第四章醫(yī)患關(guān)系倫理——雙語版

1、2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所1Chapter Four Ethics on Medical RelationshipDepartment of Medical Ethics Shandong University School of MedicineWang YContents Section OneDoctor-patient relationshipSection Two Doctor-patient communicationSection Three Medical Disputes2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所22021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所3Case 1： Cl

2、inical teaching is that patients obligation?某年9月2日上午，女青年李雯（化名）在其男朋友黃強（化名）的陪同下到某市人民醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，一件意外的事情發(fā)生了，醫(yī)院安排八九名某醫(yī)學(xué)院的實習(xí)生來觀摩手術(shù)。這些實習(xí)生進出手術(shù)室時，在門口等待的黃強曾試圖阻攔，但醫(yī)生告訴他安排實習(xí)生來觀摩事先已征得了李雯的同意。但是，當天下午李雯告訴黃強，自己因被全身麻醉，始終處于昏迷狀態(tài)，根本不知道觀摩的事。 手術(shù)是成功了，但李雯卻陷于極度痛苦之中，認為醫(yī)院侵犯了自己的隱私權(quán)，最后一紙訴狀將市人民醫(yī)院告到市南區(qū)法院，要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償自己各項損失2

3、萬元。（根據(jù)下列材料編制：我流產(chǎn)，豈能供你作“展覽”！，中華網(wǎng)，http:/ 2： Why dont tell me the risk? 20多歲的原告陳某在某醫(yī)科大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院被診斷為：左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）并做了手術(shù)摘除。術(shù)后，原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，再次至被告醫(yī)院就診，被收治入院又施行了左眼上瞼下垂矯正術(shù)。術(shù)后，原告左眼能微睜，但仍受限。出院后，原告自行至另一家大醫(yī)院就診，當?shù)弥笊喜€下垂系提上瞼肌損傷，便以被告醫(yī)院治療有過錯為由，申請醫(yī)療事故鑒定，在得到不屬于醫(yī)療事故的結(jié)論后，原告以醫(yī)院術(shù)前未向本人告知術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥，且在手術(shù)中割斷了提上瞼肌為由，把醫(yī)院告上了法

4、庭。2021-11-23醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所 4南京市民郭某，患糖尿病。2005年9月因血糖波動住院時，醫(yī)師推薦其使用徐州某藥廠研制的治療糖尿病的新藥，聲稱該藥對他應(yīng)該有效果，不僅用藥免費，而且還可獲贈品（血糖測量儀）。郭某同意了，并接受了受試前的體檢，簽署了知情同意書。體檢發(fā)現(xiàn)：尿蛋白+。2005年9月29日，患者按要求停用原來服用的藥品，每天按時打針試用新藥。使用過程中，患者的血糖不降反升，醫(yī)師繼續(xù)要求他加大用藥量，達到早晚各40。完成了13周的新藥試驗后，患者不僅血糖沒有得到控制，而且被診斷為型糖尿病、糖尿病腎病。2006年2月，南京鼓樓法院接到訴訟。2006年6月23日法院宣判：被告

5、醫(yī)院及藥廠的試藥行為，沒有構(gòu)成對原告的身體傷害，但兩被告未充分履行知情同意義務(wù)，侵害了原告自我決定權(quán)，給其造成了精神損害，醫(yī)院賠償1萬元精神撫慰金，藥廠承擔(dān)連帶責(zé)任。2021-11-23醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所 5Case 3: Who should be to blamed for the bad test results ?2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所6Section OneDoctor-patient relationshipThe conception of Doctor-patient relationshipThe origin of the doctor-patient r

6、elationship醫(yī)師執(zhí)業(yè)，待患就診病人是醫(yī)生的衣食父母病人就診，求醫(yī)若渴醫(yī)生是病人的救命稻草Moral implication of doctor-patient relationship病人的生命安危病人的隱私與尊嚴醫(yī)生的尊嚴醫(yī)生的待遇與安全2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所7The doctor-patient relationship modelIn accordance with the initiative of the size of the doctor、主動被動型父母與嬰兒、指導(dǎo)合作型父母與少年、共同參與型成年人之間、消費型父母與寵兒2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所

7、8醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的基本模式的基本模式中所劃分的中所劃分的三種類型三種類型我國學(xué)者提我國學(xué)者提出的新類型出的新類型The development trend of the doctor-patient relationship2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所9（一）物化（二）商業(yè)化（三）民主化（四）多元化（五）法制化（六）大眾化 The rights and obligations of both parties of doctors and patientsThe nature of the doctor-patient relationship醫(yī)患關(guān)系是平等的權(quán)利義務(wù)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是信任

