心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究放療后復發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析

1、歡迎光臨指導歡迎光臨指導放療后復發(fā)食管癌三維適形放療后復發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析放射治療的療效分析 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 河河 北北 省省 腫腫 瘤瘤 醫(yī)醫(yī) 院院 放療科放療科 沈文斌沈文斌 祝祝 淑淑 釵釵60%80%局部復發(fā)局部復發(fā)/未控是放療后治療失敗的未控是放療后治療失敗的主要原因主要原因對首程放療后局部失敗的患者目前尚無較好的對首程放療后局部失敗的患者目前尚無較好的治療手段治療手段研究背景研究背景 三維適形放射治療三維適形放射治療腫瘤劑量準確腫瘤劑量準確 劑量分布均勻劑量分布均勻保護周邊器官保護周邊器官 研究目的研究目的探討探討3d-crt在食管癌首程放

2、療后局部在食管癌首程放療后局部復發(fā)患者中應用的可行性、放療療效、復發(fā)患者中應用的可行性、放療療效、放射損傷及其影響因素放射損傷及其影響因素 材材 料料 與與 方方 法法入組標準：入組標準：1.均經電子胃鏡均經電子胃鏡/食管鏡及相關影像學檢查食管鏡及相關影像學檢查 明確證實明確證實 35例例，鱗狀上皮細胞癌，鱗狀上皮細胞癌19例（例（39.6%），），鱗狀上皮不典型鱗狀上皮不典型 增生癌變增生癌變16例（例（33.3%）。）。 未明確證實的未明確證實的13例例，鱗狀上皮輕度不典型增生，鱗狀上皮輕度不典型增生1例（例（2.1%），），鱗狀鱗狀 上皮重度不典型增生上皮重度不典型增生7例（例（14.6

3、%），），鱗狀上皮輕度異型增生灶性有鱗狀上皮輕度異型增生灶性有 癌變傾向癌變傾向5例（例（10.4%）。）。2.病理未明確證實患者入院前臨床癥狀、影像學證據表明為復發(fā)病理未明確證實患者入院前臨床癥狀、影像學證據表明為復發(fā)3.所有復發(fā)患者均接受三維適形放療所有復發(fā)患者均接受三維適形放療4.放療期間治療中斷小于一周者放療期間治療中斷小于一周者 排除標準：排除標準：1.放療前后接受手術者放療前后接受手術者2.復發(fā)合并非區(qū)域淋巴結或復發(fā)合并非區(qū)域淋巴結或/和遠處轉移者和遠處轉移者3.復發(fā)時間間隔小于復發(fā)時間間隔小于6個月者個月者 臨床資料臨床資料2001年年3月至月至2007年年5月月 48 例復發(fā)食

4、管癌患者例復發(fā)食管癌患者 首程病變部位首程病變部位胸中段胸中段35（72.9%） 胸上段胸上段胸下段胸下段 10（20.8%） 合并化療合并化療無無/有有 44/4常規(guī)放療常規(guī)放療后程適形放療后程適形放療40（83.3%）5（10.4%）首程放射治療方法首程放射治療方法臨床特征臨床特征例數例數臨床特征臨床特征例數例數中位年齡中位年齡67.5（4579）男男/女女29/19 總劑量（總劑量（gy） 處方劑量處方劑量6（6.3%）二程病變部位二程病變部位 5064 中位劑量中位劑量54 胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段 33（68.7%）12（25.0%）6（6.3%）全程適形放療全程適形放療

5、3（6.3%）單純復發(fā)單純復發(fā) 復發(fā)伴淋巴結轉移復發(fā)伴淋巴結轉移 35（72.9%）11（22.9%）中位復發(fā)時間中位復發(fā)時間4年（年（7月月14年）年） 適形放療計劃適形放療計劃| ct掃面定位，美國掃面定位，美國cms公司公司focus 3.0三維適形三維適形 治療計劃系統治療計劃系統| gtv：根據：根據x線、電子胃鏡、線、電子胃鏡、ct掃面勾畫，掃面勾畫， 包括縱隔腫大淋巴結包括縱隔腫大淋巴結 ctv：gtv上下外放上下外放1.01.2cm,前后左右外放前后左右外放 0.50.8cm ptv：ctv均勻外放均勻外放0.30.5cm| ptv均勻性控制在均勻性控制在95%107%以內以內

6、 | 6mv-x線西門子直線加速器線西門子直線加速器急性毒副反應評價標準：急性毒副反應評價標準： who及及rtog急性放射損傷分級標準評價急性放射損傷分級標準評價 分為分為04級，本文僅分析有癥狀的放射性損傷患者級，本文僅分析有癥狀的放射性損傷患者 療效評價標準：療效評價標準： 采用采用1989年萬鈞食管癌放射治療后近期療效評價標準年萬鈞食管癌放射治療后近期療效評價標準 隨訪：隨訪：隨訪截止隨訪截止2008年年12月月31日，隨訪率日，隨訪率100%，隨訪時間為，隨訪時間為159個月個月, 中位隨訪時間為中位隨訪時間為16個月個月統計學處理：統計學處理：spss11.5統計軟件進行統計分析統

7、計軟件進行統計分析kaplan-meier法進行生存分析法進行生存分析生存率的比較采用生存率的比較采用log-rank法，法，p0.05為顯著性差異。為顯著性差異。 結結 果果近期療效：近期療效： cr7例（例（14.6%） pr31例（例（64.6%） sd3例（例（6.3%） 未能進行療效評價未能進行療效評價7例（例（14.6%） 總有效率總有效率(cr+pr)為為79.2%1、2年生存率分別為年生存率分別為50.1%、19.7% ，中位生存期中位生存期12.4個月個月 全組患者二程放療后總生存率曲線全組患者二程放療后總生存率曲線 復發(fā)間隔時間小于復發(fā)間隔時間小于2年及年及2年以上患者的生

