、選取我院2012年5月到2015年5月疤痕子宮屮期妊娠患者80例，分 為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用乳酸依沙叮噪羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，觀察組采用乳 酸依沙卩丫噪羊膜腔內(nèi)注射并口服米非司酮引產(chǎn)，患者年齡在1840歲z間，平 均年齡24.34±4.62歲，孕1526周自愿終止妊娠的婦女，b超檢查均屬于 宮內(nèi)妊娠，婦科檢查正常排除生殖道畸形。各項(xiàng)生化檢查均正常，無乳酸依沙叮 卩定、米非司酮用藥禁忌癥。1.2方法對(duì)照組患者常規(guī)消毒后用乳酸依沙叮卩定羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。觀察組患者采用乳酸依沙叮卩定羊膜腔內(nèi)注射并口服米非司酮引產(chǎn)，對(duì)于 米非司酮使用2種服用方法：分服法以及頓服法，兩種方法都在

4、飯后兩小吋或空 腹，服藥達(dá)2小吋后方可用餐，對(duì)于乳酸依沙葉卩定，則是孕婦在第二次服藥吋醫(yī) 師在常規(guī)消毒下在她們的羊膜腔內(nèi)注入乳酸依沙叮卩定2。待胎兒娩岀后，對(duì)兩組患者均注射催產(chǎn)素，如果產(chǎn)吋患者陰道流血 ≥200ml,立即行清宮處理，所有患者均于胎兒胎盤娩岀后的第三天做b超檢 查，對(duì)于妊娠物殘留的患者給予清宮。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：乳酸依沙叮卩定羊膜腔內(nèi)注射72h后胎兒胎盤完整娩出，陰道 出血量減少；不完全流產(chǎn)：乳酸依沙叮卩定羊膜腔內(nèi)注射72h胎兒娩出，部分胎盤 胎膜組織殘留或完全殘留，需要行清宮術(shù)；無效：乳酸依沙卩丫噪羊膜腔內(nèi)注射 72h胎盤胎膜未娩岀，需行剖宮術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、方法對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 spss 19.0進(jìn)行分析和處理，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果p<0.05提示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異 和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 .結(jié)果2.1觀察組患者完全流產(chǎn)、總成功率明顯高于對(duì)照組p<0.05,結(jié)果見表lo2.3副反應(yīng)：觀察組4例患者米非司酮口服后惡心反應(yīng)，均在短吋間內(nèi) 消失。兩組患者乳酸依沙葉噪注射后，有極少數(shù)患者出現(xiàn)一過性體溫升高伴白細(xì) 胞異常。3 討論中期妊娠是胎兒頭部骨骼開始形成的重要時(shí)期，增大變硬，難以通過狹 窄或擴(kuò)張不全的宮頸管，此期的子宮壁充血、水腫、柔軟，易受損傷，加之胎盤 已形成，大量的孕酮使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，體內(nèi)大量催

6、產(chǎn)素酶使進(jìn)入體內(nèi)的外源 性催產(chǎn)素很快被滅活，因而不易誘發(fā)子宮收縮，再者胎盤面積相對(duì)較大、較薄, 胎盤小葉尚未完全形成,蛻膜組織較厚，胎盤結(jié)構(gòu)類似動(dòng)靜脈痿，一旦細(xì)菌感染， 可直接進(jìn)入體循環(huán)至全身擴(kuò)散3。此期羊水量逐漸增多，各種引產(chǎn)方法均可能 發(fā)生羊水栓塞，胎盤、胎膜殘留，流產(chǎn)后大出血和繼發(fā)全身感染。疤痕子宮 的特殊性決定了患者中期引產(chǎn)的危害性多于普通中期終止妊娠的患者。臨床終止中期妊娠多采用乳酸依沙叮卩定羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，通過引起蛻 膜組織變性并且壞死，刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，引發(fā)宮縮。這種不是自發(fā)性 的宮縮作用于未成熟的中期妊娠宮頸管，導(dǎo)致與宮頸擴(kuò)張不同步，引起未成熟的 宮頸收縮過強(qiáng)，宮縮乏

7、力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒、胎盤強(qiáng)行排除易致宮頸裂傷，嚴(yán)重 會(huì)致子宮發(fā)生破裂。米非司酮為抗孕酮類藥物，能解除孕激素對(duì)子宮的抑制性，同時(shí)增加子 宮對(duì)前列腺素的敏感性促進(jìn)宮頸成熟5。米非司酮彌補(bǔ)乳酸依沙葉碇不足之外 還具有減少產(chǎn)后出血量，降低了再次清宮的情況。本次研究表明采用乳酸依沙卩丫 噪羊膜腔內(nèi)注射并口服米非司酮引產(chǎn)成功率明顯高于單純采用乳酸依沙卩丫噪羊 膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，且宮縮開始吋間、胎盤娩出時(shí)間均比乳酸依沙卩丫噪羊膜腔內(nèi)注 射引產(chǎn)時(shí)間短，產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)天數(shù)也顯著減少。綜上所述，采用口服米非司酮和乳酸依沙卩丫喘羊膜腔內(nèi)注射終止疤痕子 宮中期妊娠使自發(fā)性宮縮與宮頸擴(kuò)張同步并互相協(xié)調(diào)，引產(chǎn)吋間縮短、妊娠成功 率提高，宮頸裂傷、產(chǎn)后出血減少，是目前比較安全有效的方法，值得臨床上推 廣使用。【參考文獻(xiàn)】余江，宋巖峰，何曉宇等.米非司酮配伍米索前列醇用于終止1433周妊娠臨 床研究j 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1995:4(4):333.尤鴻珠米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙葉噪注射終止1424周妊娠臨床觀察j.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)”2012,33(3):324-325.羅小青，王自能，葉濤等米非司酮對(duì)胎盤激素影響j實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014,