腫瘤治療2191904

1、1腫腫 瘤瘤 學(xué)學(xué) 概概 論論2惡性腫瘤的危害性惡性腫瘤的危害性n全球性全球性n嚴(yán)重性嚴(yán)重性n上升趨勢上升趨勢3癌癥發(fā)病和死亡癌癥發(fā)病和死亡全世界全世界中國中國廣東廣東年死亡年死亡700萬萬130萬萬7萬萬年發(fā)病年發(fā)病1000萬萬160萬萬9萬萬現(xiàn)有病例現(xiàn)有病例1400萬萬200萬萬13萬萬4我國癌癥死亡我國癌癥死亡 年份年份死亡數(shù)死亡數(shù) 1994130萬萬 2000140萬萬 2025270萬萬今天活著的今天活著的12億人口中預(yù)計(jì)億人口中預(yù)計(jì)2億死于癌癥億死于癌癥5腫瘤是一種常見病、多發(fā)病腫瘤是一種常見病、多發(fā)病,也是危害性極大、令人可怕的疾也是危害性極大、令人可怕的疾病病,其中惡性腫瘤俗稱

2、其中惡性腫瘤俗稱“癌癥癌癥”)是僅僅次于心血管疾病居第二位造是僅僅次于心血管疾病居第二位造成人類高死亡率的疾病。全世界每成人類高死亡率的疾病。全世界每8個(gè)人之中就有個(gè)人之中就有1個(gè)人在一生中患個(gè)人在一生中患過癌癥。美國今年約有過癌癥。美國今年約有122萬新的癌癥病人萬新的癌癥病人,另有另有130萬皮膚癌未計(jì)算萬皮膚癌未計(jì)算在內(nèi)在內(nèi),在美國每在美國每4個(gè)死亡者中有個(gè)死亡者中有1個(gè)是死于癌癥的。美國每年約個(gè)是死于癌癥的。美國每年約55萬人萬人死于癌癥死于癌癥,亦即每天有亦即每天有1500人死于癌癥，我國每年新病例達(dá)人死于癌癥，我國每年新病例達(dá)160萬萬,死死于癌癥于癌癥130萬萬,每每5個(gè)死亡者中

3、有個(gè)死亡者中有1個(gè)是癌癥死亡個(gè)是癌癥死亡,現(xiàn)有癌癥病人現(xiàn)有癌癥病人200多多萬。萬。 前前 言言6腫腫 瘤瘤 的的 定定 義義腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素長期作用下長期作用下,發(fā)生基因突變，表達(dá)紊亂，調(diào)節(jié)失控，發(fā)生基因突變，表達(dá)紊亂，調(diào)節(jié)失控，產(chǎn)生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生產(chǎn)生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生物物,臨床上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機(jī)臨床上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機(jī)體所需要體所需要,不按正常規(guī)律生長或不可遏止的生長不按正常規(guī)律生長或不可遏止的生長,已喪失正常組織細(xì)胞功能已喪失正常組織細(xì)胞功能,并可破壞

4、原來器官組織并可破壞原來器官組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu),進(jìn)而危及生命。進(jìn)而危及生命。7惡性腫瘤的三個(gè)共同特征惡性腫瘤的三個(gè)共同特征1.自主性生長自主性生長2.浸潤性生長和轉(zhuǎn)移灶形成浸潤性生長和轉(zhuǎn)移灶形成3.癌細(xì)胞的特性可傳遞給它的子細(xì)胞癌細(xì)胞的特性可傳遞給它的子細(xì)胞8腫瘤病因?qū)W腫瘤病因?qū)W疾病發(fā)生的原始動(dòng)因疾病發(fā)生的原始動(dòng)因尚未明了尚未明了n病因病因+條件條件n啟動(dòng)啟動(dòng)+促進(jìn)促進(jìn)n基因調(diào)節(jié)學(xué)說基因調(diào)節(jié)學(xué)說9病因?qū)W病因?qū)W1.1.化學(xué)因素：多環(huán)芳烴、芳香胺及偶氮染料類、化學(xué)因素：多環(huán)芳烴、芳香胺及偶氮染料類、亞硝胺類、植物毒素和金屬類亞硝胺類、植物毒素和金屬類2.2.物理因素：電離輻射、陽光與紫外線、熱輻物理因素

5、：電離輻射、陽光與紫外線、熱輻射、機(jī)械剌激射、機(jī)械剌激3.3.生物因素：病毒（宮頸癌、鼻咽癌）、霉菌生物因素：病毒（宮頸癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生蟲（大腸癌、肝癌）毒素（肝癌）、寄生蟲（大腸癌、肝癌）4.4.遺傳因素遺傳因素10腫瘤的流行病學(xué)腫瘤的流行病學(xué) 腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及探討惡中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及探討惡性腫瘤在在人群中流行的原因和條件，從性腫瘤在在人群中流行的原因和條件，從而制定預(yù)防、控制和消滅惡性腫瘤的對策而制定預(yù)防、控制和消滅惡性腫瘤的對策和措施的科學(xué)。和措施的科學(xué)。11流行病學(xué)：空間分布流

