血液的生理功能

1、（BLOOD）一、血液的組成一、血液的組成 1. 血液的基本組成：血液的基本組成：血漿和血細胞血漿和血細胞（圖圖3-1） *血漿（血漿（plasma）：血液去除血細胞后的液體部分）：血液去除血細胞后的液體部分 *血細胞（血細胞（blood cell）：紅細胞、白細胞和血小板）：紅細胞、白細胞和血小板 2. 血細胞比容血細胞比容（hematocrit，圖圖3-2） *概念：概念：血細胞在全血中所占的容積百分比血細胞在全血中所占的容積百分比 男性：男性：40% 50%，女性：，女性：37% 48% 紅細胞紅細胞血漿血漿全血全血白細胞白細胞血小板血小板超速離心超速離心血凝塊收縮血凝塊收縮血清血清 1

2、. 紅細胞的數(shù)量和生理功能紅細胞的數(shù)量和生理功能 （1）紅細胞的數(shù)量）紅細胞的數(shù)量 男性：男性：（4.0 5.5）1012/L 女性：（女性：（3.5 5.0）1012/L *血紅蛋白（血紅蛋白（Hb） 男性男性 120160 g/L 女性女性 110150 g/L *貧血：血液中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量低于正常貧血：血液中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量低于正常 （2） 紅細胞的生理功能紅細胞的生理功能 1.運輸氧和二氧化碳（主要功能）運輸氧和二氧化碳（主要功能） 2.緩沖血液的酸堿度緩沖血液的酸堿度 2. 紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性 （1）紅細胞的可塑變形性）紅細胞的可塑變形性 （2）紅細胞

3、的滲透脆性）紅細胞的滲透脆性 *定義：定義：紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性 *紅細胞對低滲溶液的抵抗力紅細胞對低滲溶液的抵抗力1/滲透脆性（滲透脆性（圖圖3-7） *紅細胞滲透脆性紅細胞滲透脆性，見于遺傳性紅細胞增多癥，見于遺傳性紅細胞增多癥 紅細胞滲透脆性紅細胞滲透脆性，見于巨幼紅細胞貧血癥，見于巨幼紅細胞貧血癥 （3） 紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性 *概念：概念：紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性 *衡量懸浮穩(wěn)定性大小指標衡量懸浮穩(wěn)定性大小指標 血沉血沉（ESR） 單位時間內紅細胞下沉的

4、距離單位時間內紅細胞下沉的距離 正常成年男性正常成年男性ESR為為015 mm/h，女性，女性020 mm/h *臨床意義：臨床意義：活動性肺結核、風濕熱活動性肺結核、風濕熱等等 ESR 1. 白細胞的數(shù)量白細胞的數(shù)量（4.010.0）109/L 白細胞的分類（白細胞的分類（圖圖3-9） 2. 白細胞的生理功能白細胞的生理功能 1）中性粒細胞中性粒細胞（50%70% ） 吞噬細菌、人體壞死的組織和衰老的紅細胞吞噬細菌、人體壞死的組織和衰老的紅細胞 2）單核細胞單核細胞（3% 8% ） 血液中的單核細胞尚未發(fā)育成熟血液中的單核細胞尚未發(fā)育成熟 進入組織后發(fā)育成為巨噬細胞進入組織后發(fā)育成為巨噬細胞

5、 3） 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞（0%1%） 釋放組胺、慢反應物質等釋放組胺、慢反應物質等 參與速發(fā)性過敏反應參與速發(fā)性過敏反應 4）嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞（0.5% 5%） a. 參與對蠕蟲的免疫反應參與對蠕蟲的免疫反應 b. 限制肥大細胞、嗜堿性粒細胞在過敏反應的作用限制肥大細胞、嗜堿性粒細胞在過敏反應的作用 中性粒細胞 顆粒白細胞 嗜酸粒細胞 嗜堿粒細胞 白細胞 淋巴細胞 無粒白細胞 單核細胞 1. 血小板的數(shù)量：（血小板的數(shù)量：（100300）109/L （圖圖3-10） 血小板數(shù)量小于血小板數(shù)量小于50109/L，毛細血管脆性增大，會出，毛細血管脆性增大，會出現(xiàn)皮下淤點或紫癜現(xiàn)皮下

