踝臂指數(shù)對冠狀動脈狹窄程度預(yù)測價值的臨床分析

1、踝臂指數(shù)對冠狀動脈狹窄程度預(yù)測價值的臨床分析踝臂指數(shù)對冠狀動脈狹窄程度預(yù)測價值的臨床分析摘要目的本研究目的是通過與冠狀動脈造影和心臟ct 冠脈成像結(jié)果的相關(guān)性分析，評價踝臂指數(shù)(abi )對臨床冠心病病人 危險程度預(yù)測的意義。方法 收集曾經(jīng)做過冠狀動脈造影或心臟ct冠 脈成像的病人76例，運用gen sini積分系統(tǒng)，將各組病人冠狀動脈病 變程度進(jìn)行評分。并對其進(jìn)行踝臂指數(shù)測量，分析踝臂指數(shù)與冠狀動 脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 三支病變組abi(0.81±0. 18),與正常組 abi(1.07±0. 16, p <0.01)和單支病變組 abi(0. 98±

2、0. 12,p<0. 05)之 間有顯著性差異，兩支病變 組abi (0. 87±0. 20)明顯低于正常組 abi(1.07±0. 16),有顯著差異,p<0. 05o病人abi與gensini評分呈 明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論abi是一種簡單易行、無創(chuàng)的檢查方法，對冠心病 病人有較好的預(yù)測 價值。關(guān)鍵詞踝臂指數(shù)；冠心病；冠狀動脈造影；心臟ct冠脈成像 中圖分類號:r54文獻(xiàn)標(biāo)識碼:a文章編號:1009_816x(2010)04_027503doi :10. 3969/j. issn. 1009_816x. 2010. 04. 09動脈粥樣硬化(as)是系統(tǒng)性疾病，多數(shù)

3、病人當(dāng)冠狀動脈存在嚴(yán)重 的狹窄病變時，外周動脈也同時存在嚴(yán)重的狹窄病變。據(jù)統(tǒng)計，外周 動脈疾病病人的心血管病死率是無外周動脈疾病病人的36倍1。 踝臂指數(shù)(abi)又稱踝肱指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，是踝動脈(脛后動脈 或足背動脈)與肱動脈收縮壓的比值。abi對診斷外周動脈疾病敏感 性 和特異性分別為95%和99%,被認(rèn)為是診斷外周動脈疾病的最佳無 創(chuàng)指標(biāo)2。近年 來，國內(nèi)外研究表明abi也可應(yīng)用于全身動脈硬化 及其嚴(yán)重程度的強預(yù)測因子，低abi是心腦 血管的獨立危險因子，對 總死亡率和心血管死亡率有較高的預(yù)測性3。2007年歐洲高血壓 病指南已將abi列為心血管疾病篩選的一種方法。本文利用普通臺式

4、血壓計測量的a bi與經(jīng)冠狀動脈造影證實的冠狀動脈病變的嚴(yán)重程 度及相關(guān)危險因子作相關(guān)性分析，以探討abi對心絞痛病人冠狀動脈 狹窄程度的預(yù)測價值，現(xiàn)報告于下。1資料和方法1. 1 一般資料:收集2006年3月至2009年10月期間曾行冠狀動 脈造影或心臟ct冠脈成像并在我院住院病人76例。根據(jù)冠狀動脈 造影和心臟ct冠脈成像結(jié)果分為正常組、單支病變組、兩支病變組、 三支病變組(包括三支或左主干病變)o正常組為主要血管(左前降支、 回旋支、右冠狀動脈和其主要分支)狹窄程度在50%以下或無狹窄； 單支病變組為單支主要血管(左前降支、回旋支、右冠狀動脈和其主 要分支)狹窄程度在50%以上;兩支組為

5、兩支主要血管狹窄程度都在 50%以上;三支組為三支主要血管或左主干病變狹窄程度都在50%以上。 排除：(1)因下肢外傷、截肢或重度浮腫等原因不能行abi測量的病 人；(2)不同意測量abi的病人；(3)急性心肌梗死病人。76例病人，男54例，女22例，平均年齡(74±7)歲。有高血壓者 48例,其中正常組有9例(1 8. 7%)，單支組有11例(22. 9%),兩支組有 12例(25. 0%),三支組有16例(33.3%)。有吸煙 者36例，其中正常組 有4例(11. 1%)，單支組有8例(22. 2%),兩支組有11例(30. 0%),三支 組有13例(36. 1%) o有糖尿病史

6、者23例，其中正常組3例(13. 0%), 單支組5例(21.7%),兩 支組7例(30. 4%),三支組8例(34. 7%)。實驗室檢查:所有病人采集空腹血標(biāo)木，測量血糖、血小板、血脂。1. 2方法：(l)abi測量及計算:病人去枕仰臥體位，安靜平臥5分 鐘，將血壓袖帶縛于上 臂和下肢踝部。上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動 脈，袖帶下緣距離肘窩橫紋23cm,袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)一指為 佳;下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距離內(nèi)踝12cm, 袖帶松緊度同上。abi測量由一人負(fù)責(zé),采用普通臺式血壓計測量四 肢血壓，每日晨起測量 血壓，連續(xù)三天,計算平均值。abi的計算方法 為分別以側(cè)足背動脈

