工傷認定復議申請書[共5頁]

1、工傷認定復議申請書 【篇一：工傷認定行政復議申請書 4】工傷認定行政復議申請書申請人： xxx ，女，土家族， xx 歲，身份證號： xxxxx 。 被申請人 :xxx 縣人事勞動和社會保障局 ,住所地 :xxxx 負責人 : xx, 職務: xx申請人因不服被申請人年月 日作出的工傷認定決定 (勞社傷險認決字 號)，向 xx 人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的勞社傷險認決字 號工傷認定決定書關于 不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。 復議請求 :一、請求復議機關撤銷被申請人作出的人勞社字 號關于 的決定。事實與理由 :xxx 是在上班途中受的傷。申請人在 xxxx 工作，因

2、工作需要（ xxx年 x 月 x 日有晚自習），須 xx 年 x 月 xx 日回 xxx, 乘車至 xxxxx ，在橫過公路的途中，被秦某駕駛的小型轎車撞倒，造成 xxx 受傷。xxx 的受傷是在居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途，必要時間所發(fā)生的人身傷害事故。根據(jù)工傷保險條例第十四條第六款之規(guī)定，xxxx 的受傷符合認定為工傷的條件。綜上所述 , xxx 的受傷符合認定為工的條件 , ,被申請人 的決定沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù) ,應當予以撤銷 ,請求復議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定 ,支持申請人的全部復議請求。此致xxx 縣人民政府申請人 :xxxx二 o 一二 年 月 日【篇二

3、：工傷認定行政復議申請書】工傷認定行政復議申請書 申請人： xx 市 xxxx 有限公司，地址： xx 市西城路 25 號法定代表人：xxx ，職務：總經(jīng)理。被申請人： xx 市人力資源和社會保障局，地址： xx 市市府路 9 號，負責人： xxx ，職務：局長。 申請人因不服被申請人 2014 年 3 月 14 日作出的工傷認定決定書 (十人社工傷認字 20141620 號)，向 xx 市人民政府提出復議申請，請 求：撤銷被申請人作出的工傷認定決定書 (十人社工傷認字20141620 號)。事實及理由： xxx 于 2014 年 1 月 21 日向被申請人 xx 市人力資源和社會保障局提出工

4、傷認定申請，自稱其本人在 2013 年 12 月 6 日下午 16 時左右 在申請人 xx 市 xxxx 有限公司車間干活時受傷，請求認定工傷。 xx 市人力資源和社會保障局受理該案件后，僅以現(xiàn)場目擊證人的電話錄音作為唯一的認定工傷的核心證據(jù)，申請人 xx 市 xxxx 有限公 司認為 xx 市人力資源和社會保障局認定工傷的證據(jù)嚴重不足，理由如下： 現(xiàn)場目擊證人的電話錄音從證據(jù)類型來講，很明顯屬于證人證言，xx 市人力資源和社會保障局若采納本證據(jù)認定工傷，必須應當找電話錄音的證人當面核實證人身份真?zhèn)?、證言證言真?zhèn)?，且眾所周知錄音證據(jù)由于其自身的特點，錄音證據(jù)被剪接、剪輯或者偽造的概率非常大，其

5、客觀真實性和連貫性局限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據(jù)都應有其他證據(jù)佐證才能作為證據(jù)被采信。據(jù)此，申請人認為 xx 市人力資源和社會保障局直接以一份未經(jīng)核實的錄音證據(jù)作出工傷認定決定，明顯屬于中華人民共和國行政復議法第 28 條第三款第（ 1）項 “主要事實不清、證據(jù)不足的 ”的情形，行政復議機關應當依法撤銷該工傷認定行為。 綜上，懇請復議機關依法撤銷被申請人作出的工傷認定決定 (十人社工傷認字 20141620 號)。此致xx 市人民政府申請人（公章） :xx 市 xxxx 有限公司二 0 一五年六月二十六【篇三：工傷行政復議申請書】工傷行政復議申請書（范本）工傷行政復議申

6、請書（范本）工傷行政復議申請書申請人：姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式（法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務）被申請人：名稱，地址，聯(lián)系方式，法定代表人姓名、職務申請人不服被申請人 _ 年_ 月_ 日做出的 _ （具體行政行為），現(xiàn)向你局（廳）申請行政復議。復議請求（對具體行政行為的處理和行政賠償?shù)囊螅?_主要事實和理由：_此致（勞動保障復議機關名稱）?申請人： _ （簽名或蓋章）年 月 日?附：1、申請書副本 _ 份。2、其他有關材料 _ 份。工傷行政復議申請書（范本） 申請人：康桂英，女， 1955 年 2 月 14 日出生，漢族，天津求實科工貿(mào)成人中等專業(yè)學

