計(jì)劃性引產(chǎn)臨床路徑

1、計(jì)劃性引產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、計(jì)劃性引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為中妊（ICD10：O05 402）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：73.4004）或利凡洛爾 100mg羊膜腔注射引產(chǎn)（ICD9CM-3：75.0002），必要時(shí)行清宮術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：停經(jīng)史；2.體征：子宮增大，月份與停經(jīng)月份相符；3.輔助檢查：超聲檢查提示:中妊，胎兒存活。4.有終止妊娠證明（孕14周以上者）（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.中妊診斷明確，

2、需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)或利凡洛爾 100mg羊膜腔注射引產(chǎn)：2.無藥物引產(chǎn)禁忌證；3.相關(guān)檢查齊全；4.征得患者和家屬的同意（有終止妊娠證明）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：O05 402中妊疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）準(zhǔn)備1-2 天，必須的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、血型；2.尿常規(guī)；3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 4.凝血功能；5.感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心電圖；7.胸部X光片；8.超聲檢查；9.陰道清潔

3、度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如甲狀腺三項(xiàng)、優(yōu)生十項(xiàng)等）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為藥流后胚胎娩出；（八）引產(chǎn)日為入院第 2-3天。米非司酮+米索藥物流產(chǎn)或利凡洛爾 100mg羊膜腔注射引產(chǎn)：（九）引產(chǎn)后住院恢復(fù)4天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：彩超； 2.術(shù)后用藥；3.預(yù)防性用藥：48-72小時(shí)小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（復(fù)查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽性體征；2.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；3.彩超提示：宮內(nèi)無殘留。（十一）

4、有無變異及原因分析。1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。3.藥流后出現(xiàn)發(fā)熱及出血，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。 二、計(jì)劃性引產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為中妊 （ICD10：O05 402）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)或利凡洛爾 100mg羊膜腔注射引產(chǎn)： 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天時(shí)間住院第1-2天金額住院第2-3天金額住院第3-4天金額主要診療工作 詢問病史、體格檢查 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄

5、完成入院記錄 完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查上級醫(yī)師查房及病程記錄予以米非司酮+米索藥物流產(chǎn)利凡洛爾 100mg羊膜腔注射引產(chǎn)：三級醫(yī)師檢診注意腹痛及陰道流血，必要時(shí)急診清宮胚胎娩出后予抗生素應(yīng)用，同時(shí)予縮宮對癥處理完成病程記錄（包括清宮記錄）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理 普食陪客注意腹痛及陰道流血臨時(shí)醫(yī)囑:婦科檢查細(xì)菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢測血細(xì)胞分析血型尿液分析 凝血功能 肝功能腎功能血糖電解質(zhì)輸血前檢查心電圖胸部X光片胎兒常規(guī)五項(xiàng)彩超檢查肝膽胰脾泌尿系彩超645151546137926320401452784122172長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理 普食陪客注意腹痛及陰道

6、流血米非司酮 25mg po bid臨時(shí)醫(yī)囑：利凡洛爾 100mg羊膜腔注射引產(chǎn)米索 600ug po st 6702.130長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理 普食陪客注意陰道流血抗生素0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素20u ivgtt，qd， 臨時(shí)醫(yī)囑:清宮頭孢呋辛皮試生理鹽水，10ml，皮試用671.5670.219.9716.71.39主要護(hù)理工作按入院流程做入院介紹入院評估 進(jìn)行入院健康宣教靜脈抽血指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的指導(dǎo)引產(chǎn)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)正確的

7、藥物服用方法及注意事項(xiàng)完成記錄主要收費(fèi)項(xiàng)目體檢費(fèi)婦檢健康咨詢醫(yī)用手套腕帶小產(chǎn)墊塑具無菌擴(kuò)張器手術(shù)室床單衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)雙人間降溫費(fèi)雙人間取暖費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)294.752.490.891.065.041.061.38211510546372815156644健康咨靜脈采血靜脈采血每增加一個(gè)試管1*5無菌擴(kuò)張器小產(chǎn)墊醫(yī)用手套衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)羊膜腔注射引產(chǎn) 羊膜腔穿刺術(shù)醫(yī)用手套小產(chǎn)墊手術(shù)室中單住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)雙人間降溫費(fèi)雙

8、人間取暖費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)4.75451.381.062.4921802.491.062.761510546372815156644健康咨詢藥物性引產(chǎn)處置費(fèi)皮試靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護(hù)理靜脈輸液第二組起加收加厚護(hù)理墊衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)雙人間降溫費(fèi)雙人間取暖費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)4.7580253.6462016.4333.714.526.89211510546372815156644病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無

9、 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名16時(shí)間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4日）金額主要診療工作復(fù)查彩超了解宮內(nèi)殘留情況必要時(shí)清宮?？咕幬锏膽?yīng)用 確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期 通知出院處 開具出院診斷書 完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理 普食陪客抗生素0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素20u ivgtt，qd臨時(shí)醫(yī)囑:子宮附件彩超清宮（必要時(shí)）671.5670.219.97122臨時(shí)醫(yī)囑:今日出院主要護(hù)理工作 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明檢查的目的 協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時(shí)） 指導(dǎo)患者注意陰道流血及外陰衛(wèi)生協(xié)助患者辦理出院手續(xù)主要收費(fèi)項(xiàng)目健康咨詢靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收清宮術(shù)刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴(kuò)張器宮頸注射靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護(hù)理加厚護(hù)理墊衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)