7、收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值z比。 最后取左右兩側(cè)abi的低值作為該病人的abi值進(jìn)行分析。(2)冠狀 動脈鈣化積分(ccs):按美國心臟病協(xié)會所規(guī)定的冠狀動脈血管圖像 記分分段評價標(biāo)準(zhǔn)，采用g ensini積分系統(tǒng)，將各組病人冠狀動脈病 變程度進(jìn)行評分。1.3統(tǒng)計學(xué)方法:軟件采用spss 14. 0,計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 表示。兩組間比較應(yīng)用t檢驗,p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。顯著非 正態(tài)分布變量取自然對數(shù)正態(tài)化后再進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù) 表示。多因素回歸應(yīng)用logistic回歸。2結(jié)果2. 1冠脈造影結(jié)果分析和gensini評分：以冠狀動脈造影結(jié)果根 據(jù)病變支數(shù)進(jìn)行分

8、組，并進(jìn)行冠狀動脈病變程度評分，其結(jié)果見表1。2.2各組病人abi值和各組間比較:各組間abi值見表1。各組 間比較顯著:三支病變組abi明顯低于正常組abi,差異顯著,p<0. 01; 三支病變組abi與單支病變組abi z間差異 顯著,p<0. 05;兩支病變 組abi低于止常組abi,差異顯著,p<0. 05o而單支病 變組 abi (0. 98±0. 12)和正常組abi (1. 07±0. 16)兩組間差異不顯 著,p>0. 05o隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加,abi值呈現(xiàn)明顯的下降 趨勢。說明abi降低對兩支、三 支及心主干病變有一定的預(yù)測

9、價值。 但是對正常、單支病變沒有預(yù)測價值。2. 3不同的abi截斷值對兩支以上冠狀動脈病變的預(yù)測價值:當(dāng) 用不同abi截斷值作為冠狀動脈病變的預(yù)測指標(biāo)時,其預(yù)測價值不 同，以abio. 8為預(yù)測值時，特異性和靈敏度分別為(96. 24%、 23.37%),以abiw0.9、w1.0、wl1分別為預(yù)測值時,其特異性和靈 敏度見表2?？梢娨詀biw0.9為預(yù)測截點，具有較高的特異性及靈 敏度。2. 4各組和整體病人abi與gensini評分的相關(guān)性分析:abi和 gensini評分不符合正態(tài)分布，故采用秩和關(guān)分析。ccs經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換 記lnccs,呈正態(tài)分布。以abi為橫軸,lnccs為縱軸，散在點

10、顯示兩 變量之間呈近似線性關(guān)系。雙變量直線相關(guān)分析顯示整體病人、三支 病變組、兩支病變組、單支病變組abi與lnccs呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù) (r)分別為：-0. 63 (p<0. 01 ), -0. 74 (p<0. 01),-0. 59 (p<0. 05)，-0. 38 (p<0. 05), 而止常組abi與lnccs不呈相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)(r)為-0. 03(p>0. 05)。 以上提示整體病人abi與gensini評分呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，見表3。3討論動脈粥樣硬化是一種全身性的血管炎性疾病，通常同吋累及全身 數(shù)個臟器動脈，心血管和外周血管的動脈粥樣硬化均是as的

11、重要表 現(xiàn)形式。且與心腦血管疾病和死亡的發(fā)生密切相關(guān)，所以外周動脈病 變的嚴(yán)重程度可以成為冠狀動脈性心臟病病變的重要表現(xiàn)形式3 o 隨著認(rèn)識的深入,abi已應(yīng)用到心、腦血管事件的預(yù)測方面，多項研究 表明,abi是冠心病 嚴(yán)重程度和死亡率的獨立預(yù)測因子4。本文結(jié)果顯示，在行冠狀動脈造影的病人中，兩支病變組、三支病 變組與正常組，兩支組、三支組與單支組z間abi值均有顯著差異 (p<0. 05),提示abi對兩支以上的冠狀動脈病 變有一定的預(yù)測價值。 各組和整體病人冠狀動脈gensini評分與abi相關(guān)性分析提示，冠狀 動脈gensini評分與abi兩者有明顯的負(fù)和關(guān)，且隨著病變程度的加 重

12、，相關(guān)系數(shù)g、)的絕對值也增加，三支病變組的相關(guān)系數(shù)絕對值大 于兩支病變和單支病變組，兩支病變組的相關(guān)系數(shù)絕對值大于單支 病變組的相關(guān)系數(shù)絕對值,說明隨著冠狀動脈粥樣硬化狹窄病變的加 重,abi值與冠狀動脈gensini評分的相關(guān)性就越明顯,所以低abi值 對于冠狀動脈疾病的加重程度有 較好的預(yù)測價值。本文以abiw0.9 作為預(yù)測冠狀動脈嚴(yán)重病變的截斷值，具有較高的特異性和敏感性， 其特異性為93. 19%,敏感性為32. 45%,這與國內(nèi)同行的研究相似4。冃前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為多普勒超聲測定abi是診斷外周動脈疾病 較準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查指標(biāo)，但 是因為該設(shè)備較昂貴，不易普及使用，本 文采用普通血

13、壓計，通過多次測量計算abi平均值 的辦法,也可達(dá) 到對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度預(yù)測的目的,這種方法更適合于基層醫(yī)院 對高危病 人的病情作出進(jìn)一步的判斷，進(jìn)行積極干預(yù),從而降低病人 的遠(yuǎn)期風(fēng)險。但本文方法測量ab i也有不足z處，部分病人因下肢動 脈粥樣硬化病變較嚴(yán)重，或當(dāng)病人血壓較低時,采用普 通血壓計測量 血壓時不易聽清楚，所以需要多次反復(fù)測量才能獲得準(zhǔn)確數(shù)值。參考文獻(xiàn)1 kenneth e 0. usefulness of an abnormal anklebrachial index to pred ict presence of coronary artery disease in afr