纖維喉鏡下息肉前部鉗夾法與支撐喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉療效分析

1、纖維喉鏡下息肉前部鉗夾法與支撐喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉療效分析孫宇鵬王曉光樊亞琴（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科貴州遵義563000）【摘要】目的比較纖維喉鏡下息肉頭部鉗夾法摘除廣基型聲帶息肉與傳統(tǒng) 支撐喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉的療效。方法在表面麻醉下經(jīng)纖維喉鏡使用喉 鉗鉗夾法從廣基型聲帶息肉頭部摘除聲帶息肉30例，與同期在全麻下經(jīng)傳統(tǒng)支 撐喉鏡下摘除聲帶息肉25例患者比較手術(shù)時間及術(shù)后第3天時療效，所得數(shù)據(jù) 采用spss17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時間及術(shù)后第3 天時療效比較有明顯差異（p < 0.05）。結(jié)論在用纖維喉鏡下用息肉頭部鉗夾 法治療廣基型聲帶息肉比傳統(tǒng)

2、支撐喉鏡下摘除，更利于手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】纖維喉鏡聲帶息肉支撐喉鏡【屮圖分類號】r856.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 38 0019-01curative effect analysis of the removal of wide base type of vocal cord polyps by self-retaining laryngoscope and polyp head clamps method under the fiber laryn goscopesun yupengl wang xiaoguang2 fan yaqin2dep

3、artment of otorhinolaryngology, affiliated no.3 hospital zunyi medical college,guizhou,zunyi563000, chinaabstract objective: compare curative effect of the removal of wide base type of vocal cord polyps by polyp head clamps method under the fiber laryngoscope to curative effect of the removal of wid

4、e base type of vocal cord polyps by self-retaining laryngoscope.methods: through surface anesthesia via fibrolaryngoscope make used of laryngeal forceps clamps method to remove the wide base type of vocal cord polyps from the front of the polyps 30 cases, in the same period, to remove it thetraditio

5、nal sei仁retaining laryngoscope 25 cases, compared to them by operation time and postoperative 3th day curative effect, the data is statistical analysed with spss17.0 software package. results: the two groups of patients have obvious d iff ere nee （p&lt;0.05） in the operati on time and postoperat

6、ive 3th day curative effect.conclusion: by using the polyp head clamps method under the fiber laryngoscope to treat the wide base type of vocal cords polyp than the traditional self-retaining laryngoscope is more conducive to surgery and quicker for postoperative recovery.【key words the fibrolaryngo

7、scope vocal cord polyps the self-retaining laryn goscope耳鼻咽喉科在喉部的良性腫瘤中以聲帶息肉發(fā)病率最高，其主要癥狀為不同 程度聲咅嘶啞，說話費力，增生巨大者可引起憋氣，其至呼吸困難。查體時多見 一側(cè)或雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的邊緣，帶蒂或廣基型突起。隨著纖維器械 的發(fā)展，現(xiàn)階段臨床上常采用顯示屏纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療。1 對于廣基型聲帶息肉的手術(shù)方式，目前部分學(xué)者仍意見仍不統(tǒng)一，對于較人的廣 基型聲帶息肉首選支撐喉鏡下手術(shù)。筆者所在科室自2010年8月2011年07月通過在纖維喉鏡下手術(shù)吋 改進(jìn)手術(shù)技巧（采用息肉前部鉗夾法）

8、治療廣基型聲帶息肉與同期傳統(tǒng)支撐喉鏡 下治療廣基型聲帶息肉的療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料纖維喉鏡組（以下稱1組）：選取雙側(cè)廣基型聲帶息肉患者30例，息肉與 聲帶邊緣移行處&gt;3m m定義為廣基型息肉（不包括直徑&gt;3 mm,但基蒂部 的息肉），其主要癥狀均為聲嘶，在門診行纖維喉鏡檢查均提示聲帶息 肉，術(shù)后病理報告均為聲帶息肉。男14例，女16例，總計30例，年齡（36.25&plusmn;8.73）歲，聲嘶病史（16.27&plusmn;4.58）個月；支撐喉鏡組（以下稱ii組）:選取雙側(cè)廣基型聲帶息肉患者25例，男12例,女

9、3例，總計25例，年齡(38.27&plusmn;6.32)歲,聲音嘶啞史(15.69&plusmn;5.11)個月。對兩組患者之間的年齡、病程持續(xù)時間等情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)經(jīng)過方差分析比較, p > 0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法i組：采用pentaxfnl-15rp3型纖維喉鏡和不同型號大小pentax喉活 檢鉗。鼻黏膜用2%咲嘛液+1% 丁卡因表面麻醉，咽喉黏膜以1% 丁卡因行表 面麻醉后，經(jīng)鼻插入喉鏡，并于喉鏡側(cè)孔給1% 丁卡因約0.5ml充分麻醉聲門區(qū)， 從側(cè)孔導(dǎo)入喉鉗，到達(dá)病變組織，在廣基型息肉前部開始鉗除，如有殘余在修整 后方殘余息肉；所有

