第32章皰疹病毒

1、 屬皰疹屬皰疹v科，是一群中等大小的有包膜科，是一群中等大小的有包膜dsdna v。感染率高。感染率高（成人（成人80-100%），能通過(guò)水平和垂直傳播），能通過(guò)水平和垂直傳播, 引起各種皰疹、相引起各種皰疹、相關(guān)疾病與先天感染。關(guān)疾病與先天感染。 1.1.形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 球形球形. . 直徑直徑1 120-300nm. 20-300nm. dsds線形線形dnadna. 20. 20面體面體, , 有有糖脂蛋白包膜糖脂蛋白包膜 2.2.感染類(lèi)型感染類(lèi)型 增殖感染增殖感染 潛伏感染潛伏感染 整合感染整合感染 先天感染先天感染 皰疹皰疹v v的共性的共性 3. 與腫瘤的關(guān)系密切與腫瘤的關(guān)系密切

2、 hsv-: 宮頸癌宮頸癌 cmv: 宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、 kapposi肉瘤肉瘤 ebv: 非洲兒童惡性淋巴瘤非洲兒童惡性淋巴瘤(burkitt淋巴瘤淋巴瘤)、 鼻咽癌鼻咽癌 hhv-8: kapposi肉瘤肉瘤4. 免疫性免疫性 皰疹病后皰疹病后, 機(jī)體可產(chǎn)生高滴度的機(jī)體可產(chǎn)生高滴度的中和中和ab, 并并維持多年維持多年, 對(duì)再感染和對(duì)再感染和v 的血行播散及限制病程的血行播散及限制病程起一定的作用起一定的作用, 但不能清除潛伏的但不能清除潛伏的v 5. 微生物學(xué)診斷微生物學(xué)診斷 1. if直接查標(biāo)本中的直接查標(biāo)本中的v顆粒顆粒 2. v分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 3

3、. 血清試驗(yàn)血清試驗(yàn) 4. 核酸檢查核酸檢查 6. 防治防治 無(wú)有效的防治措施無(wú)有效的防治措施 藥物藥物: 皰疹凈、皰疹凈、ifn、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等有一定的療、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等有一定的療效效, 但但不能阻止?jié)摲腥竞驮侔l(fā)不能阻止?jié)摲腥竞驮侔l(fā), 更昔洛韋、更昔洛韋、 磷磷甲酸可用于甲酸可用于cmv的感染的感染 血清型血清型 hsv-1 hsv-2 人群感染率高，廣泛存在潛伏感染人群感染率高，廣泛存在潛伏感染 病人和健康帶毒者是傳染源病人和健康帶毒者是傳染源 親密接觸與性接觸為主要的傳播途徑親密接觸與性接觸為主要的傳播途徑 hsv-1一般通過(guò)口腔或污染的手及飛沫感染一般通過(guò)口腔或污染的手及飛沫感染 hsv-

4、2一般通過(guò)性接觸傳播一般通過(guò)性接觸傳播流行病學(xué)流行病學(xué)先天感染先天感染垂直傳播或分娩時(shí)感染垂直傳播或分娩時(shí)感染胎兒流產(chǎn)、畸形、智力下降胎兒流產(chǎn)、畸形、智力下降播散性新生兒皰疹播散性新生兒皰疹整合感染整合感染hsv-: 宮頸癌宮頸癌 基本性狀與基本性狀與hsv相似，只有一個(gè)血清型相似，只有一個(gè)血清型 人是人是vzv的唯一自然宿主的唯一自然宿主 呼吸道呼吸道. . 接觸傳播接觸傳播, ,皮膚是病毒的主要靶細(xì)胞皮膚是病毒的主要靶細(xì)胞 可由同一種病毒引起兩種不同的病癥可由同一種病毒引起兩種不同的病癥 1.1.兒童兒童( (3-93-9歲歲):): 原發(fā)感染：原發(fā)感染：水痘水痘 2.2.成人成人 原發(fā)感