6、淤點或紫癜 2. 血小板的血小板的生理功能生理功能 (1) 維持血管內皮細胞的完整性（維持血管內皮細胞的完整性（圖圖3-11） (2) 參與生理性止血，包括三個過程參與生理性止血，包括三個過程 1）血管收縮）血管收縮 2）血小板止血栓形成（）血小板止血栓形成（圖圖3-12） 3）血液凝固）血液凝固 (3) 促進凝血促進凝血 3. 紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞 （1） 紅細胞生成紅細胞生成 1）生成部位：）生成部位： 胚胎期：肝、脾、骨髓胚胎期：肝、脾、骨髓 出生后：紅骨髓（主要造血場所）出生后：紅骨髓（主要造血場所） 骨髓造血功能受到抑制骨髓造血功能受到抑制再生障礙性貧血再生障礙性貧血

7、 2）生成原料：鐵、蛋白質）生成原料：鐵、蛋白質 鐵缺乏鐵缺乏缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結以及分造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結以及分布在全身各處的淋巴組織和單核布在全身各處的淋巴組織和單核- -吞噬細胞系統(tǒng)吞噬細胞系統(tǒng)胚胎期胚胎期2424周前：肝、脾為主要造血器官周前：肝、脾為主要造血器官出生后出生后4 4周：骨髓為主要造血器官周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應激情況下（如出血或溶血），但在造血功能應激情況下（如出血或溶血），又重新恢復部分

8、造血功能，稱為髓外造血又重新恢復部分造血功能，稱為髓外造血生理性止血生理性止血（hemostasis）：正常人正常人小血管受損后引起的出血，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內就會自行停止在幾分鐘內就會自行停止的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。出血時間出血時間 生理性止血生理性止血血管收縮血管收縮血小板血栓血小板血栓形成形成血液凝固血液凝固收縮收縮 血管收縮機制血管收縮機制2.血小板和內皮細胞釋放縮血管血小板和內皮細胞釋放縮血管物質物質5-HT,TXA2,內皮素等內皮素等1.損傷刺激反射性的使血管收縮損傷刺激反射性的使血管收縮n 粘附粘附（adhesion）n 聚集（聚集（aggregation）n 釋放（釋放（

9、release）n 粘附粘附n 聚集聚集聚集前聚集前聚集后聚集后n 釋放釋放ADP、ATP5-HT、Ca2+腎上腺素等腎上腺素等 血液凝固（血液凝固（Blood coagulation）：血液：血液由流動的液體狀態(tài)變由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的膠凍狀成不能流動的膠凍狀態(tài)的過程。態(tài)的過程。纖維蛋白原纖維蛋白原（可溶）（可溶）纖維蛋白纖維蛋白（不溶）（不溶）前激肽釋放酶前激肽釋放酶(PK)、高分子激肽原、高分子激肽原(HK)組織因子組織因子依依賴賴維維生生素素 K的的凝凝血血因因子子XXaVa、Ca2+、PF3凝血酶原凝血酶原()凝血酶凝血酶 (a)纖維蛋白原纖維蛋白原()纖維蛋白纖維蛋白(a)

10、凝血酶原激活物凝血酶原激活物:Xa-Va-Ca2+-磷脂磷脂第一階段第一階段第二階段第二階段第三階段第三階段凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物接觸異物接觸異物凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成甲型血友病甲型血友病丙型血友病丙型血友病乙型血友病乙

11、型血友病抗凝劑：抗凝劑：枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成血清：血清：血液凝固后血液凝固后1 12 2小時，血凝塊又發(fā)生回縮，小時，血凝塊又發(fā)生回縮，并釋出淡黃色的液體稱為血清。并釋出淡黃色的液體稱為血清。血清與血漿區(qū)別：血清與血漿區(qū)別：前者不含纖維蛋白原等凝血因前者不含纖維蛋白原等凝血因子，增添了少量血凝時釋放的物質子，增添了少量血凝時釋放的物質血清和血漿有何區(qū)別？血清和血漿有何區(qū)別？ 1. 1.溫度溫度 2.2.表面粗糙程度表面粗糙程度 3.3.Ca2+ 4. 4.其他：維生素其他：維生素K K （一）抗凝血物質（一）抗凝血物質1.1.抗凝血酶抗凝血酶：最重要的抗凝物