10、病例均由2人合作完成，主刀囑助手“開” “關(guān)”喉鉗，修 整至雙側(cè)聲帶邊緣光滑，如操作時間過長，病人對麻藥敏感度減低，可從喉鏡 側(cè)孔追加丁卡因，總量控制在60 mg以內(nèi)(成人)。術(shù)后囑病人禁聲休息，并 靜脈滴注青霉素320萬單位,2次/天，地塞米松lomgl次/天，總療程3天， 術(shù)后第三天復(fù)查纖維喉鏡，觀察術(shù)后情況。ii組:采用hz1型支撐喉鏡，在全麻后，經(jīng)口腔插入傳統(tǒng)支撐喉鏡，直達(dá) 聲門，固定，主刀用喉息肉鉗鉗取息肉，直至聲帶邊緣光滑，術(shù)后處理同i組， 術(shù)后第三天復(fù)查纖維喉鏡，觀察術(shù)后情況。1.3觀察指標(biāo)1.3.1手術(shù)吋間：從開始插入喉鏡算起，直到手術(shù)結(jié)束退出喉鏡；1.3.2術(shù)后療效：療效評定

11、：臨床治愈：聲嘶癥狀消失，息肉消失，聲帶無 充血、水腫，閉合佳；好轉(zhuǎn)：聲嘶癥狀明顯減輕，但說話久后仍聲嘶，咽部不適 感，息肉無殘留，但聲帶仍有不同程度充血、肥厚；無效：聲嘶如前或加重， 息肉殘留，聲帶肥厚，充血。32結(jié)果第1組患者平均手術(shù)時間(53.37&plusmn;11.23)秒，第ii組患者平均手術(shù) 時間(23936&plusmn;4251)秒,相比較,第i組操作吋間明顯較短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué) spss17.0軟件計算第i組分別與第ii組用方差分析比較相比較，有統(tǒng)計學(xué)意 義（p < 0.05）o術(shù)后第三天觀察三組療效情況，第i組與第ii用卡方檢驗相比 較，有統(tǒng)計學(xué)意義（p

12、< 0.05）,且在第ii組中出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥：2例軟腭損傷 及1例牙齒松動。3討論廣基型聲帶息肉在臨床工作中常見，主要因為用聲不當(dāng)或用聲過度、上呼吸 道病變、吸煙等因素引起，經(jīng)禁聲休息等保守治療往往效果不佳，目前絕大多 數(shù)學(xué)者均認(rèn)為已手術(shù)治療方式為最佳，纖維喉鏡已成為目前治療聲帶息肉較普遍 且效果后的方法，已被大家公認(rèn)，因纖維喉鏡下手術(shù)所用息肉鉗小，故部分學(xué)者 認(rèn)為在治療廣基型聲帶息肉方面存在弊端，且其認(rèn)為傳統(tǒng)支撐喉鏡下切除較好, 筆者在纖維喉鏡下手術(shù)時通過改變手術(shù)技巧，即從聲帶息肉前部開始鉗除，向后 平行拖拽廣基型息肉，聲帶最表面為粘膜層被覆復(fù)層鱗狀上皮，脆性好、韌性相 對較差，故不會

13、導(dǎo)致聲帶犬片撕脫，實際手術(shù)中從鉗夾處到后方拖拽掉的息肉創(chuàng) 面平整、光滑，鉗可完整切除息肉，減少了對聲帶正常出粘膜刺激，手術(shù) 時間短，術(shù)后恢復(fù)快；在傳統(tǒng)支撐喉鏡下行廣基型息肉切除，需要對病人全身麻 醉，風(fēng)險大，對高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病有較為嚴(yán)格的要求，部分難顯露聲 門的病人支撐喉鏡下不能完成手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗，且插管吋有二次損傷，在 本實驗組中，ii組術(shù)后療效稍差，考慮在手術(shù)中，大部分息肉切除后，細(xì)小殘 余息肉修整吋，支撐喉鏡配套的喉息肉鉗較人，可能損傷或刺激正常聲帶黏膜, 導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間長，或療效差等情況。綜上所述，只要改進(jìn)手術(shù)技巧，在纖維喉鏡下纖維喉鏡下息肉頭部鉗夾法治 療廣基型聲帶息肉，可達(dá)到理想效果，與傳統(tǒng)支撐喉鏡下切除息肉手術(shù)方式比較, 手