小兒液體療法2014課件

1、調(diào)節(jié)器官 神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，腎臟 間質(zhì)液血漿細(xì)胞內(nèi)液血漿小兒每日水的需要量小兒每日水的需要量不同年齡兒童的不顯性失水量不同年齡兒童的不顯性失水量 血漿滲透壓變化血漿滲透壓變化下丘腦滲透下丘腦滲透壓感受器壓感受器垂體釋放垂體釋放ADH腎小管吸收水腎小管吸收水分量改變分量改變尿量改變尿量改變脫水程度分類脫水程度分類 735745 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)肺肺 腎腎正常HCO3和H2C03比值201 葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液0.9%氯化鈉 (NS)： 為等滲液，含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血 癥；3%氯化鈉溶液： 用于糾正低

2、鈉血癥；5%碳酸氫鈉（NB)： 堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4% 溶液為等滲液；10%氯化鉀： 配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥血漿電解質(zhì)血漿電解質(zhì) 142 5 103 hco3-24 滲透壓300常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3

3、張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5小腸的小腸的Na+葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制 Na+-葡萄糖葡萄糖載體載體Na+葡萄糖葡萄糖Na+-葡萄糖葡萄糖吸收吸收水、水、Cl-吸收吸收小腸上皮細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞刷狀緣刷狀緣 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙 血液血液Na+（鈉泵）（鈉泵） 細(xì)胞間隙（細(xì)胞間隙（ Cl-） 滲透壓滲透壓 水分進(jìn)入血液水分進(jìn)入血液糾正已經(jīng)存在的糾正已經(jīng)存在的恢復(fù)和維持血容量、滲透壓恢復(fù)和維持血容量、滲透壓酸堿度和電解質(zhì)成分酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功

4、能恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的液體療法目的靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥嚴(yán)重嘔吐腹瀉伴中重度脫水口服補(bǔ)液效果不好者ORS使用適應(yīng)證輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失用于預(yù)防腹瀉引起脫水 補(bǔ)液總量（ 補(bǔ)液種類 補(bǔ)液速度 尿量、酸中毒、皮膚彈性 先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣三定治療時(shí)觀察內(nèi)容補(bǔ)液原則累積損失量累積損失量的補(bǔ)充的補(bǔ)充定量定量定性定性定速度定速度輕度輕度50 ml/kg中度中度50100ml/kg重度重度100120ml/kg 擴(kuò)容用擴(kuò)容用2：1含鈉液。余量按含鈉液。余量按脫水的性質(zhì)給脫水的性質(zhì)給2/3張、張、1/2張或張或1/3張液張液擴(kuò)容用擴(kuò)容用2:1等張含鈉液或

5、等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超，總量不超過過 300ml，1/21h輸入。余量輸入。余量812h輸完輸完繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補(bǔ)充補(bǔ)充確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液速度約為約為10-30ml/kg一般按一般按1/2-1/3給給補(bǔ)完累積損失后補(bǔ)完累積損失后16h均勻滴入均勻滴入24h內(nèi)均勻給入內(nèi)均勻給入生理需要量補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液成分60-80ml/kg/d包括口服包括口服1/5-1/4張液張液補(bǔ)完累積損失后補(bǔ)完累積損失后16h均勻滴入均勻滴入24h內(nèi)均勻給入內(nèi)均勻給入補(bǔ)

6、液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150重度脫水 100120 1030 6080 150180 （累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度）第一天補(bǔ)液液體種類選擇累積損失量 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/51/3張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量 繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量 排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失， 1/31/5張液體

7、，常用生理維持液。補(bǔ)液速度 擴(kuò)容階段 適用重度脫水有循環(huán)障礙者 目的 快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體 用2:1等張含鈉液 或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度 3060分鐘內(nèi)靜脈注入； 總量的總量的1/2 在頭在頭8-12h內(nèi)滴入內(nèi)滴入 約約810ml/（kgh）擴(kuò)容擴(kuò)容30-60min余下液體余下液體12-16h滴入滴入約為約為5ml/（kgh）第一階段第二階段補(bǔ)充累積損失量 擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始， 目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量 取決于脫水程度 =總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇 取決于脫水性質(zhì)； 速度：812小時(shí)內(nèi)滴完，

8、 約810ml/（kgh）， 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正 ，補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量 =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/21/3張含鈉液 速度：余下的1216小時(shí)輸完， 約為5ml/（kgh）。補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）l 見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿；l 補(bǔ)鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；l 禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！l 一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于68小時(shí)；l 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低