顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素探析

1、顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素探析【摘 要】目的：對(duì)于患者神經(jīng)外科顱腦外傷手術(shù)后，顱腔內(nèi)部感染 的相關(guān)影響因素進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討和分析。方法：收集我院2005年到2012 年425例神經(jīng)外科顱腦外傷手術(shù)患者中的28例并發(fā)顱腔內(nèi)部感染者，和 同期的26例手術(shù)之后沒(méi)有感染的患者的臨床資料，進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比和分析, 來(lái)找出導(dǎo)致顱腔內(nèi)部感染的主要影響因素。結(jié)果：影響患者顱腦外傷手術(shù) 后的感染病癥，主要是由術(shù)后低蛋白血癥、術(shù)后切口腦脊液外漏、術(shù)前gcs 評(píng)分等所引起的（p0.05）。結(jié)論：患者顱腦外傷手術(shù)之后出現(xiàn)顱腔內(nèi)部 感染，一般都發(fā)生在重型顱腦損傷手術(shù)z后，形成患者術(shù)后顱腔感染的影 響因素既有單一因素原因，也

2、有多方面原因共同作用而成。【關(guān)鍵詞】顱腦外傷手術(shù)后 顱腔內(nèi)部感染相關(guān)因素隨著現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷發(fā)展，對(duì)于顱腦外傷 患者的治療越來(lái)越完善，但是如果在手術(shù)z后，出現(xiàn)顱腔內(nèi)部感染，則會(huì) 對(duì)患者有很大的不利影響，不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且也會(huì)導(dǎo)致患 者的病情加劇1。所以，對(duì)于顱腦外傷手術(shù)之后，出現(xiàn)顱腔內(nèi)部感染的 主要影響因素，就要進(jìn)行細(xì)致的研究跟分析。一、資料與方法1. 1 一般資料收集我院2005年到2012年之間的28例顱腦外傷手術(shù)后顱腔內(nèi)部感染患者的實(shí)際臨床資料，主要內(nèi)容資料包括：年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手 術(shù)之前gcs評(píng)分以及手術(shù)之后是否氣管切開(kāi)等。對(duì)于上面的主要影響因索

3、 進(jìn)行量化，然后再抽取同期在相同條件下治療，沒(méi)有出現(xiàn)顱腔內(nèi)部感染的 患者21例，進(jìn)行實(shí)際對(duì)照，來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的分析。1. 2 ict診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)z后患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛以及嘔吐和意識(shí)障礙等顱內(nèi)高壓刺激癥 狀；在csf中wboo. 01*109/l,這其中的多核白細(xì)胞超過(guò)百分之五十，患 者血液中wbc10. 0*109/l,在csf中蛋白定量超過(guò)450mg/l,糖定量小于 400mg/l,患者有明確的感染原因，比如說(shuō)患者的腦脊液外漏等2。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理辦法把己經(jīng)量化的指標(biāo)輸入到spss13. lfor windows中，然后對(duì)變量的單 因素進(jìn)行實(shí)際分析，然后選擇出和ici有關(guān)的影響因素，然后再把有統(tǒng)計(jì)

4、 意義的指標(biāo)行l(wèi)ogistic回歸分析，這里的p<0. 05為有統(tǒng)計(jì)意義的數(shù)據(jù)。二、結(jié)果2. 1實(shí)際結(jié)果分析單因素分析后發(fā)現(xiàn)，患者顱腦外傷手術(shù)z后ici和自身的年齡、性別 以及開(kāi)放性顱腦損傷，沒(méi)有本質(zhì)關(guān)系（p>005）。影響患者顱腦手術(shù)后顱 腔內(nèi)部感染的主要因素有低蛋白血癥、切口處腦脊液外漏、手術(shù)前的gcs 評(píng)分以及手術(shù)時(shí)間和手術(shù)次數(shù)。2.2 logistic回歸分析把得出的單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，得 出以下結(jié)果患者在顱腦外傷手術(shù)之后，出現(xiàn)顱腔內(nèi)部感染的主要因素包 括：切口處腦脊液外漏、手術(shù)前的gcs評(píng)分、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間以及 手術(shù)次數(shù)。在這其中