8、托付的契約關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的價值關(guān)系2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所10The rights and obligations of both parties of doctors and patientsThe doctors rights疾病診治權(quán)患者死亡的宣告權(quán)對某些患者的隔離權(quán)特殊干涉權(quán)受尊重權(quán)獲取勞動報酬權(quán)2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所11The rights and obligations of both parties of doctors and patientsThe physicians duties診治疾病和解除痛苦的義務(wù)注意的義務(wù)轉(zhuǎn)診的義務(wù)告知、解釋、

9、說明的義務(wù)醫(yī)療保密的義務(wù)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所12The rights and obligations of both parties of doctors and patientsPatients rights生命健康權(quán)人格尊嚴權(quán)公平醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)隱私權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)醫(yī)療資料獲取權(quán)損害求償權(quán)社會責(zé)任免除權(quán)2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所132021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所14Case 4： Is it an invasion of privacy that the doctor revealed patients The illness？最近，童先生在青

10、山區(qū)一家醫(yī)院查出患有性病，他曾要求醫(yī)生為他保密，沒想到醫(yī)生第二天就告知了其妻。童妻知道后，又吵又鬧，堅決要求離婚。該醫(yī)生辯稱，患這種性病的人，如果過夫妻生活會給對方的健康造成嚴重危害，因此，童妻有權(quán)知情。他這樣做是為了預(yù)防疾病的傳播，也是醫(yī)德起碼要求。問題：1、童先生的妻子有沒有知情權(quán)？2、醫(yī)生是否有義務(wù)將童先生患性病的情況告知童妻？3、醫(yī)生是否有義務(wù)為童先生保守秘密？Factors influencing the doctors-patients relationship對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何評價？是什么影響了目前的醫(yī)患關(guān)系？病人為什么不信任醫(yī)生？醫(yī)生為何要做防御性醫(yī)療？病人、醫(yī)生的德性因素在其

11、中起到何種作用？而政策性和體制性的因素又起到何種作用？如何界定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)？2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所15How to establish the harmonious doctor-patient relationship?醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生方面需要做何種努力？政府和公共政策應(yīng)該承擔(dān)何種責(zé)任？媒體及社會輿論該有何種作為？社會大眾應(yīng)做何種反思？2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所162021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所17Section Two Doctor-patient communicationThe conception of Doctor-patient Communic

12、ation醫(yī)患溝通(Doctor-patient Communication)指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，進行的信息交流。2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所18the form of Doctor-patient Communication門診溝通病床旁溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所19The contents of Doctor-patient CommunicationThe illnessHospitals and medical personnel situationDoctors adv

13、ice2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所20The moral value of Doctor-patient Communication醫(yī)患雙方價值觀方面的相互理解醫(yī)生可以就此滿足病人的特殊需求病人可以理解醫(yī)生的職業(yè)處境一種民主協(xié)商機制的達成醫(yī)生家長主義的削弱病人立場對治療方案的影響醫(yī)患雙方情感的增進醫(yī)患距離被縮小潛在的糾紛被化解2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所21The main obstacle of Doctor-patient Communication（）The form of the doctor-patient communication barriers1.醫(yī)患溝通、交

14、流中的信息理解失當2.醫(yī)患溝通、交流中的信息傳輸失當2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所22The main obstacle of Doctor-patient Communication（）The reasons of doctor-patient communication barriers1醫(yī)患雙方知識結(jié)構(gòu)上的差異導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙2醫(yī)患雙方在人生觀、價值觀上的差異導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙3醫(yī)患雙方在醫(yī)療信息理解上的差異導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙4醫(yī)患雙方在醫(yī)療權(quán)利的認知、享有上的差異導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所23Doctors and patientsWhat kind of

15、person is the doctor?To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. “有時是治愈，常常是幫助，總是在安慰?！边@句話鐫刻在美國紐約州北的撒拉納克湖畔特魯多（E.L.Trueau）醫(yī)生的墓碑上。特魯多醫(yī)生備受尊敬，乃是出于他對病人的仁慈、關(guān)愛與幫助。對病人治療之外的關(guān)愛已經(jīng)被今天崇尚工具理性的醫(yī)生們漸漸淡忘。病人有時是自己的醫(yī)生病人求醫(yī)乃迫不得已的行為Doctors and patients行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來講，是一種使命，一種社會使命

