兒童營養(yǎng)性疾病管理

1、 兒童營養(yǎng)性疾病管理兒童營養(yǎng)性疾病管理一、目的n通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。二、管理對象n轄區(qū)內(nèi)06歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。 三、管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 重要性： 20122020年中國兒童發(fā)展綱要目標(biāo)2011版規(guī)范要求蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良超重和肥胖超重和肥胖 維生素維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 1評估及分度（1）評估指標(biāo) 1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡6歲110 g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔

2、每升高1000米，Hb上升約4。 2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) 80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310 g/L。 3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。n（2）貧血程度判斷： Hb值： 90109g/L為輕度， 6089 g/L為中度， 60 g/L為重度。2查找病因n（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血， n未及時添加富含鐵的食物 n不合理的飲食搭配和胃腸疾病 n生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。 n長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。 3干預(yù)（1）鐵劑治療 1）劑量：貧血兒童可通

3、過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵12 mg/kg，餐間服用，分23次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸收。 常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。（右旋糖酐鐵口服液（片劑） 副作用：口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法補充元素鐵12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。 2）療程： 應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)

4、補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)： 補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升1020 g/L及以上。（2）其他治療 1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。 2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。（3）管理 1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后24周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。 2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。 3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。4預(yù)防（1）

5、飲食調(diào)整及鐵劑補充 1） 孕婦：應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎23分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。 2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。 3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。（2）寄生蟲感染防治： 在寄生蟲感

6、染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。1評估及分類 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標(biāo)， 采用標(biāo)準(zhǔn)差法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良（PEM）食物供給不足食物供給不足（社會經(jīng)濟、政治、自然災(zāi)害等）（社會經(jīng)濟、政治、自然災(zāi)害等）、喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)（如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行（如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等）食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等）等等營養(yǎng)素丟失、能量消耗增加、食物攝營養(yǎng)素丟失、能量消耗增加、食物攝入減少（入減少（與慢性疾病如

7、反復(fù)呼吸道感染和腹瀉、與慢性疾病如反復(fù)呼吸道感染和腹瀉、消化道畸形、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝病、肺纖維囊消化道畸形、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝病、肺纖維囊性變，慢性腎功能衰竭、兒童期惡性腫瘤、先天性性變，慢性腎功能衰竭、兒童期惡性腫瘤、先天性心臟病和神經(jīng)肌肉病變有關(guān)心臟病和神經(jīng)肌肉病變有關(guān)）PEM的原因的原因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體重不增體重不增 體重下降體重下降 身長不增或增長緩慢身長不增或增長緩慢皮膚、肌肉、精神、反應(yīng)、體皮膚、肌肉、精神、反應(yīng)、體溫改變，肝脾腫大，腹瀉便秘溫改變，肝脾腫大，腹瀉便秘交替，部分小兒浮腫交替，部分小兒浮腫并發(fā)癥并發(fā)

8、癥營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血多種微量營養(yǎng)素多種微量營養(yǎng)素缺乏：缺乏：VA,鋅鋅反復(fù)感染反復(fù)感染自發(fā)性低血糖等自發(fā)性低血糖等臨床分型臨床分型消瘦型：消瘦型：能量供應(yīng)不足為主能量供應(yīng)不足為主浮腫型：浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主混合型：混合型：介于兩者間介于兩者間蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營養(yǎng)不良評估及分類能量營養(yǎng)不良評估及分類指標(biāo)指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價評價體重體重/ /年齡年齡M-3SDM-3SDM-2SDM-2SD中度低體重中度低體重M-3SDM-3SD重度低體重重度低體重身長（身高）身長（身高）/ /年齡年齡M-3SDM-3SDM-2SDM-2SD中度生長遲緩中度生長遲緩M

