寨卡診療方案

1、寨卡病毒病防控方案（第一版）寨卡病毒?。╖ika Virus Disease）是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通過(guò)蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，全球僅報(bào)告14例寨卡病毒病散發(fā)病例，2007年首次在太平洋島國(guó)密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情，其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國(guó)家及地區(qū)有增加趨勢(shì)。2015年5月，巴西報(bào)告首例寨卡病毒病病例，截至2016年1月底，巴西等24個(gè)美洲國(guó)家和地區(qū)報(bào)告本地感染病例。同時(shí)，歐洲、北美等地的多個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)輸入性病例，我國(guó)臺(tái)灣也報(bào)

2、告1例來(lái)自泰國(guó)的輸入性病例。在寨卡病毒疫情發(fā)生時(shí)，巴西等國(guó)新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系，引起了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。 我國(guó)南方部分地區(qū)存在可傳播寨卡病毒的媒介伊蚊，近年來(lái)與之傳播方式相似的登革熱輸入性疫情持續(xù)增多，并在南方部分省份引起了較大規(guī)模的暴發(fā)疫情。隨著與相關(guān)國(guó)家或地區(qū)人員往來(lái)的日益密切，我國(guó)存在寨卡病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)。特別是我國(guó)南方地區(qū)夏秋季節(jié)伊蚊密度較高，一旦有病例輸入，不排除在局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散的可能。為指導(dǎo)各地做好寨卡病毒病的預(yù)防控制工作，特制定本防控方案。 一、疾病概述 （一）

3、病原學(xué)。 寨卡病毒屬黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約為10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個(gè)基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞（C6/36）、哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。 寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，6030分鐘可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。 （二）流行病學(xué)。 1傳染源和傳播媒介 （1）傳

4、染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是該病的可能傳染源。 （2）傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲(chóng)也可能傳播該病毒。 根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類(lèi)主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。 2傳播途徑 （1）蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過(guò)叮咬的方式將病毒傳染給其他人。 （2）人與人之間的傳播。 母嬰傳播：曾自孕婦胎盤(pán)中檢測(cè)出寨卡病毒，提示寨卡

5、病毒可通過(guò)胎盤(pán)由母親傳染給胎兒。此外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會(huì)在分娩過(guò)程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無(wú)寨卡病毒通過(guò)哺乳感染新生兒的報(bào)道。 血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過(guò)輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報(bào)告1例可能通過(guò)輸血傳播和性接觸傳播的病例。 3人群易感性 包括孕婦在內(nèi)的各類(lèi)人群對(duì)寨卡病毒普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。 4潛伏期和傳染期 （1）潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為312天。 （2）傳染期：患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。 5地區(qū)分布 寨卡病毒病目前主要流

6、行于美洲、非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等國(guó)家和地區(qū)。 （1）2014年之前地區(qū)分布 從1947年病毒被發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)，被證實(shí)的人類(lèi)感染病例僅14例。 2007年4-7月，太平洋島國(guó)密克羅尼西亞的雅普島出現(xiàn)185例發(fā)熱、頭痛、皮疹、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)痛等癥狀的患者，其中49例確診為寨卡病毒感染，無(wú)重癥或死亡病例。之后的數(shù)年中，東南亞地區(qū)的泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞相繼有散發(fā)病例的報(bào)告。 2013年-2014年，位于南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒暴發(fā)疫情，報(bào)告病例約10,000例，其中70例為重癥病例，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病（格林-巴利綜合征、腦膜腦炎）或自身免疫

7、性疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血球減少癥）的并發(fā)癥。 （2）2015年以來(lái)地區(qū)分布 2015年5月，巴西報(bào)告首例確診的寨卡病毒感染病例，截至2016年1月底，美洲已有24個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼報(bào)告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥倫比亞、巴西、玻利維亞、巴巴多斯、庫(kù)拉索島、多米尼加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、洪都拉斯、墨西哥、馬提尼克島、尼加拉瓜、海地、圣馬丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿馬、蘇里南、美屬維爾京群島、委內(nèi)瑞拉。 2015年以來(lái)，北美的美國(guó)、加拿大，亞洲的中國(guó)臺(tái)灣，歐洲的丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士等國(guó)家和地區(qū)，均發(fā)現(xiàn)寨卡病毒

8、輸入病例。 至今我國(guó)大陸及港澳地區(qū)尚無(wú)寨卡病毒病病例的報(bào)道。 6發(fā)病季節(jié)特點(diǎn) 發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。 （三）臨床表現(xiàn)。 臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹（多為斑丘疹）、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等。感染寨卡病毒后，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀，一般持續(xù)2-7天后自愈，重癥和死亡病例少見(jiàn)。 寨卡病毒感染可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥，孕婦感染后可能會(huì)導(dǎo)致新生兒小頭畸形。 二、診斷、報(bào)告和治療 （一）診斷。 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照寨卡病毒病診療方案做好相關(guān)病例的診斷工作。診斷時(shí)應(yīng)注意

9、與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進(jìn)行鑒別。 各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)復(fù)核后予以確認(rèn)。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。 （二）報(bào)告。 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來(lái)源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國(guó)家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。 各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)

