醫(yī)療保險保險論文范文-試論福州鐵路醫(yī)療保險目前狀況及策略word版下載

1、醫(yī)療保險保險論文范文:試論福州鐵路醫(yī)療保險目前狀況及策略word版下載福州鐵路醫(yī)療保險目前狀況及策略論文導讀：本論文是一篇關(guān)于福州 鐵路醫(yī)療保險冃前狀況及策略的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于醫(yī)療 保險論文的寫作者有一定的參考和指導作用，論文片段：摘要隨著人口老齡化、醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療費用支出呈現(xiàn) 快速增長的趨勢，給醫(yī)療保險基金運作帶來了極大的挑戰(zhàn)。該文結(jié)合 福州鐵路醫(yī)保中心醫(yī)療保險基金的運作情況，對福州鐵路醫(yī)療保險目 前狀況進行分析并提出應(yīng)對措施。關(guān)鍵詞鐵路醫(yī)療保險目前狀況分析策略隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，城市化、老齡化步伐不斷加快, 人們對健康服務(wù)的需求不斷增長，同時近代醫(yī)療科學技術(shù)的

2、飛速發(fā) 展，新的治療技術(shù)和手段不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療費用支出呈現(xiàn)快速增長的趨 勢，對醫(yī)療保險基金的正常運作提岀了極大的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合福州鐵 路醫(yī)保中心醫(yī)療保險基金運作情況，對福州鐵路醫(yī)療保險目前狀況進 行分析并提出策略措施。1. 鐵路醫(yī)療保險參保人員目前狀況福州鐵路醫(yī)保中心是福建省醫(yī)療保險管理中心的分中心，主要 負責經(jīng)辦福建境內(nèi)鐵路運輸企業(yè)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。2003年7 月啟動基本醫(yī)療保險制度改革，經(jīng)辦的險種有基本醫(yī)療保險、企業(yè)補 充醫(yī)療保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險、職工大病互助醫(yī)療保險等險種，為 參保人員建立了多層次的醫(yī)療保障體系。截至2012年11月底，現(xiàn)有 參保單位70個，參加基本醫(yī)療保險5806

3、3人，其中在職職工37885 人，退休人員20178人，目前在職職工與退休人員比例為1.88： lo隨著人口老齡化的加快，退休人員呈現(xiàn)上升趨勢，福州鐵路醫(yī) 保中心參保人員的年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，2003年2012年在職職 工與退休人員情況見表1。從表1可以看出，在職職工與退休人員比例一直呈現(xiàn)下降趨勢, 2003年2012年在職職工凈減少3305人，減幅8. 02%,在職職工人 數(shù)逐年減少；退休人員凈增加3956人，增幅24. 38%,退休人員大幅 增加，參保人員結(jié)構(gòu)老齡化日益明顯。2. 鐵路醫(yī)療保險基金目前狀況分析醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險制度實施的基礎(chǔ)和根本保障，對醫(yī)療 保險制度的運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。

4、2006年2011年福州鐵路醫(yī)保中心醫(yī)療 總費用出現(xiàn)快速增長的趨勢（見圖1）,給醫(yī)療保險基金造成巨大的 壓力。而醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的增長率卻低于統(tǒng)籌基金支出的增長 率，導致醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年減少。2006年統(tǒng)籌基金結(jié)余 2793. 8萬元，至2011年統(tǒng)籌基金結(jié)余變?yōu)?1976. 08萬元。2009年 以來醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)當期收不抵支的狀況，見圖 2o福州鐵路醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支的主要理由是：2.1在職職工逐年減少，退休人員不斷增加，導致醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入相對減少基本醫(yī)療保險的籌資方式是參保單位和在職職工共同繳納。福 州鐵路醫(yī)保中心參保單位繳費比例為在職職工工資總

5、額8%,在職職 工繳費比例為本人工資收入的2%,退休人員不需要繳費。由于人口 老齡化速度的加快，退休人員快速增長，在職職工與退休人員比例一 直呈現(xiàn)下降趨勢，繳費的在職職工逐年減少，不繳費的退休人員不斷 增加，導致基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入相對減少。隨著退休人員的增 加，醫(yī)療費用支出也不斷增長，而退休人員的醫(yī)療費用主要是靠單位 和在職職工共同繳費來承擔，因此醫(yī)療保險基金存在收入與支出不平 衡的狀況。醫(yī)療保險基金籌資的有限性與使用相對無限性之間的矛 盾，給醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展造成了潛在的壓力，增加了醫(yī)療保 險基金的風險性。2. 2醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出逐年遞增在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入相對減少的同時，

6、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 支出卻逐年大幅遞增。主要理由為：近年來，隨著陜療技術(shù)的發(fā)達，新的治療技術(shù)和手段不斷涌現(xiàn)。 參保人員在就醫(yī)時使用新材料、新技術(shù)、新工藝治療疾病，導致醫(yī)療 費用水漲船高。如心臟支架手術(shù)是治療冠心病的新技術(shù)，雖然手術(shù)費 用比傳統(tǒng)治療技術(shù)更高，但手術(shù)操作方便，病人創(chuàng)傷小，參保人員一 般會優(yōu)先選擇心臟支架手術(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革沒有與醫(yī)療保險改革“三改并 舉”，醫(yī)療機構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品的“虛高定價”理由還沒有得 到有效解決，也是造成醫(yī)療保險基金過度增長的理由?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)” 制度是南于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價15%后銷售。醫(yī)療 機構(gòu)為了多創(chuàng)收，存在賣貴藥、多賣藥、不

