肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察

1、肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察苗杰(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外a區(qū) 內(nèi)蒙古呼和浩特010059)【中圖分類號】r735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 ( 2012) 51-0121-02【摘要】 目的 探討肝硬化并上消化道出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)及導(dǎo)致出血的原因，并 就上消化道出血與肝功能分級關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。方法回顧性分析2007年1 月2011年10月我院收治的104例肝硬化上消化道出血患者的胃鏡觀察結(jié)果， 分析出血原因。結(jié)果 上消化道出血與肝功能關(guān)系a級與b級之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0.05),a級與c級、b級與c級之間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&

2、lt;0.05), 內(nèi)鏡下表現(xiàn)出血原因消化性潰瘍(54.59%),急性胃黏膜損害(26.53%)和食管胃底靜 脈曲張破裂(17.34%)。結(jié)論內(nèi)鏡檢查是診斷出血的重要方法，消化性潰瘍?yōu)槌鲅?的主要原因，且與肝功能分級相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化 內(nèi)窺鏡檢查 消化道出血 原因肝硬化合并上消化道出血是消化系統(tǒng)常見急癥，易出現(xiàn)失血性休克導(dǎo)致 死亡。臨床中，在未行鏡檢前，往往先考慮到食管胃底靜脈曲張破裂出血，尤其 是大出血患者；隨著上消化道內(nèi)鏡診治的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者發(fā)生上消化 道出血的原因很多，了解肝硬化患者上消化道出血原因，對于指導(dǎo)臨床治療方案, 改善患者預(yù)后有重要意義。木文將2007年1月201

3、1年10月我院收治的肝硬 化并上消化道出血的患者104例出血原因進(jìn)行篩查分析，旨在對肝硬化并上消化 道出血患者在診斷明確的情況下及早給予正確的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2011年10月肝硬化合并上消化 道出血的就診患者104例，均經(jīng)b超或ct及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。其中男65例，女 39例；年齡2869歲，平均(50.3±2.7)歲,具肝病史或飲酒史520 年，均有嘔血或便血，同時伴著不同程度的乏力、納差、腹脹、上腹不適等癥狀。 病因?yàn)椋焊窝缀蟾斡不?1例(其中乙型肝炎后肝硬化65例，丙型肝炎后肝硬化6例)，灑精性肝硬化19例，

4、原發(fā)性膽汁性肝硬化10例，其他4例。1.2研究方法 所有患者均采用功能分級(采用child-pugh分級標(biāo)準(zhǔn))1, 其中a級29人,b級27人,c級48人。均進(jìn)行膽紅素、白蛋白、凝血酶原吋間等 檢查，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脈搏，在生命體征平穩(wěn)下，72h內(nèi)作內(nèi)鏡檢查，以明確出血 原因。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1鏡檢表現(xiàn) 本組患者住院時間2d50d,平均8.5d,均有不同程度 食管靜脈曲張，鏡檢結(jié)果顯示104例患者中消化性潰瘍51例食管胃底靜脈曲 張破裂28例，急性胃黏膜損害24例,賁門黏膜

5、撕裂1例。2.2分析 本組病例導(dǎo)致出血原因：消化瘍(49.03%),食管胃底靜脈曲張 破裂(26.92%),急性胃黏膜損害(23.07%),極少數(shù)合并其他原因。肝硬化患者上消 化道出血與其肝功能分級有一定關(guān)系，其中a級與b級之間差異不顯著(p>0.05),a級與c級、b級與c級之間差異顯著(p<0.05)。消化性潰瘍致出血 隨肝功能分級其差異性顯著,a級與b級之間不顯著(p>0.05),a級、b級與c級 之間有顯著差異(p<0.05)；食管胃底靜脈曲張破裂a(bǔ)級與b級之間差異不顯著 (p>0.05),a級與c級之間有顯著差異(

6、p<0.01)o急性胃黏膜損害與肝功能分 級之間無顯著性差異。3討論上消化道出血為肝便化患者常見的并發(fā)癥，起病急，參與發(fā)病因素很多, 常引起失血性休克或肝功能衰竭、肝性腦病等，嚴(yán)重威脅著患者生命。目前-般 認(rèn)為肝硬化上消化道出血患者中食管靜脈曲張破裂出血為最主要的原因，其他還 可見急性胃黏膜損害、消化性潰瘍等。近年由于急診胃鏡檢查的使用越來越 廣泛，使我們對出血原因分析更及吋明確。本組研究顯示：本組104例肝硬化上 消化道出血患者的主要出血原因?yàn)橄詽?，與一-般文獻(xiàn)報(bào)道并不一-致，可能 存在其特殊性。本組資料顯示，造成出血的另一個重要因素是急性胃黏膜損害, 與肝功能受損關(guān)系密

7、切3,肝硬化并急性胃黏膜損害可能與慢性門靜脈壓力增 高后淤血造成胃黏膜缺氧、壞死有關(guān)；因肝功能減退或門靜脈分流，使正常存在 于靜脈內(nèi)的促胃酸分泌物不能通過肝臟滅活，導(dǎo)致胃酸分泌過多，引起胃黏膜潰 瘍，同吋肝功能障礙，使體內(nèi)一些激素代謝紊亂，胃腸運(yùn)動障礙及膽汁反流，使 胃黏膜血管裸露防御能力明顯下降易受攻擊，對幽門螺桿菌感染防御因素力量減 弱，在攻擊因子持續(xù)存在下，較一般人群易形成胃黏膜糜爛、潰瘍，同吋造成凝 血機(jī)制障礙、血管畸形。關(guān)于曲張靜脈破裂所致出血的機(jī)制，大量文獻(xiàn)均有報(bào)道， 這里不再闡述。我們發(fā)現(xiàn)肝功能越差，非靜脈曲張破裂出血呈遞增趨勢。本研究 同時發(fā)現(xiàn),肝源性潰瘍的形成與肝功能分級關(guān)系

8、密切，在a級與b級患者中由于肝 臟的代償功能尚能夠維持生理需要，所以差異不明顯，隨著患者肝功能的惡化，患 者岀現(xiàn)消化道岀血的危險性增加,c級患者因門靜脈壓力處于較高水平，肝臟失代 償，毒性物質(zhì)潴留明顯增加，消化性潰瘍出現(xiàn)的可能性加大，導(dǎo)致消化道出血。這可 能是因?yàn)楦斡不颊叩哪蜃雍铣?、血小板功能及?shù)量與患者肝功能有關(guān)，隨 著患者肝功能惡化和門靜脈高壓的加重，凝血因子、血小板功能及數(shù)量進(jìn)一步下 降，致使患者出血的危險性增加。對于肝硬化并上消化道出血患者在診斷明確的情況下應(yīng)及早給予準(zhǔn)確 的臨床治療，治療以綜合治療為主。保證絕對臥床，保持呼吸道通暢，迅速建立 靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，必要吋先用右旋糖酹或其他血漿代用品；同時給予 吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量、神志、體溫，觀察嘔血 與黑便情況。肝硬化合并上消化道出血后出現(xiàn)嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂，早期使用 抗生素、糾正電解質(zhì)紊亂，可有效提高治愈率，降低病死率。對于患者要定期復(fù) 查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮?？偠灾?，臨床上必須 提高對肝硬化合并消化道岀血的危險因素的認(rèn)識，加強(qiáng)監(jiān)測，重視并避免誘因, 積極治療原發(fā)病，從而減少其發(fā)生。參考文獻(xiàn)ljmarkbtaylor