9、-3SDM-3SD重度生長遲緩重度生長遲緩體重體重/ /身長（身高）身長（身高）M-3SDM-3SDM-2SDM-2SD中度消瘦中度消瘦M-3SDM-3SD重度消瘦重度消瘦中國衛(wèi)生部中國衛(wèi)生部兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范PEMPEM的診斷的診斷PEM的預(yù)防的預(yù)防PEM是可預(yù)防疾病，針對病因是關(guān)鍵是可預(yù)防疾病，針對病因是關(guān)鍵措施：措施：提高經(jīng)濟水平提高經(jīng)濟水平科學(xué)喂養(yǎng)科學(xué)喂養(yǎng)定期生長監(jiān)測定期生長監(jiān)測預(yù)防疾病等預(yù)防疾病等指導(dǎo)早產(chǎn)指導(dǎo)早產(chǎn)/ /低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天

10、畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。管理管理隨訪：隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長?；謴?fù)正常生長。轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診：重度營

11、養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2 2次次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3 36 6個月后但身長或身高個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。 結(jié)案：結(jié)案：一般情況好，體重一

12、般情況好，體重/年齡或身年齡或身長（身高）長（身高）/年齡或體重年齡或體重/身長（身高）身長（身高）M2SD即可結(jié)案。即可結(jié)案。1評估與分度 （1）超重：體重/身長（身高）M1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M1SD。 （2）肥胖：體重/身長（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。超重和肥胖超重和肥胖 評估和分度類型指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差法 百分位法 超重BMI +1SD P85W/H +1SD P85肥胖BMI +2SD P97W/H +2SD P97 成人慢性??？成人慢性??？冠心病腦血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖癥二、危害兒童期的危害？n易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病n內(nèi)分泌：血糖n有

13、氧能力損傷：運動下降，易疲勞n生殖系統(tǒng)：性發(fā)育紊亂n心理損害n心血管損傷：血脂、心、血壓三、原因n過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理n運動量不足及行為偏差。n內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病n遺傳因素過度喂養(yǎng)和進食的根源n祖輩總有不虧待子孫的情結(jié)n家長總認(rèn)為孩子吃得太少n一哭就喂食、夜間進食多n高能量密度食物：加糖、鹽、油n外出就餐機會增加n吃零食四、醫(yī)學(xué)評價1、病史：詢問、鑒別病理性肥胖2、評估：體格、高危因素、膳食3、表現(xiàn)或體征：三大特征4、檢查：合并癥？五、干預(yù)（1）嬰兒期（2）幼兒期（3）學(xué)齡前期（1）嬰兒期n孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免出生體重過重或過低n6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合

14、理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲n監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)（1）嬰兒期n避免低出生體重兒過度追趕生長 ：奶粉、藥物、態(tài)度n控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施（2）幼兒期n每月測1次體重，每3個月測量1次身長，監(jiān)測體格生長情況n避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度n不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施（2）幼兒期n采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣n養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體 （3）學(xué)齡前期n每季度進行1次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良

15、飲食和生活習(xí)慣n開展有關(guān)超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體六、 管理n所有肥胖兒：采用生長監(jiān)測圖監(jiān)測【體重/身長或BMI】n高危肥胖兒：監(jiān)測密度加強，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查n空腹血糖、胰島素、糖耐量檢查n血壓n血脂n肝腎功n肝臟B超n肥胖基因篩查n遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的鑒別檢查檢查檢查相關(guān)輔助檢查n肥胖兒童干預(yù)：根據(jù)年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。n轉(zhuǎn)診：對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。兒童肥胖的治療治療方案：n運動:基礎(chǔ)n行為矯正:關(guān)鍵

16、n飲食調(diào)整:貫徹始終n以家庭日常生活為干預(yù)場所n家長、老師、肥胖兒和醫(yī)務(wù)人員共同參與n療程至少1年 1 1評估與分期評估與分期（1 1）早期：）早期： 多見于多見于6 6月齡內(nèi)，特別是月齡內(nèi)，特別是3 3月齡內(nèi)月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。骼病變。 維生素維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 血鈣、血磷正常或稍低，堿性血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（磷酸酶（AKPAKP）正?；蛏愿?，血）正?；蛏愿?，血25-25-(OH)D(OH)D降低。骨降低。骨X X線片無異常或長骨線片無異?；蜷L骨

