腸易激綜合征的心理護理研究進(jìn)展

1、腸易激綜合征的心理護理研究進(jìn)展董娜萍(余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江余姚315400)【中圖分類號】r473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 (2012) 2-0364-02 【摘要】腸易激綜合征患者存在特異的人格異常、心理障礙、負(fù)性情緒、心理 健康狀況差等精神心理因素，是腸易激綜合征發(fā)病的一個重要原因。提供良好的 醫(yī)院社會支持，鼓勵患者提高社會支持利用度，改善患者的認(rèn)知水平等心理護理 措施能改善患者的臨床癥狀，調(diào)整患者的不良心理狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】腸易激綜合征 精神心理 心理護理腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, ibs)是一種常見的腸功能紊亂綜 合征，以腹

2、痛或腹部不適、伴排便習(xí)慣和大便性狀異常為特征，且臨床缺乏可以 解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和牛化異常。目前認(rèn)為ibs是一種多因素決定的癥候群，包括 內(nèi)臟高敏感性、腦腸軸學(xué)說、應(yīng)激、腸道感染、精神心理異常等1。精神心理 因素公認(rèn)為是ibs發(fā)牛的一個重要的共同因素，ibs已被列為七種經(jīng)典的心身疾 病之一。1 ibs患者的精神心理狀態(tài)ibs患者人群中的人格和情緒狀態(tài)是決定其是否就診的重要因素。對于 既往沒有ibs病史的患者，精神心理因素的軀體化是ibs疾病發(fā)展的獨立風(fēng)險因 素。ibs患者的疑病、抑郁癥、歇斯底里、精神衰弱、精神分裂癥等因子均 分明顯升高，家庭親密度、情感表達(dá)、成功性等因子均分顯著降低，矛盾性和控

3、 制性等因子均分顯著增高3o ibs患者的神經(jīng)質(zhì)個性與焦慮、抑郁狀態(tài)及所經(jīng)歷 的負(fù)性牛活事件刺激量密切相關(guān)，而在健康人的神經(jīng)質(zhì)個性僅僅和焦慮呈正性相 關(guān)的關(guān)系，表明ibs患者個性和情緒因素之間的交互影響較健康人更為明顯，ibs 患者神經(jīng)質(zhì)個性可能介入到更多的負(fù)性情緒的產(chǎn)牛過程中4。2 ibs患者的心理護理2.1心理護理措施根據(jù)ibs患者精神心理狀態(tài)，提供良好的醫(yī)院社會支持，鼓勵患者提高 社會支持利用度，改善患者的認(rèn)知水平，心理護理可減少不良的精神心理因素對 病情的影響。2.1.1提供良好的醫(yī)院社會支持環(huán)境醫(yī)護人員是患者重要的社會支持來源之一，護土應(yīng)成為ibs患者主動利 用社會支持的原動力5。護

4、士應(yīng)主動熱情，在言行、感情上親近患者，迎合患 者感興趣的話題，從而取得患者的信任；引導(dǎo)患者主動訴說煩惱、苦悶，從而緩 解緊張、焦慮等不良心理?；バ诺淖o患關(guān)系是所有治療方法有效實施的基礎(chǔ)。2.1.2鼓勵患者提高社會支持利用度ibs患者的社會支持總分、主觀支持、客觀支持和對支持利用度較低， 護士應(yīng)鼓勵患者主動利用社會支持網(wǎng)絡(luò)。加強對ibs病人工作環(huán)境、家庭背景、 生活習(xí)慣等的了解，尋找并去除易患因素，可減少ibs的發(fā)作。對于家庭低親密 度、低情感表達(dá)、高矛盾性、低成功性的ibs患者，護士需要與患者家屬溝通, 建議家屬多給予患者情感上的支持，使其能夠感受到家人的照顧、朋友的關(guān)心和 有人傾聽訴說，從而

5、維持良好的情緒體驗；同吋鼓勵患者主動接受家人、朋友的 幫助，積極參加社會活動，建立一個和諧、良好的人際關(guān)系。通過患者周圍良好 社會氛圍的建立，努力達(dá)到“人、環(huán)境、健康、護理”的和諧統(tǒng)一，最大限度地 滿足病人的舒適感。2.1.3改善患者對ibs的認(rèn)知水平改善ibs患者對疾病的認(rèn)知，能夠消除患者悲觀、恐怖、焦慮情緒；同 時能夠增強治愈信心，減少治療退岀率6o ibs病情反復(fù)、癥狀明顯的特點使患 者對診斷產(chǎn)生懷疑，存在恐癌心理，加重患者的焦慮和恐懼，形成惡性循環(huán)。 護士可以通過單獨會談、發(fā)放健康教育傳單、播放健康教育錄像、制作專題宣傳 欄等方式，循序漸進(jìn)地向患者講解ibs病因、發(fā)病機制、臨床特點及治

6、療原則, 認(rèn)真分析并冋答患者提出的與ibs有關(guān)各種質(zhì)疑，引導(dǎo)患者建立正確認(rèn)知。對一 些疑慮較重，配合不佳，對治療嚴(yán)垂喪失信心者，安排與病情相對較輕、治療效 果好的病友會面或住同一病房，通過病人的“現(xiàn)身說法”，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。2.2心理護理療效心理護理能夠改善ibs患者的不良心理狀況，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。 林靜儀等對23名重型心理障礙的ibs患者進(jìn)行心理護理與中醫(yī)護理，3例轉(zhuǎn) 為中型心理障礙，12例轉(zhuǎn)為輕型心理障礙，5例恢復(fù)正常心理健康狀態(tài)。王燕等 對38例難治性ibs患者實施心理護理，患者的焦慮及抑郁分值、scl90各因 子均分都明顯降低，簡易應(yīng)對問卷積極面對緯度評分明顯提高，

7、消極冋避評分緯 度明顯降低。馮霞等發(fā)現(xiàn)心理護理能夠提高ibs患者總體生活質(zhì)量，尤其是在 總體健康、活力、精神健康等方面，一定程度上改善生理功能、生理職能、軀體 疼痛。張瑜等10發(fā)現(xiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上，心理護理能夠提高臨床癥狀改善總 有效率、臨床控制率、顯效率，改善抑郁、焦慮心理。武清霞等11發(fā)現(xiàn)心理護 理能更好的改善腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等軀體癥狀，而且能顯著的降低sas、 sds評分，其人際敏感、抑郁、焦慮、敵對等癥狀得到控制，睡眠質(zhì)量也得到顯 著的改善，同吋情感障礙也有改善，病人生活質(zhì)量提高。3討論護理人員采取解釋、鼓勵、心理疏導(dǎo)、安慰、暗示等心理護理方法，緩 解病人不良情緒。引導(dǎo)患者正確

8、認(rèn)識本病發(fā)生、發(fā)展過程，阻斷心理因素與臨床 癥狀之間的惡性循環(huán)，以正確的認(rèn)知代替錯誤的認(rèn)知，增強患者的情緒自我調(diào)控 能力，保持平和樂觀的態(tài)度，有利于緩解臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。然而，meta分 析顯示多數(shù)研究的有效性、異質(zhì)性、小樣本和結(jié)果都不夠完善12o不少研究證 實心理護理能夠改善ibs患者的精神心理狀態(tài)和胃腸道癥狀，但目前缺乏長期隨 訪結(jié)果，尚有待于明確的證據(jù)證明任何一種治療模式的持續(xù)性。參考文獻(xiàn)1 drossman da. the functional gastrointestinal disorders and the rome iii process. gastroenterology,

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