兒童期精神障礙

1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 兒童多動癥兒童多動癥一般報告為一般報告為3%-5%3%-5%，男女為，男女為4 4：1 19 9：1 1美國美國 5%5%10%10%英國英國 1%1%日本日本 4%4%中國中國 1.3%1.3%13.4%13.4%患病率患病率兒童多動癥兒童多動癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)兒童多動癥兒童多動癥診診 斷斷兒童多動癥兒童多動癥鑒別診斷鑒別診斷 *認(rèn)知行為治療 *特殊教育項目 *社會化技能訓(xùn)練 *軀體訓(xùn)練項目 *父母管理班 *藥物治療中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林 抗抑郁劑可樂定兒童多動癥兒童多動癥如不干預(yù)治療，到成年期約如不干預(yù)治療，到成年期約1/31/3患兒符合患兒符合dsm

2、-rdsm-r診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括 注意障礙注意障礙 反社會人格障礙反社會人格障礙 酒藥依賴酒藥依賴 癔癥、焦慮癥、精神分裂癥癔癥、焦慮癥、精神分裂癥兒童多動癥兒童多動癥 患兒順順，男，患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月個月時能根據(jù)大人所說的時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和門、窗、鐘、燈和電話電話”等指出相應(yīng)的物品，等指出相應(yīng)的物品，7個月時就能有個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，講一句完整的話。但

3、言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被看他，于是請祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。 a君與君與s小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二婚后夫唱婦隨，生活

4、和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自與激動?？墒呛镁安婚L，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，他的兒歌會在無意之中完整地唱出來， 到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子

5、都會特別喜愛的玩具一點都不感一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動手指或撥動玩具汽車他好在眼前反復(fù)扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報也特別著的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報也特別著迷，時不時還反復(fù)念叨這些從電視上看到迷，時不時還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復(fù)。叫他的名字的東西，但只是機械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而

6、自在。歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。 他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。叫撞頭。 兩個病案的兩個病案的共同特點：共

7、同特點： 社會交往障礙社會交往障礙 言語交流障礙言語交流障礙 異常行為方式異常行為方式 特殊的天賦或感知覺能力特殊的天賦或感知覺能力臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一）一）a：社會交往障礙：社會交往障礙 1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動；互動； 2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；伴關(guān)系； 3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就；成就； 4）社會交往中缺乏情感投入）社會交往中缺乏情感投入 臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）

8、b：言語交流障礙：言語交流障礙 1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補償；語言的補償； 2）雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起）雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談交談或不能維持交談 3）刻板、重復(fù)言語或獨特言語）刻板、重復(fù)言語或獨特言語 4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動的游戲動的游戲臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三）c：異常行為方式：異常行為方式 1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常；趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常；

9、 2）頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式）頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)；或常規(guī)； 3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動作（如手或手指的）刻板、重復(fù)的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復(fù)雜的全身運動；扭動、拍打或復(fù)雜的全身運動； 4）持久地專注于物品的局部）持久地專注于物品的局部 臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)（四）d：特異的感知覺反應(yīng)：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對外界：可以表現(xiàn)為對外界刺刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感e：智能障礙：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，合并精神發(fā)育遲滯，個別個別存在智力發(fā)育不均衡存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天甚至出現(xiàn)某些方面的天賦賦；1/4患

10、兒合并癲癇?；純汉喜d癇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/12通常起病于通常起病于3歲以內(nèi)歲以內(nèi)社會交往障礙（社會交往障礙（2/4）言語交流障礙（言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（興趣行為異常（1/4）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，heller綜合征綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，鑒別診斷：精神分裂癥，mr，heller綜合征綜合征治療與康復(fù)治療與康復(fù) 藥物治療：藥物治療： 特殊教育訓(xùn)練：特殊教育訓(xùn)練： 父母教育與培訓(xùn)父母教育與培訓(xùn) 康復(fù)協(xié)會康復(fù)協(xié)會預(yù)后：預(yù)后： 盡人事，聽天命盡人事，聽天命:面對現(xiàn)實，積極對待。面對現(xiàn)實，積極對待。 概念概念 兒童和青少年起病，一個或多個部位肌群不兒童和青

11、少年起病，一個或多個部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運動抽動和發(fā)聲自主的、無目的、反復(fù)、快速的運動抽動和發(fā)聲抽動?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。抽動?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。 流行病學(xué)流行病學(xué) 短暫性抽動障礙短暫性抽動障礙:1%7%。tourette綜合綜合征征:0.1%0.5%。 病因病因 (1)遺傳因素遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素器質(zhì)性因素(4)心心理社會因素理社會因素(5)其他因素其他因素臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動障礙短暫性抽動障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡：最常見。主要表現(xiàn)為簡單性運動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點單性運動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點頭、搖頭、聳

12、肩等不自主抽動；少數(shù)病例頭、搖頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或為簡單發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。清嗓聲等。臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙（簡稱發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙（簡稱ts）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到抽動，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動；同時出肢體，以至全身多部位肌肉抽動；同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動?，F(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動。臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三） 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：多見于成年

13、人，：多見于成年人，具有抽動障礙的特征，但運動抽動和發(fā)聲具有抽動障礙的特征，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在，癥狀相對不變，可持抽動并不同時存在，癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。續(xù)數(shù)年、甚至終生。 其他未定型的抽動障礙其他未定型的抽動障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）（一） 短暫性抽動障礙：短暫性抽動障礙：（1）起病于童年；）起病于童年；（2）有運動抽動，或發(fā)聲抽動；）有運動抽動，或發(fā)聲抽動；（3）抽動能受意志克制短暫時間）抽動能受意志克制短暫時間（4）癥狀的強度或抽動部位可以改變；）癥狀的強度或抽動部位可以改變；（5）病期至少持續(xù)）病期至少持續(xù)1個月但不超過個月但不超過1年；年；（6）排除錐

14、外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉）排除錐外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。痙攣。 診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二） tourette綜合征：綜合征：（1）起病于）起病于21歲以前，大多數(shù)在歲以前，大多數(shù)在215歲之間；歲之間；（2）影響多組肌肉的多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩）影響多組肌肉的多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩者同時出現(xiàn)于某些時候但不一定必須同時存在；者同時出現(xiàn)于某些時候但不一定必須同時存在；（3）能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時；）能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時；（4）在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀）在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀 的強度有變化；的強度有變化；（5）抽動每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過）抽動每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，年以上，且在同且在同1年之中癥狀緩解不超過年之中癥狀緩解不超過2個月以上；個月以上；（6）排除標(biāo)準(zhǔn)同上）排除標(biāo)準(zhǔn)同上 診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)（三） 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：（1）須符合短暫性抽動障礙所列前三項；）須符合短暫性抽動障礙所列前三項；（2）肌肉抽動或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，）肌肉抽動或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此湖間歇性出現(xiàn)。強度一般不幾乎每天如此湖間歇性出現(xiàn)。強度一般不變。病期超過變。病期