閉合復位穿針內固定治療肱骨外科頸骨折29例體會

1、閉合復位穿針內固定治療肱骨外科頸骨折29例體會作者：賈彬，趙尊進，李杰，許仁國【關鍵詞】山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院骨科，265200本文所述肱骨外科頸骨折是指肱骨近端骨折中的肱骨外科頸一部分、二部分 骨折，骨折不涉及大、小結節(jié)。我科自2001年9月至2007年3月共采用閉合復 位穿針內固定治療此類骨折共29例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 一般資料本組共29例，男10例，女19例；年齡1174歲，平均47歲。骨折類 型按neer骨折分型1 : 一部分骨折3例；兩部分骨折26例。左側11例，右 側18例。摔傷24例，車禍傷5例。傷后26 d手術。外展型19例，內收型 10例。均行肩關

2、節(jié)正位及穿胸位片檢查，部分行ct檢查。1.2手術方法手術采用臂叢麻醉或全身麻醉，在c型臂x線機監(jiān)視下進行?；颊哐雠P位， 用布條繞過患側腋窩拉向上方，一助手向健側上方提拉布條固定患肩，另一助手 使患肘屈曲90。，握肘部沿肱骨縱軸方向牽引，術者根據(jù)外展型或內收型采用不 同手法復位。對于成年患者可在大結節(jié)部及骨折遠段穿入克氏針協(xié)助復位。在正 位及腋位下觀察復位情況，達解剖復位或近解剖復位后進行穿針固定。采用直徑 為2.5 mm克氏針，自三角肌止點以上部位肱骨干前外側或外側斜向內上至肱骨頭 軟骨下，然后將肱骨大結節(jié)部位輔助復位針斜向內下穿過骨折遠段骨皮質。一般 常用3枚固定針，骨聽損傷采用2枚固定針。

3、在正位和腋位以及動態(tài)旋轉下透視 檢查以免克氏針穿入關節(jié)?；顒蛹珀P節(jié)檢查骨折穩(wěn)定情況以及有無克氏針穿入關 節(jié)腔的異常感覺。穿針固定滿意后將針尾剪短并埋于皮下。術后三角巾懸吊于患 肢屈肘90。位。1. 3術后處理術后即可進行患側手部的握拳鍛煉、腕及肘關節(jié)的功能鍛煉和上肢肌肉的舒 縮。一般第3天疼痛減輕后即在醫(yī)生指導下開始被動功能鍛煉。3周后開始主動 功能鍛煉。2結果本組29例，全部獲得隨訪，隨訪時間5-69個月，平均28個月。骨折愈合 時間6-18周，平均骨性愈合時間10周。無不愈合及遲延愈合。2例術后分別于 27及41 d骨折遠端克氏針出現(xiàn)退針，減少患肢功能鍛煉后無再發(fā)展。9例術后 針尾突出，出

4、現(xiàn)局部刺激癥狀，骨折愈合拔出克氏針后癥狀消失。功能恢復情況, 采用constant murley肩關節(jié)評分方法2 ,優(yōu)20例，良6例，可3例，優(yōu) 良率達89.7%。3討論3. 1手術適應證的選擇對于肱骨外科頸一部分骨折，一般采取非手術療法。我們的體會是對于此類 病人不容易判定其穩(wěn)定性，存在移位的可能性，使早期功能鍛煉受到影響。本組 3例此類病人手術后行早期功能鍛煉，肩關節(jié)評分均為優(yōu)。 3.2骨折的復位肱骨外科頸周圍肌肉發(fā)達，且骨折近段較短，閉合復位要達到理想的位置并 不容易。本組病人采用近段于大結節(jié)部穿入直徑2.5 mm克氏針控制近端，于遠段 避開血管神經(jīng)垂直于肱骨干穿入直徑2.5 mm克氏針

5、，穿透雙側皮質從而控制遠段。 在兩助手的牽引輔助下通過兩根克氏針可以達到比較理想的復位，而且在開始穿 針時也比較容易維持位置，特別是對于上肢粗壯者。3.3骨折的固定術中盡量一次穿針成功，可于體表放置1枚克氏針作為指示針，并同時注意 肱骨頭的后傾角?？耸厢樢┑诫殴穷^軟骨下，甚至可以稍稍到達肱骨頭軟骨層 但避免進入關節(jié)腔，除了透視檢查外，還要活動肩關節(jié)以檢查有無克氏針穿入關 節(jié)腔的異常感覺。我們一般穿入3枚克氏針：從折段向肱骨頭穿入2枚，從大結 節(jié)部向內下穿入1枚。黃強等3 認為為增加穩(wěn)定性甚至可從大結節(jié)向內下進針, 但在臨床中，因其容易影響術后肩關節(jié)鍛煉，人們一般不采用這種方法。我們的 觀點是從大結節(jié)部向內下穿入的克氏針可以明顯增加骨折的穩(wěn)定性，有助于早期 功能鍛煉，特別是對于骨質疏松老年患者。本組病人中2例退針均發(fā)生于遠段穿 入者。3.4功能鍛煉關節(jié)發(fā)生粘連乃至僵硬的原因是多方面的，但最重要的原因則是肌肉不活動。 本組病人中3例肩關節(jié)評分為可，其中包括1名退針病例，皆因患者不能配合功 能鍛煉所致。閉合復位穿針內固定治療肱骨外科頸骨折，創(chuàng)傷小，對骨折端血供 影響小，費用低，取針簡便，術后肩部功能恢復滿意，對于肱骨外科頸骨折是一 個有效的治療方法?！緟⒖嘉墨I】1 王亦堪骨與關節(jié)損傷m 第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 486487.2 蔣協(xié)遠，王大