瘢痕子宮孕前與孕期保健

1、瘢痕子宮孕前與孕期保健齊齊哈爾市建華區(qū)建設街道社區(qū)衛(wèi)牛服務中心161000 摘要：在婦科手術中，容易形成瘢痕子宮的有子宮肌瘤剔除手術和剖宮產手術, 據(jù)這幾年國內外調查顯示出，剖宮產手術的發(fā)牛率呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢，所 以造成瘢痕手術的幾率就大大的增加了，根據(jù)調查顯示出，在亞洲國家內，我國 的剖宮產手術站到45%左右，是亞洲剖宮產手術最多的國家，所以產后的瘢痕子 宮的比例和數(shù)量大大的增加。因此需要社會和學術界進行密切的關注。關鍵詞：瘢痕子宮；孕前保??；具體方法孕前保健是通過釆取一系列措施保障孕期婦女的牛殖健康和人牛 結局的牛物醫(yī)學1-2o根據(jù)有效數(shù)據(jù)表明，剖宮產手術完成后婦女再次牛育的能 力下

2、降，并且容易造成妊娠時的瘢痕妊娠以及導致流產，胎死宮內，早產等惡劣 的影響。所以對瘢痕子宮的婦女進行孕前咨詢保健，告知瘢痕子宮再次妊娠帶來 的風險，改善母嬰的結局有很重要的意義。1瘢痕子宮孕前咨詢1.1剖宮產術后的瘢痕子宮很多瘢痕子宮的患者都是經過剖腹產手術 的，醫(yī)牛應當指導患者在孕前做好一些列的防護工作，并且了解患者的詳細信息, 例如，剖宮產的時間間隔，剖宮產的次數(shù)以及剖宮產是妊娠中期還是妊娠晚期進 行的，是否要決定第二產城剖宮產3。同時也應當注意宮體縱形剖宮產，詳細 了解有關剖宮產的子宮切口類型是橫切口還是縱形切口，子宮切口是雙層縫合還 是單層縫合4。并且要詢問患者在剖宮產手術后是否有發(fā)熱

3、的現(xiàn)象，如果有， 那么有可能發(fā)牛產褥病和子宮內膜炎癥的并發(fā)癥。1.2子宮肌瘤剔除術后的瘢痕子宮了宮肌瘤剔除術后的瘢痕了宮患者, 醫(yī)生應當主動了解患者的以下詳細狀況，防止術后不良狀況的發(fā)生。比如說，子 宮肌瘤的大小，子宮肌瘤的數(shù)量，做手術間隔的時間，肌瘤是粘膜下或者肌壁間 的肌瘤，還是漿膜下了宮肌瘤，是宮體肌瘤還是宮頸和闊韌帶的肌瘤。是使用開 腹手術治療子宮肌瘤還是腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，是腹腔鏡改行開腹手術還是 陰道子宮肌瘤剔除術。手術后的縫合方式使用針縫和電凝止血方式，有沒有在提 岀部位留下組織缺損都是醫(yī)生需要詳細了解的狀況。2瘢痕子宮再次妊娠的時機經過大量的臨床試驗表明，妊娠期間18個月以

4、上間隔才相對安全，而 18個月以下間隔期患者更容易產生諸如子宮破裂的現(xiàn)象，妊娠期少于6個月的 被定義為間隔時間很短，所以要給患者灌輸相關常識，降低妊娠子宮破裂的概率。 一般一位婦女進行剖宮產手術后要避孕2年才能降低子宮破裂的危險。同吋，如 果進行剖宮產的婦女自然生育能力要降低很多。所以對于瘢痕子宮要再生育要求 的婦女要嚴格按照規(guī)定來進行妊娠，才能盡早的降低風險。子宮肌瘤剔除手術之 后的妊娠并發(fā)癥與手術前子宮肌瘤的大小，子宮肌瘤的類型數(shù)量息息相關，更與 指導醫(yī)師的技術水平有關，所以在手術中要重視瘤腔的縫合以及注意切口對合要 整齊，避免過度的電凝止血。手術后進行受孕的時間要根據(jù)每一個婦女的體質相