12、質最重要的抗凝物質封閉封閉 、 、 、的的活性中心活性中心2.2.肝素：增強抗凝血酶肝素：增強抗凝血酶的活性的活性3.3.蛋白蛋白C C系統(tǒng)：滅活系統(tǒng)：滅活FF、等等4.4.組織因子途徑抑制物：抑制外源性凝血途徑組織因子途徑抑制物：抑制外源性凝血途徑概念：纖維蛋白在纖溶酶的作用下被降解液化的過概念：纖維蛋白在纖溶酶的作用下被降解液化的過程。簡稱纖溶。程。簡稱纖溶。（一）纖維蛋白溶解的過程（一）纖維蛋白溶解的過程纖維酶原的激活纖維酶原的激活纖維蛋白的降解纖維蛋白的降解貧血貧血出血傾向出血傾向繼發(fā)感染繼發(fā)感染第二節(jié)第二節(jié) 貧貧 血血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血巨幼細胞性貧血巨

13、幼細胞性貧血溶血性貧血溶血性貧血成年男性：成年男性：HbHb120g/L120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：HbHb110g/L110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，HCT0.37HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：HbHb100g/L100g/L、RBC3.5RBC3.51012/L1012/L，HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L癥狀輕微癥狀輕微中度中度606090 g/L90 g/L活動后氣促、活動后氣促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息時仍氣促、休息

14、時仍氣促、心悸心悸極重度極重度 30 g/L 100 100 3 32 23535 3232巨幼細胞性貧血。巨幼細胞性貧血。正常細正常細胞貧血胞貧血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧失血性貧血、溶血性貧血。血。小細胞小細胞低色素低色素性貧血性貧血 80 80 3232 2626缺鐵性貧血、鐵粒幼細缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。障礙性貧血。二、治療護理二、治療護理 1.1.治療治療 病因治療。病因治療。 藥物治療。藥物治療。 對癥和支持治療。對癥和支持治療。 輸

15、血輸血2.2.護理護理 休息與活動。休息與活動。 合理飲食。合理飲食。 輸血或成分輸血的護理輸血或成分輸血的護理 進行健康指導進行健康指導請思考：請思考：1 1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。管損傷后出血不止。2 2、病因及發(fā)病機制、病因及發(fā)病機制（1 1）血小板異常）血小板異常（2 2）血管壁異常）血管壁異常（3 3）凝血異常）凝血異常數(shù)目減少、功能異常數(shù)目減少、功能異常毛細血管脆性或通透性增加毛細血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質凝血因子缺乏、抗凝血物質增加增加1 1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血、定義：

16、指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。管損傷后出血不止。2 2、病因及發(fā)病機制、病因及發(fā)病機制3 3、出血的表現(xiàn)、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見皮膚、黏膜出血多見關節(jié)腔、眼底和內臟出血關節(jié)腔、眼底和內臟出血嚴重時可發(fā)生顱內出血嚴重時可發(fā)生顱內出血4 4、護理評估、護理評估（1 1）病史）病史 出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血發(fā)生的時間、部位、范圍 出血的原因和誘因出血的原因和誘因 出血量的大小：可根據(jù)血壓、脈搏情況初出血量的大小：可根據(jù)血壓、脈搏情況初步判斷：步判斷：1000ml 出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱尤其注意顱內出血內出血 家族史家族史4 4、

17、護理評估、護理評估（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估重點評估有無與出血相關的體征及特點重點評估有無與出血相關的體征及特點檢測生命體征和意識狀態(tài)檢測生命體征和意識狀態(tài) 血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病 凝血性疾病凝血性疾病瘀點瘀斑瘀點瘀斑 多見（小，分散）多見（小，分散） 罕見（大，片狀）罕見（大，片狀）內臟出血內臟出血 較少較少 較多見較多見肌肉出血肌肉出血 少見少見 多見多見關節(jié)腔出血關節(jié)腔出血 罕見罕見 多見（血友?。┒嘁姡ㄑ巡。┏鲅T因出血誘因 自發(fā)性較多自發(fā)性較多 外傷較多外傷較多性別性別 女性較多女性較多 男性較多（血友病）男性較多（血友?。┘易迨芳易迨?少有少有

18、 多有多有疾病過程疾病過程 短暫，可反復發(fā)作短暫，可反復發(fā)作 遺傳性者常為終身性遺傳性者常為終身性 4 4、護理評估、護理評估（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查篩選試驗篩選試驗確診試驗確診試驗特殊試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、毛細血管脆性試驗、血小板血小板計數(shù)計數(shù)、血塊收縮試驗、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT 血小板計數(shù)血小板計數(shù)：正常為：正常為1 10 00 0- -300 300 10109 9/ /L L，低低于于5050 10 109 9 / /L L可出現(xiàn)出血癥狀，低于可出現(xiàn)出血癥狀，