16、，一種善良人性和友愛情感的表達。 （威廉 奧斯勒）好醫(yī)生的標準“通天理、近人情、達國法”Doctors and patients修行先修心真心為患者的“善心”，人文醫(yī)學(xué)核心。好醫(yī)生一切真正從患者的利益出發(fā)考慮問題，實現(xiàn)心與心的交流。見病更見人90醫(yī)療糾紛由溝通不當所致。Doctor-patient communication社會學(xué)研究表明，至少有兩類群體與醫(yī)生的交流問題最多，即較低階層的人和婦女。原因可能是較低階層的人不被重視，對婦女則是出于性別歧視。也可能是這兩類人群的受教育程度都較低，導(dǎo)致了溝通的困難。但無論如何，醫(yī)患溝通與交流都十分重要。西方社會學(xué)家用語言分析的方法進行了這種研究。An

17、communication example that misunderstood患者：X醫(yī)生，我的脖子偶爾發(fā)出咔噠咔噠聲，您能告訴我它好了嗎？醫(yī)生：是的?；颊撸核娴暮昧藛幔酷t(yī)生：是的 ，也許它好了。是的。患者：好的。謝謝。 她繼續(xù)將她的顧慮講述給來訪者?！搬t(yī)生只是問我的脖子是否好了，就不再問了。盡管我很愿意討論這件事我的脖子還痛著呢。我是說我不知道它是否真的好了?！保‵itton & Acheson，1979：75）Clinical experience of a good doctor醫(yī)學(xué)是人類情感或者人性善良的一種表達，進而成為醫(yī)者的社會責(zé)任。人文素養(yǎng)絕不是單單掌握了溝通技巧，法

18、律上不犯規(guī)、不違背倫理，甚至病人及其家屬無意見、不發(fā)生醫(yī)療糾紛那么簡單。醫(yī)務(wù)人員需以一顆“善心”，與患者實現(xiàn)共情、共通、共贏。郎景和郎景和: :醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)醫(yī)生臨床工作三條基線是： 心路清晰、心地善良、心靈平靜。做一個正直的醫(yī)生 載負、體現(xiàn)社會精神道德底線， 避免知識傲慢、技術(shù)傲慢、金錢傲慢、權(quán)利傲慢。“去做手術(shù)，但不僅僅是去做手術(shù)。完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的全部治療?！敝委?，并不只是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)精神心理與身體生理的完整性；關(guān)心病人，也不意味著我們只注重疾病本身，更應(yīng)該考慮病人的體驗和意愿。 2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所3

19、1Section Three Medical DisputesThe concept of Medical Disputes（） The meaning of Medical Disputes醫(yī)患糾紛，也可稱為醫(yī)療糾紛，通常是指醫(yī)患雙方因?qū)︶t(yī)療后果及其原因認識不一致而發(fā)生糾葛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提出請求追究責(zé)任的案件。2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所32The concept of Medical Disputes（） The types of medical disputes1醫(yī)療過失糾紛S（1）疏忽大意的過失S（2）過于自信的過失2非醫(yī)療過失糾紛S（1）無醫(yī)療過失糾紛S（2）醫(yī)

20、療以外原因引起的糾紛2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所33The main reasons of Medical Disputes（一）醫(yī)療部門自身方面的（一）醫(yī)療部門自身方面的缺陷缺陷 1 1醫(yī)院管理方面的缺陷醫(yī)院管理方面的缺陷 2 2醫(yī)務(wù)人員服務(wù)方面的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)方面的缺陷缺陷3 3醫(yī)患溝通不夠醫(yī)患溝通不夠 4 4缺乏自我保護意識，缺乏自我保護意識，法律意識淡薄法律意識淡薄5 5科室內(nèi)部、科室之間科室內(nèi)部、科室之間關(guān)系不協(xié)調(diào)關(guān)系不協(xié)調(diào)2021-11-23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所34The main reasons of Medical Disputes（二）患者就醫(yī)行為方（二）患者就醫(yī)行為方面的缺陷面的缺陷1 1患者期望值過高患者期望值過高2 2對醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)療對醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)療工作了解度不夠工作了解度不夠3 3少數(shù)患者謀求不正少數(shù)患者謀求不正當利益當利益4 4某些媒體的不良導(dǎo)某些媒體的不良導(dǎo)向及社會方面的深層原向及社會方面的深層原因因2021-11-23