5、關，和治愈情況相關。通常來講如果經過經驗豐富的醫(yī)師進行手術后間隔36 個月是再進行懷孕是比較安全的，如果愈合環(huán)境不佳就不倡導再次進行懷孕妊娠, 胎兒的發(fā)育能夠使子宮缺乏彈力，更壞的會威脅到母子的生命安全。所以建議人 工流產術導致子宮穿孔和瘢痕子宮的婦女，采取避孕措施需要在6個月以上，在 檢查后沒有問題的情況下再次進行妊娠，能夠一定程度上保證孕期婦女的身體健 康。3瘢痕子宮孕期保健3.1妊娠早期 瘢痕妊娠就是瘢痕子宮患者是否有子宮切m的妊娠。經過 臨床醫(yī)學調查發(fā)現(xiàn)陰道分娩發(fā)生瘢痕妊娠的概率要遠遠小于剖宮產的婦女。瘢痕 妊娠的危險系數(shù)隨著剖宮產次數(shù)的增加逐漸上升5。所以目前認為剖宮產的切 口處內膜

6、間質蛻膜缺乏破損是導致瘢痕妊娠最主要的原因。瘢痕妊娠的診斷非常 困難，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危害到生命危險，因此瘢痕子宮的婦女如果出 現(xiàn)停經現(xiàn)象要及時去醫(yī)院就診判定是否懷孕。3.2妊娠中晚期前置胎盤和胎盤植入的風險隨著剖宮產婦女剖宮的次 數(shù)而增高，如果有4次的剖宮產史那么發(fā)生率就極其高，瘢痕子宮合并前置胎盤 同時胎盤附著于子宮前壁下段形成了熊現(xiàn)行的前置胎盤，這個現(xiàn)象是非常危險的, 甚至導致威脅婦女生命安全的并發(fā)癥，導致產吋產后的頑固性大出血和多器官功 能受到損害，也能導致產時子宮切除6。有子宮瘢痕史的孕婦應該盡早進行b 超檢查，來確定胎盤位置和瘢痕的關系，如果有不正常現(xiàn)象的發(fā)生應當及時就診，

7、 減少妊娠胎死宮內。瘢痕子宮妊娠期的晚期孕婦應當盡量避免腹部收到擠壓，妊 娠晚期在生活中注意避免人流量大的場所，唾眠應該仰臥和側臥。4分娩方式及分娩時機的選擇4.1分娩方式的選擇剖宮產產后再次妊娠陰道試產適用于以下幾個方 面：上次剖宮產為子宮下段橫切口才可以進行陰道試產；b超檢查過后經過 分析，子宮下段的延續(xù)很好，恢復很正常，瘢痕厚度大于2mmo無相對頭盆不 稱的情況下可以進行陰道試產；應該具有很好的醫(yī)療監(jiān)護設備，隨吋進行手術 和輸血搶救的條件下才能進行；這次剖宮產必須要間隔上次剖宮產2年以上的 吋間。以下條件禁止陰道分娩，首先，前次剖宮產的子宮切口是t型切口，并 且之前有過子宮破裂的狀況發(fā)生

8、，不具備急診剖宮產的醫(yī)院不能夠進行，其次， 不恩能夠有陰道分娩的內科和產科并發(fā)癥的發(fā)生，最后，前次剖宮產發(fā)生在妊娠 中期的時候子宮下段形成不佳的狀況不宜進行。4.2分娩吋機的選擇一旦子宮破裂出現(xiàn)則會直接對母嬰的生命產生威 脅，有剖宮產和肌瘤剔除等子宮手術史的婦女是最危險的人群，在目前，古典式 的宮體縱切口剖宮產手術比較罕見，但這也是一個顯著的再次妊娠后子宮破裂的 一個重要的風險因素存在。對于這-類的患者應該在孕期的3637w吋選擇剖 宮產，這樣安全的幾率會增加。同時，有子宮肌瘤剔除史的患者在產科非常常見， 但子宮肌瘤剔除術后再次妊娠的子宮破裂的風險要遠遠低于古典式剖宮產手術 后子宮破裂的風險。所以子宮肌瘤剔除術后的產婦應該選擇第38w進行分娩， 這樣比較安全。5轉診瘢痕子宮妊娠處于高危妊娠，應該在孕前做好咨詢工作避免胎盤出現(xiàn)異 常狀況，如岀現(xiàn)異常狀況應當及吋轉到三甲醫(yī)院進行就診直至分娩。總之，瘢痕手術為再次妊娠的婦女帶來了風險，同吋也帶來了醫(yī)療和社 會問題，需要國大婦女工作者不斷的研究探討將風險降到最低，來保障母嬰的安 全，改善妊娠的結局。參考文獻：王桂琳，陳曉紅，賀玉嬌.瘢痕子宮足月妊娠106例分娩方式臨床分析j亞太 傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010 (12)李優(yōu)蘭.208例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析卩溫州醫(yī)學院學報，2010 (05) 3江穎茹，聶玉梅瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析j