19、低于30 30 10109 9/ /L L時應警惕顱內出血時應警惕顱內出血4 4、護理評估、護理評估（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查篩選試驗篩選試驗確診試驗確診試驗特殊試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、毛細血管脆性試驗、血小板血小板計數(shù)計數(shù)、血塊收縮試驗、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT5 5、護理診斷、護理診斷1 1）有損傷的危險：出血）有損傷的危險：出血 與血小板減少、凝與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關血因子缺乏、血管壁異常有關2 2）潛在并發(fā)癥：出血）潛在并發(fā)癥：出血3 3）組織完整

20、性受損）組織完整性受損 與血小板減少、凝血因與血小板減少、凝血因子缺乏有關子缺乏有關4 4）恐懼）恐懼 與反復出血或出血量大有關與反復出血或出血量大有關5 5、護理診斷、護理診斷6 6、護理目標、護理目標1 1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時能被及）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理時發(fā)現(xiàn)并處理2 2）病人在幾天內自述恐懼感減輕或消失）病人在幾天內自述恐懼感減輕或消失3 3）病人在幾天內皮膚、粘膜出血減輕或停止）病人在幾天內皮膚、粘膜出血減輕或停止7 7、護理措施、護理措施1 1）飲食：）飲食：易消化軟食或半流質，禁食過硬、過于粗糙的易消化軟食或半流質，禁食過硬、過于粗糙的食

21、物食物防止便秘防止便秘病例病例: 患者患者, 男男, 50 歲歲, 再生障礙性貧血。因再生障礙性貧血。因吃油炸饃片吃油炸饃片, 食后患者自感咽部有異物食后患者自感咽部有異物, 癥狀癥狀逐漸加重逐漸加重, 直至講不出話來直至講不出話來, 口唇紫紺口唇紫紺, 發(fā)現(xiàn)舌發(fā)現(xiàn)舌根部有根部有3cm3cm 血泡血泡, 急速用消毒針頭刺急速用消毒針頭刺破破, 無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。7 7、護理措施、護理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；無需限制；若血小板計數(shù)若血

22、小板計數(shù)50 50 10109 9/L/L，應減少活動，應減少活動，增加臥床休息時間；增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數(shù)嚴重出血或血小板計數(shù)20 20 10109 9/L/L者，必者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理7 7、護理措施、護理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情觀察：出血觀察出血觀察有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀病人的自覺癥狀實驗室檢查結果實驗室檢查結果7 7、護理措施、護理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情

23、觀察：4 4）出血的預防與護理：）出血的預防與護理：1、皮膚出血的預防與護理：皮膚出血的預防與護理：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護理操作動作輕柔各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避

24、免用力拍打及揉擦病人的肢體，人的肢體，止血止血帶不宜過緊和時間過長；拔針帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎扎；注射或穿刺部位應交替使用。注射或穿刺部位應交替使用。2、口腔、牙齦出血的預防與護理：口腔、牙齦出血的預防與護理：指導病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；指導病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉冷開水漱口或局部涂止血粉或或用

25、用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；部壓迫止血；用生理鹽水或用生理鹽水或1%1%過氧化氫清楚口腔內陳舊血過氧化氫清楚口腔內陳舊血塊。塊。3、鼻出血的預防與護理：鼻出血的預防與護理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內相對濕度在防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內相對濕度在50%-60%50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導病人勿用力擤鼻；避避免人為誘發(fā)出血：指導病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞

26、，無效少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用者可用0.1%0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷并拘捕冷敷；出現(xiàn)嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，出現(xiàn)嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術后定時用無菌液體石蠟滴入術后定時用無菌液體石蠟滴入。7 7、護理措施、護理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情觀察：4 4）出血的預防與護理：）出血的預防與護理：1、皮膚出血的預防與護理：皮膚出血的預防與護理：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟

27、；保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護理操作動作輕柔各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，人的肢體，止血止血帶不宜過緊和時間過長；拔針帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎扎；注射或穿刺部位應交替使用。注

28、射或穿刺部位應交替使用。2、口腔、牙齦出血的預防與護理：口腔、牙齦出血的預防與護理：指導病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；指導病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉冷開水漱口或局部涂止血粉或或用用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；部壓迫止血；用生理鹽水或用生理鹽水或1%1%過氧化氫清楚口腔內陳舊血過氧化氫清楚口腔內陳舊血塊。塊。3、鼻出血的預防與護理：鼻

29、出血的預防與護理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內相對濕度在防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內相對濕度在50%-60%50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導病人勿用力擤鼻；避避免人為誘發(fā)出血：指導病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用者可用0.1%0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷并拘捕冷敷；出現(xiàn)嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，出現(xiàn)嚴重時，可

