妊娠期高血壓的護(hù)理

1、撫州市婦幼保健院撫州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 一、定義二、病理生理變化及對(duì)母兒的影響三、妊娠期高血壓的目前分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 及治療原則四、患者的評(píng)估五、護(hù)理措施六、用藥護(hù)理七、子癇的急救護(hù)理目 錄 一、定義：一、定義：為妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征。 為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。1、腦、腦 腦血管痙攣腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、鼾聲、腦溢血 、視物模糊2、腎臟、腎臟 血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。 3、 肝臟肝臟 子癇前期可出現(xiàn)肝功能子癇前期可

2、出現(xiàn)肝功能異常。異常。 4、心血管心血管 心輸出量明顯減少。 5、血液、血液 血管壁滲透性增強(qiáng)，血液濃縮，伴有一定量的凝因子缺乏或變異所導(dǎo)致的高凝血狀態(tài)。6、子宮胎盤(pán)、子宮胎盤(pán) 使胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，若胎盤(pán)床血管破裂可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡。分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則（一）（一）妊娠妊娠期高期高血壓血壓妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg，于產(chǎn)后，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常：尿蛋白（周恢復(fù)正常：尿蛋白（）：少）：少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少休息休息鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜

3、監(jiān)測(cè)母胎情況監(jiān)測(cè)母胎情況酌情降壓治療酌情降壓治療（二）（二）子癇子癇前期前期輕度輕度 子癇前期的表現(xiàn)：子癇前期的表現(xiàn)： 妊娠期妊娠期20周后出現(xiàn)收縮壓周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24小時(shí)，或隨機(jī)尿蛋白（小時(shí)，或隨機(jī)尿蛋白（+）。）。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜解痙解痙有指征的降壓有指征的降壓合理擴(kuò)容合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎密切監(jiān)測(cè)母胎情況情況適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠（二）（二）子癇子癇前期前期出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：重度子癇前期：1、血壓持續(xù)升高：收縮壓、血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmH

4、g和（或）和（或）舒張壓舒張壓110mmHg；2、蛋白尿、蛋白尿5.0g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白 （+）;3、持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；、持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；4、腎功能異常：少尿或血肌酐、腎功能異常：少尿或血肌酐106微摩爾微摩爾/升升;5、持續(xù)性上腹痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；、持續(xù)性上腹痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；6、肝臟功能異常；、肝臟功能異常；ALT或或AST升高；升高；7、低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；、低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；8、血液系統(tǒng)異常：血小板持續(xù)性下降并、血液系統(tǒng)異常：血小板持續(xù)性下降并100109/L;9、心力衰竭

5、、肺水腫；、心力衰竭、肺水腫；10、胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少11、孕、孕34周以前發(fā)病周以前發(fā)病鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜解痙解痙有指征的降壓、有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿補(bǔ)充膠體、利尿密切監(jiān)測(cè)母胎情密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊況，適時(shí)終止妊娠；娠；分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則（三）（三）子子 癇癇定義：即在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解定義：即在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐釋的抽搐抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：隨之深部肌肉僵硬，全身高張性陣攣驚厥，持續(xù)約隨之深部肌肉僵硬，全身高張性

6、陣攣驚厥，持續(xù)約11.5分鐘期間無(wú)呼吸動(dòng)作，此后抽搐停止，呼吸恢分鐘期間無(wú)呼吸動(dòng)作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。惹、煩躁。一般急診處理一般急診處理控制抽搐控制抽搐控制血壓控制血壓糾正缺氧和酸中糾正缺氧和酸中毒毒加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理病情穩(wěn)定后終止病情穩(wěn)定后終止妊娠妊娠 分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則（四）妊娠合（四）妊娠合并慢性高血并慢性高血妊娠妊娠20周前收縮壓周前收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周首周首次診斷高血壓

7、并持續(xù)到產(chǎn)后次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。周以后。 以降壓治療為以降壓治療為主主注意子癇前期注意子癇前期的發(fā)生。的發(fā)生。 （五）五）慢性高血壓并慢性高血壓并發(fā)子癇前期發(fā)子癇前期 慢性高血壓孕婦慢性高血壓孕婦妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿妊娠后出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h； 或妊娠前有蛋白尿，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步身高或出現(xiàn)妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步身高或出現(xiàn)血小板減少血小板減少100109/L。同時(shí)兼顧慢性同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇高血壓和子癇前期的治療。前期的治療。四四、 評(píng)估評(píng)估 患者患者生命體生命體 征征胎心、胎動(dòng)胎心、胎動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)

8、程進(jìn)展患者主訴患者主訴頭暈眼花、頭暈眼花、視力模糊視力模糊上腹痛癥狀上腹痛癥狀臨床體征臨床體征（水腫分級(jí)）（水腫分級(jí)）診斷檢查診斷檢查：其他項(xiàng)目其他項(xiàng)目評(píng)評(píng) 估估評(píng)估貫穿于評(píng)估貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后產(chǎn)后入院患者入院患者評(píng)估表評(píng)估表1、合理安排床位、合理安排床位2、休息指導(dǎo)、休息指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意臥床休息，取左側(cè)臥位，最好10小時(shí)/天。子癇前期患者不建議絕對(duì)臥床休息。保證充足睡眠，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予地西泮。保持病室安靜，在征得患者及家屬的同意下，限制探視人員和時(shí)間。3、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。4、監(jiān)測(cè)患者病情、監(jiān)測(cè)患者病情隨時(shí)觀察并詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)