5、患者切口處腦脊液外漏的統(tǒng)計(jì)值為最高，是主要的影 響患者在顱腦外傷手術(shù)之后產(chǎn)生顱腔內(nèi)部感染的因素，其次是手術(shù)次數(shù)和 低蛋白血癥。三、討論患者在進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)z后的ici經(jīng)常是伴隨著腦水腫、顱內(nèi)高壓 以及腦積水的出現(xiàn)，它們之間互相作用，互相影響。這對(duì)于患者更好的康 復(fù)以及減緩病情來(lái)說(shuō)，有著重要的負(fù)面影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，在手術(shù)之 后的ici發(fā)生率為1. 6%到8. 6%,而且ici發(fā)生后的患者死亡率也是十分 高，高達(dá)35%左右。所以在實(shí)際治療過(guò)程中，了解患者顱腦外傷手術(shù)之后 ici出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素，然后進(jìn)行必要的措施處理，對(duì)于患者病情的康 復(fù)和治愈，有著重要作用3。在木組觀察資料中，425例顱

6、腦外傷手術(shù)患者出現(xiàn)顱腔內(nèi)部感染為28 例，感染率為6.5%左右，而且ici般都是發(fā)生在重型顱腦損傷患者屮。 具體來(lái)說(shuō)這和患者木身有著密切關(guān)系。主耍由以下兒點(diǎn)：首先是重型顱腦 損傷病情嚴(yán)重，經(jīng)常會(huì)伴有昏迷、嘔吐以及正常生理功能下降等情況，這 就導(dǎo)致患者的抵抗力和免疫力下降；其次，重型顱腦損傷患者的挫碎腦組 織以及腦組織水腫現(xiàn)象很嚴(yán)重，這些組織壞死液化以后，就會(huì)為ici的出 現(xiàn)，留下隱患；第三，在患者手術(shù)之后局部傷口因?yàn)轱B內(nèi)高壓的影響，而 導(dǎo)致傷口迸裂，這使得顱內(nèi)外部交通。本組研究觀察發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)的手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液外漏以及手術(shù) 時(shí)間對(duì)于患者顱腔內(nèi)部感染有著重要影響，是患者顱腦外傷手術(shù)后顱腔內(nèi)

7、 部感染的主耍因素。之所以說(shuō)手術(shù)時(shí)間対患者也有影響，是因?yàn)殡S著手術(shù) 時(shí)間的延長(zhǎng)，使得患者受傷部位受到感染的機(jī)會(huì)也就增加，受污染的機(jī)會(huì) 也會(huì)增加，這就使得患者顱腔內(nèi)部出現(xiàn)感染病癥的機(jī)會(huì)大大增加。綜上所述，引起顱腦外傷患者手術(shù)之后出現(xiàn)顱腔內(nèi)部感染的相關(guān)因素 既可以是某一個(gè)單一因素，同時(shí)也可以是多個(gè)因素共同作用、共同影響的 結(jié)果。主要因素有切口處腦脊液外漏、手術(shù)前的gcs評(píng)分、低蛋白血癥、 手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)次數(shù)等。所以在實(shí)際治療過(guò)程中，要盡可能的嚴(yán)密縫合 患者的硬腦膜，在手術(shù)之后進(jìn)行細(xì)致的包扎，以此來(lái)降低局部皮下積液出 現(xiàn)的可能，在手術(shù)中盡量減少手術(shù)時(shí)間。通過(guò)這些方面的注意，會(huì)幫助患 者減少顱腔內(nèi)部感染出現(xiàn)的兒率。參考文獻(xiàn)1 蘇玉林，明素平，蔣小明重型顱腦損傷致腦疝手術(shù)32例臨床分 析j中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009, 12 (15)： 74-75.2 胡深，楊佳勇，魏學(xué)忠，