30、用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術后定時用無菌液體石蠟滴入術后定時用無菌液體石蠟滴入。7 7、護理措施、護理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情觀察：4 4）出血的預防與護理：）出血的預防與護理：5 5）輸血或用藥的護理）輸血或用藥的護理6 6）心理護理）心理護理1 1、原因、原因： 機體免疫力降低以及營養(yǎng)不良機體免疫力降低以及營養(yǎng)不良2 2、表現(xiàn)：、表現(xiàn)： 發(fā)熱是其最常見的癥狀發(fā)熱是其最常見的癥狀3 3、感染部位、感染部位 多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發(fā)多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥生敗血癥4 4、護理評估：、護

31、理評估：（1 1）病史）病史感染的誘因：感染的誘因：感染的部位及癥狀：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型4 4、護理評估：、護理評估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估一般狀態(tài)，一般狀態(tài)，尤其是體溫尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結皮膚、粘膜、淋巴結肺、腹部、腎、泌尿道的檢查肺、腹部、腎、泌尿道的檢查 一、一、名詞解釋：名詞解釋： blood coagulation、 生理性止血生理性止血 二、問答題：二、問答題： 1.1.敘述血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓的組成和作敘述血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓的組成和作用。用。 2.2.簡述生

32、理止血的過程。簡述生理止血的過程。 3.3.血液凝固的基本過程。血液凝固的基本過程。本章思考題本章思考題4 4、護理評估：、護理評估：（1 1）病史）病史感染的誘因：感染的誘因：感染的部位及癥狀：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型4 4、護理評估：、護理評估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估一般狀態(tài)，一般狀態(tài)，尤其是體溫尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結皮膚、粘膜、淋巴結肺、腹部、腎、泌尿道的檢查肺、腹部、腎、泌尿道的檢查4 4、護理評估：、護理評估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -

33、社會資料社會資料4 4、護理評估：、護理評估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及血常規(guī)、尿常規(guī)及X X線檢查線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗血培養(yǎng)加藥敏試驗不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細菌涂不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細菌涂片加藥敏片加藥敏5 5、護理診斷：、護理診斷：體溫過高體溫過高 與感染、腫瘤細胞高度分化與增生有關與感染、腫瘤細胞高度分化與增生有關有感染的危險有感染的危險 與正常粒細胞減少、免疫功能下降與正常粒細胞減少、免疫功能下降有關有關6 6、護理目標、護理目標病人在幾天內體溫得

34、到有效控制，降至正常范圍病人在幾天內體溫得到有效控制，降至正常范圍7 7、護理措施、護理措施（1 1）飲食）飲食高熱量、高蛋白，全面補充高熱量、高蛋白，全面補充營養(yǎng)營養(yǎng)注意注意飲食衛(wèi)生飲食衛(wèi)生病例病例: 患者患者, 女女, 32 歲歲, 白血病。晚餐吃午餐肉罐白血病。晚餐吃午餐肉罐頭頭300g, 剩余部分翌日午前剩余部分翌日午前10 時吃盡時吃盡, 45min 后后, 患患者腹痛、腹瀉、嘔吐者腹痛、腹瀉、嘔吐, 嘔吐物為胃內容物嘔吐物為胃內容物, 繼之便繼之便血血, 嘔吐洗肉水樣物嘔吐洗肉水樣物, 當時面色蒼白當時面色蒼白, 立即補液、立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜糾酸、止血、止

35、痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜, 癥狀逐漸癥狀逐漸加重加重, 經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)搶救無效死亡。7 7、護理措施、護理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動）活動（3 3）環(huán)境環(huán)境定時通風消毒定時通風消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC1WBC110109 9/L/L，中性粒細胞中性粒細胞0.50.5l0l09 9L L時，時，進行保護性隔離進行保護性隔離預防感染預防感染7 7、護理措施、護理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動）活動（3 3）環(huán)境）環(huán)境（4 4）病情觀察）病情觀察體溫變化，監(jiān)測白細胞計數(shù)體溫變化，監(jiān)測白細胞計數(shù)感染的病情變化感染的病情變化7 7、護理措施、護理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動）活動（3 3）環(huán)境）環(huán)境（4 4）病情觀察）病情觀察（5 5）皮膚護理）皮膚護理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏雀邿岵∪思皶r擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A防壓瘡預防壓瘡女性會陰部清潔女性會陰部清潔良好的個