7、校教師，住天津市河北區(qū)靖江路義江里 66 門201 號，公民身份證號：，電話被申請人：河東區(qū)人力資源和社會保障局申請人不服被申請人 2012 年 8 月 6 日做出編號 12010220120256工傷認定申請不予受理通知書，現(xiàn)向天津市人力資源和社會保障局申請行政復議。復議請求：撤銷河東區(qū)人力資源和社會保障局做出的工傷認定不予受理通知書。事實與理由：被申請人于 2012 年 8 月 6 日做出的編號為s112010220120256 號工傷認定申請不予受理通知書認定康桂英的工傷申報不符合工傷保險條例第十七條（二）款規(guī)定的受理條件

8、，而不予受理。申請人對此不服，故依法申請撤銷其具體行政行為。理由如下：申請人于 2000 年 1 月 5 日在單位工作，下樓請示課程問題時被開放樓梯口自來水池旁的冰雪滑出撞到墻垛子上隨后倒地，單位隨即派人送到醫(yī)院治療。有醫(yī)院：腰扭傷的診斷證明，腰 4/5 椎間盤膨出伴后突出，梨狀肌拉傷，左胯扭傷，椎管狹窄的 x 光片， ct 報告單，病歷記錄。有律師對證人尚淑華，趙嵩，李冰，李婉，路霞等人的調(diào)查筆錄，有 2001 年 6 月天津市勞動鑒定委員會 “喪失勞動能力 ”的鑒定。有單位在（ 2012 ）東民初字 2289 號民事判決書上申請人 “自2000 年 1 月 5 日開始休息，一直到 2000

9、 年 9 月，期間按照工傷待遇對待，之后按照吃勞保對待。 ”的記錄。由此可見，申請人工傷事實存在。只是因為單位沒有在規(guī)定時間內(nèi)申報過了時效，之后又隱藏申請人的醫(yī)療資料，隱瞞申請人受傷的事實真相，拒不申報造成申請人至今無法得到工傷保險救濟。申請人在法律規(guī)定的一年時間內(nèi)向人事局申報，人事局答復：事業(yè)單位工傷執(zhí)行津人工（ 93）24號文件，申報期限兩個月，只接受單位申報，不接受個人申報。十幾年來，申請人一直在維權。向各級領導反映情況，上訪信訪，雖然從中央到地方，出臺一系列維護勞動者權益的政策文件，但因天津市事業(yè)單位工傷遺留問題仍執(zhí)行津人工（ 93）24 號文件，只接受單位申報，不接受個人申報。單位拒

10、不申報，個人無法申報。無法申報無法認定無法仲裁，無法進入法律渠道解決。無法維護合法權益。2012 年 3 月 26 日申請人主管局調(diào)解未達成協(xié)議，申請人在市信訪得知天津市成立勞動人事仲裁委員會，受理事業(yè)單位勞動人事爭議。申請人 4 月 11 日申請仲裁時得知可以以書信方式個人申報，遂于 4月 25 日向市勞動和社會保障部工傷保險處信件申報工傷。 6 月 11日，市勞動和社會保障局鄭斌同志電話答復申請人 “拿回信件申報資料，到人力資源促進發(fā)展中心窗口來申報 ”。6 月 28 日，鄭斌同志在與申請人單位協(xié)商無果后，對申請人工傷認定指定河東區(qū)勞動和社會保障局管轄， 7 月 24 日，申請人向河東勞動

11、保障局提交工傷認定資料。 8 月 6 日河東勞動保障局以 “不符合工傷保險條例第十七條（二）款規(guī)定的受理條件決定不予受理 ”下達不予受理通知書。申請人認為： 2011 年 1 月 1 日執(zhí)行的工傷保險條例第十七條（二）款規(guī)定：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1 年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。是針對 2011 年 1 月 1 日以后出現(xiàn)的新工傷而言。對于 2000 年發(fā)生的老工傷，早已經(jīng)過了申報時效。但是，國務院法制辦在關于對工傷保險條例第十七條，第六十四條關于工傷認

12、定申請時限問題請示的復函（國法秘函）【 2005 】39 號）中指出，工傷認定申請時限應扣除因不可抗力耽誤的時間。這說明一年的申請時效非不可變期間。也說明條例第十七條第二款規(guī)定的一年申請期間可以適用時效的中止，中斷等規(guī)定，符合國家從保護工傷職工利益的立法原則和關懷弱勢群體的立法精神。 申請人的工傷認定問題，主要是政策上的不可抗力造成。自 2012年 6 月 28 日市人力資源和社會保障局對申請人的工傷認定指定河東 區(qū)人力資源和社會保障局管轄，政策上的不可抗力排除，恢復申請人工傷認定申請期間始，到申請人 2012 年 7 月 24 日進行工傷申報，沒有超過工傷認定一年的時效。為此特提起行政復議，請依法撤銷河東區(qū)人力資源和社會保障局 s112010220120256 號工傷認定申請不予受理通知書。依法為申請人認定工傷。此致天津市人力資源和社會保障局法規(guī)處天津市求實成人中專學校教師康桂英 2012 年 8 月 9 日 附：有關證據(jù)和材料：1. 康桂英身份證工作證2，2000 年 1