顱腦損傷術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)指導(dǎo)

1、顱腦損傷術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)指導(dǎo)關(guān)鍵詞顱腦損傷偏癱康復(fù)指導(dǎo)資料與方法20042006年收治顱腦損傷后偏癱患者136例，男96 例，女40例，年齡682歲，平均年齡43.3歲。致傷原因： 交通事故108例，墜落傷16例，重物砸傷12例。致傷類型: 閉合性顱腦損傷96例，開放性顱腦損傷40例，腦挫裂傷40 例，腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫16例，合并硬膜下血腫15例， 硬膜外血腫28例，硬膜下血腫54例，多發(fā)性血腫8例，合 并顱骨骨折52例。術(shù)后肌力：一側(cè)肌力01級(jí)13例，2級(jí)67例，3級(jí)48 例，4級(jí)8例。心理指導(dǎo)：康復(fù)治療的成功與否，與患者本人的積極配 合有關(guān)，因此，心理護(hù)理尤為重要。反復(fù)向患者及家屬

2、解釋 康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法，以及翻身保持肢體功能位的重要性, 多采用鼓勵(lì)和暗示的語言，對(duì)患者取得的微小進(jìn)步都要鼓勵(lì) 和表揚(yáng)，激發(fā)主觀能動(dòng)性，積極配合治療，應(yīng)循序漸進(jìn)，量 力而行，消除心理障礙，增強(qiáng)對(duì)肢體康復(fù)的信心。肢體功能指導(dǎo)：急性期（術(shù)后17天）：除按顱腦損 傷術(shù)后的常規(guī)治療護(hù)理外，必須保持患肢良好的肢位，主要 使用各種小墊。為避免壓瘡，提倡健側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn) 行每12小時(shí)翻身1次2,同時(shí)配合肢體按摩。在病情允 許的情況下，可做些簡單的屈伸運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)， 幅度由小到大，強(qiáng)度適宜，每次35分鐘。穩(wěn)定期（術(shù)后 715天）：在床上做患側(cè)肢體的被動(dòng)訓(xùn)練，先給患肢輕柔而 有節(jié)律的按摩使其

3、放松，按關(guān)節(jié)活動(dòng)閾進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)， 如屈伸、內(nèi)收、外旋等，多做與攣縮方向相反的活動(dòng)，逐漸 增加活動(dòng)幅度，有步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行，注意手法不宜粗暴, 避免造成關(guān)節(jié)脫位及周圍軟組織損傷。同時(shí)指導(dǎo)患者用健肢 帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)。也可進(jìn)行坐起訓(xùn)練，以防墜積性肺炎和直立 性低血壓，先將床頭抬高30。45。,以后逐漸加大至80。左右，持續(xù)1530分鐘。若患者能持續(xù)坐30分鐘，則訓(xùn)練 坐位的耐力，患者在無靠背而能自行坐穩(wěn)后，可在左右兩側(cè) 交替推動(dòng)患者，訓(xùn)練其軀體平衡能力，每日訓(xùn)練34次。訓(xùn)練時(shí)要注意安全，陪護(hù)人員自始至終立于患側(cè)?；謴?fù)期 （術(shù)后1530天）：先給患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次510分 鐘，然后從無依靠處站

4、立逐步過渡到行走。步行訓(xùn)練不可操 之過急，過早負(fù)重易形成異常步態(tài)?；颊吣塥?dú)立站穩(wěn)后讓其 重心移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力，鼓勵(lì)患者單腿向前、 向外邁步，在室內(nèi)平坦地面短距離行走，并向患側(cè)負(fù)重，盡 量不用助具。日常生活能力指導(dǎo)：要耐心指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行生活自 理能力的訓(xùn)練，鍛煉要適度，注意安全不宜過度勞累。結(jié)果經(jīng)過藥物治療、心理指導(dǎo)和系統(tǒng)的功能鍛煉，gos評(píng)分: 良好 68 例(50%),輕殘 46 例(33. 8%),中殘 16 例(11.8%), 重殘6例(4. 4%) o討論現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)生時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開 始3。要做好患者的心理護(hù)理，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，明確 康復(fù)鍛煉的長期性，增強(qiáng)康復(fù)治療的信心，調(diào)動(dòng)患者及家屬 的積極性，使其在良好的精神狀態(tài)下主動(dòng)接受治療。在康復(fù) 訓(xùn)練過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的 具體情況，有目的、有計(jì)劃地實(shí)行系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，最大程 度地恢復(fù)患者的生活自理能力，從而降低致殘率，提高了生 活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1周士初，范振華實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)北京：華夏出版社， 1993： 152-164.2蓋淑香腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理.現(xiàn)代康 復(fù)