8、存率比較年以上患者的生存率比較 間隔時間小于間隔時間小于2年（年（n=13）間隔時間大于間隔時間大于2年（年（n=35）2=17.3p p =0.00=0.00二程放療結束時癥狀緩解情況：二程放療結束時癥狀緩解情況： 癥狀消失癥狀消失8例例(17.8% )， 癥狀減輕癥狀減輕18例例(40.0% )， 癥狀不變癥狀不變14例例(31.1%)， 癥狀加重癥狀加重5例例(11.1% )， 臨床癥狀緩解率為臨床癥狀緩解率為57.8% (26/45)。放療前放療前 45例例(93.8% )患者因有臨床癥狀而來就診患者因有臨床癥狀而來就診 耐受性和放射損傷耐受性和放射損傷: 1例例因急性心肌缺血中斷放療

9、（因急性心肌缺血中斷放療（32gy/16次）次）1例例因出現嚴重低鈉低鉀血癥中斷放療（因出現嚴重低鈉低鉀血癥中斷放療（24gy/12次）次）5例例在放療期間出現食管瘺，均行胃造瘺術，其中在放療期間出現食管瘺，均行胃造瘺術，其中1例于造瘺例于造瘺術后堅持二程放療術后堅持二程放療二程放療后出現食管瘺者二程放療后出現食管瘺者1例例，也行胃造瘺術，也行胃造瘺術二程放療后出現食管狹窄者二程放療后出現食管狹窄者3例例，其中，其中1例行例行3次食管擴張術后次食管擴張術后能進半流食，另外能進半流食，另外2例行胃造瘺手術例行胃造瘺手術48例患者的放療毒副反應比較例患者的放療毒副反應比較 放射性食管炎放射性食管炎

10、 放射性肺炎放射性肺炎 血液學毒性反應血液學毒性反應 2級級n（%） 3級級n（%）2級級n（%）3級級n（%）2級級n（%） 3級級n（%）15(31.3%)15(31.3%)3(6.3%)3(6.3%)9(18.8%)9(18.8%)2(4.2%)2(4.2%)4(8.3%)4(8.3%)1(2.1%)1(2.1%)死亡原因死亡原因: 截止隨訪日，本組共死亡截止隨訪日，本組共死亡34例，例， 局部復發(fā)局部復發(fā)9例例 遠處轉移遠處轉移7例例 食管瘺食管瘺6例例 食管狹窄食管狹窄2例例 全身衰竭全身衰竭4例例 心臟病心臟病3例例 電解質紊亂電解質紊亂1例例 死因不明死因不明2例例討討 論論既往

11、對于食管癌放射治療后復發(fā)再放射治既往對于食管癌放射治療后復發(fā)再放射治 療常持謹慎態(tài)度療常持謹慎態(tài)度即使再放射治療即使再放射治療,考慮到周邊正常組織尤其考慮到周邊正常組織尤其 是肺和脊髓的耐受性是肺和脊髓的耐受性其主要目的在于緩解臨床癥狀處方劑量往其主要目的在于緩解臨床癥狀處方劑量往 往不高，為往不高，為30gy50gy 3d-crt作為一種新的治療技術，使得高作為一種新的治療技術，使得高劑量區(qū)劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形劑量區(qū)劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，可使腫瘤組織得到更高的劑量，同狀一致，可使腫瘤組織得到更高的劑量，同時能更好地保護周圍正常組織，提高治療比時能更好地保護周圍正

12、常組織，提高治療比 作者作者生存率生存率1年年2年年3年年宋美芳宋美芳44.4 %18.2 %3.7 %程惠華程惠華70.0 %22.0 %13.0 %本文本文50.1 %19.7%主要目的為緩解臨床癥狀、提高生存質量：主要目的為緩解臨床癥狀、提高生存質量： 本組本組48例患者放療結束后臨床癥狀緩解為例患者放療結束后臨床癥狀緩解為57.8% (26/45) 14例患者在二程放療期間一直存在吞咽不順、下咽疼痛等癥狀例患者在二程放療期間一直存在吞咽不順、下咽疼痛等癥狀 5例患者在放療期間出現食管瘺，對發(fā)生食管瘺的這例患者在放療期間出現食管瘺，對發(fā)生食管瘺的這5例患者進例患者進 一步分析發(fā)現，該一步

13、分析發(fā)現，該5例患者在放療期間均有不同程度的胸骨后例患者在放療期間均有不同程度的胸骨后 疼痛，其疼痛，其 顯示腫瘤外浸深度均較深，其中有顯示腫瘤外浸深度均較深，其中有3例患者二例患者二 程放療前程放療前 顯示有毛刺征顯示有毛刺征提示：提示：我們在今后對待此類復發(fā)食管癌患者的二程放療時應持謹我們在今后對待此類復發(fā)食管癌患者的二程放療時應持謹 慎態(tài)度慎態(tài)度 胸部胸部ct食管造影食管造影二程放療的處方劑量目前尚無定論二程放療的處方劑量目前尚無定論戴曉萍等的研究顯示二程放療患者的預后與放戴曉萍等的研究顯示二程放療患者的預后與放療劑量顯著相關，療劑量顯著相關，50gy組患者的生存率明顯低組患者的生存率明顯低于于50gy組患者，兩組患者生存率差異有顯著性組患者，兩組患者生存率差異有顯著性本文認為治療劑量以本文認為治療劑量以50gy60gy 為宜為宜結結 論論食管癌首程放療后局部復發(fā)采用