6、行病學(xué)：空間分布1.廣泛性廣泛性2.差異性差異性 一般腫瘤死亡率一般腫瘤死亡率 100-200/10萬萬 西柏林西柏林 353.6/10萬萬 泰國泰國 13.3/10萬萬12空間分布空間分布肺癌肺癌美國美國110/10萬萬印度印度5.8/10萬萬結(jié)腸癌結(jié)腸癌美國美國34/10萬萬印度印度1.8/10萬萬前列腺癌前列腺癌美國美國91/10萬萬中國中國1.3/10萬萬肝癌肝癌中國中國34/10萬萬加拿大加拿大1/10萬萬宮頸癌宮頸癌巴西巴西83/10萬萬以色列以色列3/10萬萬13中國常見癌瘤分布中國常見癌瘤分布n乳腺癌乳腺癌散發(fā)分布散發(fā)分布n鼻咽鼻咽廣東、廣西、湖南、福建、江西廣東、廣西、湖南、

7、福建、江西n食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西n胃癌胃癌西北及沿海各省（甘肅、青海、寧夏、江蘇、浙江等）西北及沿海各?。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等）n肝癌肝癌東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）n肺癌肺癌京、滬、津、遼寧、吉林、河北等京、滬、津、遼寧、吉林、河北等n宮頸癌宮頸癌山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等n大腸癌大腸癌浙江和長江下游浙江和長江下游14流行病學(xué)流行病學(xué)人群分布人群分布n年齡年齡n性別：男女性別：男女, ,但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反n職業(yè)：掃煙囪工人職業(yè)：掃煙囪工

8、人陰囊癌陰囊癌(pott,1775(pott,1775年年 苯胺染料工人苯胺染料工人膀胱癌膀胱癌(rehn,1895(rehn,1895年年) )n種族：鼻咽癌種族：鼻咽癌 廣東人廣東人 皮膚癌皮膚癌 白種人白種人 口腔癌口腔癌 印度人印度人 胃癌胃癌 日本人日本人15我國癌癥死亡譜（一）（我國癌癥死亡譜（一）（1990-1992）順序順序部位部位粗死亡率粗死亡率(1/10萬萬)占惡瘤占惡瘤%1胃癌胃癌25.1623.242肝癌肝癌20.3718.823肺癌肺癌17.5416.204食管癌食管癌17.3816.055結(jié)直腸肛管癌結(jié)直腸肛管癌5.304.906白血病白血病3.643.367宮頸癌

9、宮頸癌1.891.758鼻咽癌鼻咽癌1.741.619女性乳癌女性乳癌1.721.5910膀胱癌膀胱癌1.010.9316我國癌癥死亡譜（二）（我國癌癥死亡譜（二）（1990-1992）城市城市農(nóng)村農(nóng)村順序順序部位部位順序順序部位部位1肺癌肺癌1胃癌胃癌2肝癌肝癌2肝癌肝癌3胃癌胃癌3食管癌食管癌4食管癌食管癌4肺癌肺癌5結(jié)直腸肛管癌結(jié)直腸肛管癌5結(jié)直腸肛管癌結(jié)直腸肛管癌6白血病白血病6白血病白血病7女性乳癌女性乳癌7宮頸癌宮頸癌8鼻咽癌鼻咽癌8鼻咽癌鼻咽癌9宮頸癌宮頸癌9女性乳癌女性乳癌10膀胱癌膀胱癌10膀胱癌膀胱癌17我國癌癥死亡率變化（我國癌癥死亡率變化（1984-1994）城市城市鄉(xiāng)

10、村鄉(xiāng)村1984116.18/10萬萬97.02/10萬萬1994136.75/10萬萬105.53/10萬萬增加增加20.57/10萬萬8.51/10萬萬18我國癌癥死亡率（我國癌癥死亡率（1994）城市城市136.75 /10萬萬占死亡占死亡21.96% 第一位第一位鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村105.53 /10萬萬占死亡占死亡16.51% 第二位第二位全國每死亡全國每死亡5個(gè)人中就有個(gè)人中就有1人死于癌癥人死于癌癥19腫瘤的分類及命名腫瘤的分類及命名良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤（癌和肉瘤）惡性腫瘤（癌和肉瘤）生長速度生長速度慢慢快快生長方式生長方式膨脹性生長膨脹性生長浸潤性生長浸潤性生長與周圍組與周圍組 織關(guān)系