17、干骺端臨時鈣化帶模糊。干骺端臨時鈣化帶模糊。 （2 2）活動期）活動期 1 1）骨骼體征：）骨骼體征： 小于小于6 6月齡嬰兒可有顱骨軟化；月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于大于6 6月齡嬰兒可見方顱、手（足）月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O O型腿、型腿、X X形腿等。形腿等。 2 2）血生化：）血生化： 血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血血AKPAKP增高，血增高，血25-(OH)D25-(OH)D顯著降低。顯著降低。3 3）骨）骨X X線片：線片： 長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺長骨干骺端臨時鈣化帶消失，

18、干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬盤加寬2 mm2 mm。 （3 3）恢復(fù)期）恢復(fù)期 1 1）癥狀體征：）癥狀體征： 早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。療后逐漸減輕或消失。2 2）血生化：）血生化： 血鈣、血磷、血鈣、血磷、AKPAKP、25-(OH)D25-(OH)D逐漸恢逐漸恢復(fù)正常。復(fù)正常。 3 3）骨）骨X X線片：線片： 長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤寬、密度增加，骨骺軟骨盤2 mm2 mm。（4 4）后遺癥期：）后遺癥期： 嚴(yán)重佝僂病治愈后

19、遺留不同程度嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。的骨骼畸形。 2. 2. 查找病因查找病因（1 1）圍生期儲存不足：）圍生期儲存不足： 孕婦和乳母維生素孕婦和乳母維生素D D（VitDVitD）不足、早產(chǎn)、）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。雙胎或多胎。（2 2）日光照射不足：）日光照射不足： 室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧塵埃）、冬季、高緯度（黃河以染（如煙霧塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。北）地區(qū)。 （3 3）生長過快：）生長過快： 生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitDVitD相相對不足。對不足。（4 4）疾病：）疾病

20、： 反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病肝腎疾病。 （1 1）VitDVitD治療：治療： 活動期佝僂病兒童建議口服活動期佝僂病兒童建議口服VitDVitD治療，劑量治療，劑量為為 800 IU/d800 IU/d（20 g/d20 g/d）連服）連服3 34 4個月或個月或200020004000 IU/4000 IU/（5050100 g/d100 g/d）連服）連服1 1個月，個月，之后改為之后改為400 IU/d400 IU/d（10 g/d10 g/d）。）。 口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次

21、性肌注大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 15VitD 153030萬萬IUIU（3.753.757.5 mg7.5 mg）。若治療后上述指征）。若治療后上述指征改善，改善，1 13 3個月后口服個月后口服VitD 400IU/dVitD 400IU/d（10 10 g/dg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。 （2 2）其他治療）其他治療 1 1）戶外活動：）戶外活動： 在日光充足、溫度適宜時每天活在日光充足、溫度適宜時每天活動動1 12 2小時，充分暴露皮膚。小時，充分暴露皮膚。 2 2）鈣劑補充：

22、）鈣劑補充： 乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補充鈣劑。鈣攝入不足者，可適當(dāng)補充鈣劑。 3 3）加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充。）加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充。（3 3）管理）管理 1 1）隨訪：活動期佝僂病每月復(fù)查）隨訪：活動期佝僂病每月復(fù)查1 1次，次，恢復(fù)期佝僂病恢復(fù)期佝僂病2 2個月復(fù)查個月復(fù)查1 1次，至痊愈。次，至痊愈。 2 2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitDVitD治治療療1 1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改個月后癥狀、體

23、征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非善，應(yīng)考慮其他非VitDVitD缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 （如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗低血磷抗VitDVitD性佝僂病、范可尼綜合征）、性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。 3 3）結(jié)案：）結(jié)案： 活動期佝僂病癥狀消失活動期佝僂病癥狀消失1 13 3個月，體征減個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察輕或恢復(fù)正常后觀察 2 23 3個月無變化者，即個月無變化者，即可結(jié)案。可結(jié)案。4 4預(yù)防預(yù)防（1 1）母親：）母親： 孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。的食物。 妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補充妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補充VitD 400VitD 4001000IU/d1000IU/d（101025g/d25g/d），以預(yù)防先天性佝僂病的），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用發(fā)生。使用VitADVitAD制劑應(yīng)避免制劑應(yīng)避免VitAVitA中毒，中毒，VitAVitA攝入量攝入量1 1萬萬IU/dIU/d