5、染原發(fā)感染: : 肺炎肺炎, , 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重 先天感染：先天感染：流產(chǎn)流產(chǎn). .死胎死胎. . 畸形畸形 潛伏感染：潛伏感染：帶狀皰疹帶狀皰疹 水痘水痘( (chicken pox)chicken pox)病毒病毒經(jīng)呼吸道、結(jié)膜、經(jīng)呼吸道、結(jié)膜、皮膚等處侵入人體皮膚等處侵入人體先在局部淋先在局部淋巴結(jié)增殖巴結(jié)增殖進(jìn)入血液散布到各個(gè)進(jìn)入血液散布到各個(gè)內(nèi)臟繼續(xù)大量增殖內(nèi)臟繼續(xù)大量增殖2 23 3周周潛伏期潛伏期皮膚廣泛發(fā)生丘疹，皮膚廣泛發(fā)生丘疹，水皰疹和膿皰疹水皰疹和膿皰疹帶狀皰疹（帶狀皰疹（shingles）兒童兒童時(shí)期患時(shí)期患過(guò)水痘過(guò)水痘愈合愈合病毒病毒潛伏潛伏在在脊髓脊髓后根后根神經(jīng)節(jié)

6、神經(jīng)節(jié)或腦或腦感染感染神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)中中機(jī)體免疫力下機(jī)體免疫力下降等條件刺激降等條件刺激病毒沿病毒沿感覺(jué)神感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)軸索軸索下行下行該神經(jīng)所該神經(jīng)所支配支配的的皮膚細(xì)胞皮膚細(xì)胞內(nèi)內(nèi)增殖增殖在在皮膚皮膚上沿著上沿著感覺(jué)神感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)的的通路發(fā)生串聯(lián)通路發(fā)生串聯(lián)的的水皰疹，水皰疹，形似帶狀形似帶狀ebv非增殖性感染非增殖性感染 潛伏感染潛伏感染 惡性轉(zhuǎn)化惡性轉(zhuǎn)化 潛伏感染相關(guān)抗原潛伏感染相關(guān)抗原 ebv核抗原（核抗原（ebna） 潛伏感染膜蛋白（潛伏感染膜蛋白（lmp）ebv的增殖性感染的增殖性感染 病毒增殖，感染細(xì)胞溶解死亡病毒增殖，感染細(xì)胞溶解死亡 增殖性感染相關(guān)抗原增殖性感染相關(guān)抗原 ebv早期

7、抗原（早期抗原（ea） ebv衣殼抗原（衣殼抗原（vca） ebv膜抗原（膜抗原（ma，即中和抗原，即中和抗原 gp320） 廣泛感染，我廣泛感染，我國(guó)國(guó)35歲歲兒童兒童感染率達(dá)感染率達(dá)90%以上以上 主要通過(guò)唾液傳播主要通過(guò)唾液傳播，也可經(jīng)，也可經(jīng)輸血傳染輸血傳染 eb病毒在口咽部病毒在口咽部上皮上皮細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)內(nèi)增殖增殖，然后然后感染感染b淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞。病毒可長(zhǎng)期潛伏。病毒可長(zhǎng)期潛伏。所致疾病所致疾病 原發(fā)感染原發(fā)感染 兒童：兒童：一般一般無(wú)癥狀無(wú)癥狀（可長(zhǎng)期潛伏）（可長(zhǎng)期潛伏） 成年人：成年人：傳傳染染性單核性單核細(xì)胞增細(xì)胞增多癥多癥（增殖性感染）（增殖性感染） 整合感染整合感染 非非

8、洲兒童淋巴洲兒童淋巴瘤（即瘤（即burkitt淋巴淋巴瘤）瘤） 鼻鼻咽癌咽癌 于中非于中非、新幾內(nèi)亞和美洲溫?zé)釒У貐^(qū)呈地方性流行新幾內(nèi)亞和美洲溫?zé)釒У貐^(qū)呈地方性流行 多見(jiàn)于多見(jiàn)于512歲兒童歲兒童 好發(fā)部位為顏面、腭部好發(fā)部位為顏面、腭部 我國(guó)南方我國(guó)南方（廣東廣東、廣西廣西）及）及東南亞?wèn)|南亞是鼻咽癌高發(fā)區(qū)是鼻咽癌高發(fā)區(qū) 多多發(fā)生發(fā)生于于40歲歲以上中老年以上中老年人人 ebv與與鼻咽癌鼻咽癌 在所有在所有病例病例的癌組織中有的癌組織中有ebv基因基因組組存在存在和和表達(dá)表達(dá) 病人血清病人血清中有中有高效高效價(jià)價(jià)ebv抗原抗原（主要主要vca和和ea）的）的lgg和和 lga 抗體抗體病情好病情好轉(zhuǎn)后，這些抗體的滴度也隨之下降轉(zhuǎn)后，這些抗體的滴度也隨之下降 血源血源感染感染 輸血后單核細(xì)胞增多癥輸血后