10、生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。 （三）治療。 本病一般為自限性疾病，目前尚無(wú)針對(duì)該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對(duì)癥治療。 三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 按照寨卡病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案（附錄1）進(jìn)行病例和蚊媒標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 寨卡病毒病的檢測(cè)方法包括病毒核酸檢測(cè)、IgM抗體檢測(cè)、中和抗體檢測(cè)和病毒分離等。寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)，目前主要采用病毒核酸檢測(cè)。 開(kāi)展蚊媒寨卡病毒檢測(cè)時(shí)，對(duì)捕獲的伊蚊成蚊或幼蟲(chóng)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。 寨卡病毒

11、在我國(guó)歸屬于三類(lèi)病原體，應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。應(yīng)按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例等相關(guān)規(guī)定要求，做好生物安全防護(hù)工作。 四、流行病學(xué)調(diào)查 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展調(diào)查，分析感染來(lái)源，搜索可疑病例，評(píng)估進(jìn)一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。 發(fā)現(xiàn)本地感染病例時(shí)，應(yīng)開(kāi)展病例的主動(dòng)搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)，分析疫情動(dòng)態(tài)，評(píng)估流行趨勢(shì)，及時(shí)提出有針對(duì)性的控制措施。 對(duì)所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例，以及因查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對(duì)象，均按照寨卡病毒病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（附錄2）進(jìn)行詳細(xì)個(gè)案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后

12、發(fā)生的后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶(hù)調(diào)查登記表”（附錄3）收集簡(jiǎn)要流行病學(xué)信息。 五、預(yù)防與控制措施 （一）預(yù)防輸入。 1關(guān)注國(guó)際疫情動(dòng)態(tài) 密切追蹤寨卡病毒病國(guó)際疫情進(jìn)展信息，動(dòng)態(tài)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。 2根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示 各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)協(xié)助外交、商務(wù)、旅游及出入境檢驗(yàn)檢疫等部門(mén)做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國(guó)公民的宣傳教育和健康提示。 3做好口岸衛(wèi)生檢疫 衛(wèi)生檢疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，共同做好疫情調(diào)查和處置。 （二）病例監(jiān)測(cè)與管理。 1病例監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn) 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者

13、的流行病學(xué)史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時(shí)采樣送檢。此外，對(duì)于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。 2流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來(lái)源；同時(shí)調(diào)查發(fā)病后一周的活動(dòng)史，開(kāi)展病例搜索，評(píng)估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。 3病例搜索 對(duì)于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動(dòng)，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。 在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時(shí)，以病例住所或與其相鄰的若干戶(hù)、病例的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200

14、米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類(lèi)型，推測(cè)伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。 4病例管理 對(duì)急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。 醫(yī)療衛(wèi)生人員在開(kāi)展診療及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。 （三）媒介監(jiān)測(cè)與控制。 有媒介分布地區(qū)，除做好上述工作外，還需做好媒介監(jiān)測(cè)與控制工作。 1日常監(jiān)測(cè)與控制 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并組織當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的伊蚊

15、密度監(jiān)測(cè)，包括伊蚊種類(lèi)、密度、季節(jié)消長(zhǎng)等。日常監(jiān)測(cè)范圍、方法及頻次要求同登革熱，可參照登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南中的常規(guī)監(jiān)測(cè)進(jìn)行。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過(guò)20時(shí)，應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)當(dāng)?shù)卣M織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開(kāi)展預(yù)防性滅蚊運(yùn)動(dòng)，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 2應(yīng)急監(jiān)測(cè)與控制 在伊蚊活動(dòng)季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染寨卡病毒病病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。媒介伊蚊應(yīng)急監(jiān)測(cè)區(qū)域、方法及頻次要求同登革熱，可參照登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南中的應(yīng)急監(jiān)測(cè)進(jìn)行。 當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點(diǎn)為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)5、警戒區(qū)（

16、核心區(qū)外展200米半徑范圍）10時(shí)，或布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急媒介伊蚊控制。 媒介伊蚊應(yīng)急控制要點(diǎn)包括：做好社區(qū)動(dòng)員，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好蚊蟲(chóng)孳生地清理工作；教育群眾做好個(gè)人防護(hù)；采取精確的疫點(diǎn)應(yīng)急成蚊殺滅等，通過(guò)綜合性的媒介伊蚊防控措施，盡快將布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)控制在5以下。 （四）宣傳與溝通。 存在流行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)應(yīng)采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開(kāi)展健康教育活動(dòng)。宣傳要點(diǎn)包括：寨卡病毒病由伊蚊（俗稱(chēng)花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲(chóng)孳生地可以預(yù)防寨卡病毒病流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長(zhǎng)袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅(qū)蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲(chóng)叮咬。 除一般旅行健康提示外，應(yīng)提醒孕婦及計(jì)劃懷孕的女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒病流行的國(guó)家或地區(qū)，如確需赴這些國(guó)家或地區(qū)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)措施，防止蚊蟲(chóng)叮咬。若懷疑可能感染寨卡病毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，主動(dòng)報(bào)告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)