11、織關(guān)系有包膜、不侵犯周圍組織、有包膜、不侵犯周圍組織、界限清楚、活動(dòng)度大界限清楚、活動(dòng)度大破壞周圍組織、界限不清、破壞周圍組織、界限不清、活動(dòng)受限活動(dòng)受限血液供應(yīng)血液供應(yīng)血液供應(yīng)充分、腫瘤完整、血液供應(yīng)充分、腫瘤完整、體積有時(shí)很大體積有時(shí)很大血液供應(yīng)不足、常在中間區(qū)血液供應(yīng)不足、常在中間區(qū)形成壞死形成壞死, ,發(fā)生潰爛發(fā)生潰爛轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移無無有有全身影響全身影響一般不影響全身情況，如一般不影響全身情況，如體積巨大或發(fā)生在重要器體積巨大或發(fā)生在重要器官，亦可威脅生命官，亦可威脅生命晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)極度衰弱、貧血（惡病質(zhì)）極度衰弱、貧血（惡病質(zhì)）治療后治療后不容易復(fù)發(fā)不

12、容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)1.按生長特性分類：分為良性腫瘤和惡性腫瘤按生長特性分類：分為良性腫瘤和惡性腫瘤202.2.按組織來源分類按組織來源分類： 按不同組織來源分為按不同組織來源分為 間胚葉腫瘤，如：纖維瘤、纖維肉瘤間胚葉腫瘤，如：纖維瘤、纖維肉瘤 上皮組織腫瘤上皮組織腫瘤, ,如：腺瘤、腺癌如：腺瘤、腺癌 神經(jīng)組織腫瘤神經(jīng)組織腫瘤, ,如：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤如：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤 其它雜類腫瘤其它雜類腫瘤, ,如：畸胎瘤、惡性畸胎瘤（畸胎癌）如：畸胎瘤、惡性畸胎瘤（畸胎癌）腫瘤的分類及命名腫瘤的分類及命名213.3.命名命名n良性腫瘤：組織來源十瘤良性腫瘤：組織來源十瘤 如：甲

13、狀腺瘤如：甲狀腺瘤n惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤 癌癌, , 組織來源組織來源 + + 癌癌 如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌 腺上皮發(fā)生叫腺癌腺上皮發(fā)生叫腺癌 胎盤組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌胎盤組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌 間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤 肉瘤肉瘤, , 組織來源組織來源+ +肉瘤肉瘤 如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴組織淋巴組織 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它：其它：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、 黑色素瘤（

14、惡性黑色素瘤）黑色素瘤（惡性黑色素瘤）腫瘤的分類及命名腫瘤的分類及命名22腫瘤的生長及擴(kuò)散方式腫瘤的生長及擴(kuò)散方式n生長方式生長方式：膨脹性生長膨脹性生長浸潤性生長浸潤性生長外生性生長外生性生長 擴(kuò)散方式擴(kuò)散方式： 直接蔓延直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腫瘤的形態(tài)、顏色、大小、硬度、腫瘤的形態(tài)、顏色、大小、硬度、邊緣、分泌物、疼痛、功能障礙邊緣、分泌物、疼痛、功能障礙2.2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 阻塞癥狀阻塞癥狀 壓迫癥狀壓迫癥狀 破壞器官結(jié)構(gòu)與功能破壞器官結(jié)構(gòu)與功能24發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力疼痛疼

15、痛全身異常表現(xiàn)或綜合征全身異常表現(xiàn)或綜合征. . 低血糖綜合征低血糖綜合征 骨關(guān)節(jié)肥大骨關(guān)節(jié)肥大. . 皮疹和瘙癢癥皮疹和瘙癢癥. . 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥. . 皮肌炎皮肌炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)25腫瘤的診斷腫瘤的診斷1.病史：病史：主訴，性別，年齡，病程長短，發(fā)展快慢，家族癌瘤史主訴，性別，年齡，病程長短，發(fā)展快慢，家族癌瘤史2.體檢：體檢：全身檢查，局部檢查全身檢查，局部檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，胃腸液，痰液，生化，標(biāo)記物三大常規(guī)，胃腸液，痰液，生化，標(biāo)記物4.特殊檢查：特殊檢查： 影象檢查影象檢查 內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡 病理和細(xì)胞學(xué)檢查病理和細(xì)胞學(xué)檢查26腫瘤的預(yù)防腫瘤的預(yù)防1.增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì)2.消除致癌因素消除致癌因素3.治療癌前疾患治療癌前疾患4.防癌普查防癌普查27腫瘤的治療腫瘤的治療原則：原則：1.爭取三早爭取三早2.首次正確治療首次正確治療3.立足根治，力爭保存功能立足根治，力爭保存功能4.綜合治療綜合治療28治療方法治療方法1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療根治性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)減狀手術(shù)減狀手術(shù)2.2.化學(xué)治療化學(xué)治療根據(jù)細(xì)胞增殖周期選用藥物根據(jù)細(xì)胞增殖周期選用藥物單藥和聯(lián)合用藥單藥和聯(lián)合用藥增敏（調(diào)節(jié)劑）增敏（調(diào)節(jié)劑） 合理用藥合理用藥293.放射治療放射治療 放射源：放射