降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預措施

1、降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預措施【摘要】目的探討冇效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床 干預措施。方法選木院收治的因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦200名，對 照組100名產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，干預組100名產(chǎn)婦在常規(guī)護理的同時，采 取有針對性的臨床干預。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。結果干預組產(chǎn)后出血 率為4%；対照組產(chǎn)后出血率占15%。干預組產(chǎn)后出血率遠低于對照組，差 異明顯有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論采取冇力的臨床干預措施，加強術 前、術中以及產(chǎn)后的干預護理，可有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 率。【關鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床干預產(chǎn)后出血指的是孕婦分娩后24h內(nèi)子

2、宮出血量500mll,是產(chǎn)科嚴 重并發(fā)癥之一，是致使產(chǎn)婦死亡的高危因素，在國內(nèi)產(chǎn)婦致死原因排名中 在第一位2。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增加，而瘢痕子宮極易引 發(fā)產(chǎn)后出血并發(fā)癥。因此如何降低其產(chǎn)后出血率，保護母嬰的安全與健康, 是臨床上亟需解決的一大問題。本文主要探討降低此類孕婦產(chǎn)后出血率的 冇效臨床干預措施。1 一般資料1. 1基本資料選2010年1月2012年12月本院收治的因瘢痕子宮 再次剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦200名，年齡范圍22-39歲，平均約30.2歲；孕期33-42周，平均懷孕周數(shù)(36.0土 1.9)周；懷孕次數(shù)2-4次，2年內(nèi)有剖 宮產(chǎn)史。納入標準：術前未試產(chǎn)；與術者均為同一組醫(yī)護

3、人員；手 術方式相同，均為硬膜外麻醉下行再次剖宮產(chǎn)術；無糖尿病、高血壓、 肝腎功能不全等疾病。1. 2分組情況在本人及其親屬知情且同意的情況下，將此200名經(jīng)產(chǎn) 婦隨機分為兩組，各組100人。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，干預組在常規(guī) 護理的同時，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定相應的臨床干預方案，進行護理干預。 比較兩組產(chǎn)婦一般資料，不存在統(tǒng)計學差異，可比。2方法2.1常規(guī)護理常規(guī)護理內(nèi)容主要包括術前檢查、術中麻醉與配合、術 后體征檢測等。2. 2臨床干預2.2. 1術前干預瘢痕子宮孕婦一經(jīng)辦理入院，即刻報告專業(yè)婦產(chǎn)科主 治醫(yī)生，進行體檢，遵醫(yī)囑完善術前準備，包扌舌配血與備血。嚴密觀察孕 婦各項體征，一旦發(fā)現(xiàn)

4、產(chǎn)兆，及時聯(lián)系醫(yī)師。同時重視健康教育以及心理 干預，根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平以及認知程度，采用不同的溝通方式進行相關 知識的認知干預，使其明白手術的性質(zhì)、目的以及注意事項，緩解其緊張 心理，使孕婦保持樂觀良好的心態(tài)迎接生產(chǎn)。2. 2. 2術屮干預建立雙靜脈通路,一路緩慢滴注5%葡萄糖液以作待用, 一路迅速滴入擴容劑。等嬰兒從母體分娩出來后，及時向產(chǎn)婦宮體注射縮 宮素20u,再將等劑量的縮宮素溶入500ml5%葡萄糖液中，緩慢滴注，同 時于陰道后穹窿處置入200ug米索前列醇。2. 2.3產(chǎn)后干預待孕婦順利完成剖宮產(chǎn)后，嚴密觀察其血壓等生命體 征的變化，檢查是否有子宮收縮或陰道出血等癥狀。平均每半小時

5、探查一 次，并給予宮底按摩。直到產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定時間超過2小時后，探查時間間 隔延長至1小時，同樣給予宮底按摩，持續(xù)1天。同時，注意保持縮宮素 的靜脈滴注，控制流速，不可過快，導尿管亦保持開發(fā)，排空膀胱，避免 其對子宮收縮的不利影響。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀或征兆，馬上聯(lián)系主治 醫(yī)生，并及時進行緊急對癥處理。2. 3觀察內(nèi)容觀察對比干預組與對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率。2. 4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計軟件為spss14. 0, p005表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學 意義。3結果干預組產(chǎn)后出血者4人，產(chǎn)后出血率為4%；對照組產(chǎn)后出血者15人, 出血率占15%。干預組產(chǎn)后出血率遠低于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學意義 (p<0.

6、 05)o4討論剖宮產(chǎn)為目前產(chǎn)科常用術法，可以有效解決難產(chǎn)等難題，挽救母嬰的 生命，但再次剖宮產(chǎn)時，因此子宮瘢痕的存在，手術難度加大，口易產(chǎn)生 不良并發(fā)癥，有大出血致死的風險。有相關報道稱，再次剖宮產(chǎn)孕婦出現(xiàn) 產(chǎn)后出血的幾率為初次剖宮產(chǎn)孕婦的3. 99倍3。術前配血、備血，可在 產(chǎn)婦人出血時及時給予供血，有效控制其失血情況，而靜脈緩慢滴注微量 縮宮素能加強子宮收縮，以防子宮乏力引發(fā)產(chǎn)后大出血，同時也可減少產(chǎn) 婦出血量。另外，術后的嚴密觀察、積極預防以及及時有效的應急處理也 必不可少。本文結果顯示，干預組產(chǎn)后出血率為4%；対照組產(chǎn)后出血率占 15%o干預組產(chǎn)后出血率遠低于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學意義(p<0. 05)o 因此，采取有力的臨床干預措施，加強術前、術中以及產(chǎn)后的干預護理， 可冇效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率。參考文獻1 鄭修霞婦產(chǎn)科護理學m. 4版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 154.2 李麗春，馮麗108例瘢痕子宮再次剖宮術相關