9、癥狀及體征，并做好記錄。 遵醫(yī)囑測(cè)血壓。測(cè)體重，必要時(shí)記錄出入量、測(cè)尿蛋白，測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。 遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥效果。 陰道分娩者注意產(chǎn)程進(jìn)展情況； 積極預(yù)防產(chǎn)后出血。 5、胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音Q2h,進(jìn)入活躍期Q30min.教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，（若胎動(dòng)計(jì)數(shù)6次/2小時(shí)為正常，6次/2小時(shí)或減少50%者提示胎兒缺氧可能）。必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。6、做好安全護(hù)理、做好安全護(hù)理病重患者加床檔，按時(shí)巡視病房。子癇患者專(zhuān)人護(hù)理，床旁無(wú)危險(xiǎn)用物，房間無(wú)安全隱患五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施7、降壓治療過(guò)程中血壓的監(jiān)護(hù)降壓治療過(guò)程中血壓的監(jiān)護(hù)降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎

10、并發(fā)癥。收縮壓160mmHg和(或)舒張壓110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓：孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130155mmHg舒張壓應(yīng)控制在80105mmHg孕婦并發(fā)臟器功能損傷孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130139mmHg舒張壓應(yīng)控制在8089mmHg降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。、解痙藥物-MgSO4硫酸鎂是子癇治療的一線(xiàn)

11、藥物也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。1.用法：（1）控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量25%MgSO41020ml溶于10%GS20ml靜推(1520分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴(30min滴完），繼而12g/小時(shí)靜滴維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%MgSO420ml臀部深部肌內(nèi)注射。(2)預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。六、用藥護(hù)理六、用藥護(hù)理2、硫酸鎂用藥監(jiān)測(cè)、硫酸鎂用藥監(jiān)測(cè)：血清鎂離子有效治療濃度為1.83.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。(1)膝反射必須存在（用藥前后檢查）(2)呼吸

12、不得少于16次/分；(3)24小時(shí)尿量不少于400ml,每小時(shí)不少于17ml;(4)使用MgSO4應(yīng)準(zhǔn)備鈣劑：一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立即停止使用MgSO4，立即給予10%葡糖糖酸鈣10ml緩慢靜推。（5-10分鐘）(5)24小時(shí)用量25g;如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量。（二）降壓藥（二）降壓藥1、酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其?。┯梅ㄓ梅ǎ篘S100ml+10mg或或NS250ml+20mg,靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴，起始滴速，起始滴速10滴滴/分，最高不超過(guò)分，最高不超過(guò)50滴滴/分。分。根據(jù)血壓調(diào)滴速。根據(jù)血壓調(diào)滴速。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，第一個(gè)小時(shí)每

13、，第一個(gè)小時(shí)每30分鐘觀察一次生命分鐘觀察一次生命體征，以后每小時(shí)一次。體征，以后每小時(shí)一次。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。2、硝酸甘油硝酸甘油主要用于合并心力衰竭和主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療高血壓急癥的降壓治療NS46ml+硝酸甘油硝酸甘油20mg持續(xù)靜脈泵入持續(xù)靜脈泵入（注意避光）（注意避光）速度控制：起始速度速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小時(shí)每第一小時(shí)每15分鐘觀察一次，分鐘觀察一次，每次加每次加0.51ml,以后每小時(shí)觀察一次，每次加以后每小時(shí)觀察一次，每次加0.51ml。

14、最高。最高不超過(guò)不超過(guò)810ml/h。用藥過(guò)程中要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及自覺(jué)癥狀。用藥過(guò)程中要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及自覺(jué)癥狀。若頭痛明顯或血壓過(guò)低則停藥。若頭痛明顯或血壓過(guò)低則停藥。六、用藥護(hù)理六、用藥護(hù)理七、子癇的急救護(hù)理七、子癇的急救護(hù)理（一）防止受傷，保持呼吸道通暢（一）防止受傷，保持呼吸道通暢用纏有紗布的壓舌板或加開(kāi)口器于上下臼齒用纏有紗布的壓舌板或加開(kāi)口器于上下臼齒間，預(yù)防唇舌咬傷；間，預(yù)防唇舌咬傷；若無(wú)壓舌板也可若無(wú)壓舌板也可使患者頭低側(cè)臥位，使患者頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，喉部粘液或嘔吐物，減少誤吸；減少誤吸；避免強(qiáng)行搬動(dòng)和束縛患者避免強(qiáng)行搬動(dòng)和束縛患者；加床欄以防墜傷；加床欄以防墜傷；面罩吸氧面罩吸氧七、子癇的急救護(hù)理七、子癇的急救護(hù)理（二）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐（二）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解痙藥（硫酸鎂）、鎮(zhèn)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解痙藥（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜藥（地西泮）、降壓藥控制血壓、降低顱壓靜藥（地西泮）、降壓藥控制血壓、降低顱壓（20%甘露醇）等甘露醇）等。必要時(shí)給予碳酸氫鈉糾正酸中必要時(shí)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。毒。（三）減少刺激（三）減少刺激安置單人病房，保持安靜；安置單人病房