7、應(yīng)該做的檢查全做、使用 高端器材等現(xiàn)象。人口老齡化與醫(yī)療費用的快速增長有密切關(guān)系。通過對2011年 退休人員和在職職工醫(yī)療費用情況進行統(tǒng)計分析（見表2）,退休人 員隨著年齡增大，身體狀況變差，發(fā)病率以及人均費用等指標，均高 于在職職工。醫(yī)保制度本身存在的一些漏洞，導致醫(yī)療費用不合理增長。福 州鐵路醫(yī)保中心為參保人員建立了多層次的醫(yī)療保障體系，此外，路 局工會部門還出臺了相關(guān)的補助政策，分別對患26種大病的在職職 工醫(yī)療費用進行補助，對患常規(guī)病住院的在職職工和退休人員醫(yī)療費 用進行補助，進一步降低了參保人員的個人負擔比例。2011年度參 保人員在多層次醫(yī)療保障基金補助后的個人負擔情況見表3。從表

8、3可以看出，由于多層次的醫(yī)療保障體系過于傾向?qū)ψ≡?費用的補助，導致參保人員住院個人負擔比例遠低于國際公認的個人 合理費用分擔比例（25%）。參保人員個人負擔比例過低，就醫(yī)時容易 被誘導選擇貴重藥品和不必要的治療項目，導致過度醫(yī)療消費；部分 醫(yī)院和醫(yī)牛為了自己的效益和利益，也不限制開出藥品的數(shù)量和金 額；就診時，醫(yī)院并沒有嚴格核對持卡者的身份，存在一人醫(yī)保，全 家享用的情況。此外路局工會部門對退休人員住院費用的補助政策， 是以基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、企業(yè)補充醫(yī)療保險基金等其他基金支付 的合計值為補助基數(shù)，導致存在重復補助的現(xiàn)象，甚至造成少部分退 休人員補助后還略有盈余的狀況。3. 應(yīng)對措施和策略

9、3. 1提前預防、定期體檢，防患于未然“預防是制約大病的最有效策略”，疾病早期發(fā)現(xiàn)與早期治療 是預防小病發(fā)展成大病的最佳辦法、是節(jié)約醫(yī)療費用的最佳手段。倡 議根據(jù)職工的年齡及身體狀況、疾病譜的分布情況，對所有參保人員 每年有針對性的安排體檢項目，使參保人員常見病、多發(fā)病的隱患能 夠“早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療”，減少大病突然暴發(fā)產(chǎn)生的巨額醫(yī)療 費用開支防患于未然。3.2合理制約綜合保障水平，制約醫(yī)療費用 不合理增長目前福州醫(yī)保中心醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收不抵支，醫(yī)療費用居高 不下，各項住院指標均高于福建省醫(yī)保同期的住院指標與多層次的 醫(yī)療保障體系過多地降低了參保人員住院個人負擔比例緊密相關(guān)。因 此，倡議

10、適當調(diào)整鐵路多層次的醫(yī)療補助方式，轉(zhuǎn)變對住院補助過度 傾斜的政策，做到住院與門診統(tǒng)籌兼顧。合理制約綜合保障水平，既 要防止補助水平過高導致醫(yī)療費用不合理增長，又要考慮減輕重病職 工的負擔，不使職工因病致貧，真正發(fā)揮個人分擔機制對制約醫(yī)療費 用不合理增長的作用。此外，對于不同管理部門出臺的醫(yī)療補助政策, 要統(tǒng)籌規(guī)劃，避開出現(xiàn)就醫(yī)盈利的現(xiàn)象。3. 3倡議由企業(yè)補充醫(yī)療保險基金目前福州鐵路醫(yī)保參保單位繳費比例已達8%,已超過國家規(guī)定 的6%,再提高參保單位繳費比例已不可行。倡相關(guān)范文由寫議上級 主管部門調(diào)整企業(yè)補充醫(yī)療保險基金使用辦法，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌 基金當期收不抵支的情況下，由企業(yè)補充醫(yī)療保險

11、基金。3. 4調(diào)整定點醫(yī)院結(jié)算辦法，加強統(tǒng)籌基金支出管理福州鐵路醫(yī)保中心在原有按定額結(jié)算和單病種結(jié)算辦法的基礎(chǔ) 上，2012年又在部分定點醫(yī)院推行了住院醫(yī)療費總額預算結(jié)算辦法, 以減少定點醫(yī)院過度醫(yī)療、分解住院以及掛床住院等手段套取醫(yī)保基 金等違規(guī)行為的發(fā)生，有效引導定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員合理醫(yī)療用 藥行為?？傤~預算結(jié)算辦法實施后，試點醫(yī)院能自主加強費用制約管 理，使住院費用支出逐漸趨于合理，達到了預期的效果。倡議進一步 擴大總額預算結(jié)算辦法的定點范圍。3. 5充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、制約不 合理的基金支出借助福州鐵路醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的“稽核管理”功能，對基本 醫(yī)療保險基

12、金的使用進行網(wǎng)上實時監(jiān)控和預測，對政策執(zhí)行情況進行 評估。重點加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店日常的網(wǎng)上監(jiān)管和現(xiàn)場的突 擊巡查工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管做到平時監(jiān)管與年終考核相結(jié) 合，推動醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理。倡議對定點醫(yī)療機構(gòu)實施真正的“準 入”和“退出”機制，與省市醫(yī)保系統(tǒng)建立“黑名單”制度，對被做 出“退出”處罰的醫(yī)療機構(gòu)或藥店，不得作為其他醫(yī)保單位的定點機 構(gòu)。3. 6加大政府對醫(yī)療保險的投入，完善全民醫(yī)保制度基本醫(yī)療保險作為一項公共產(chǎn)品，政府承擔的角色不容回避。 據(jù)國務(wù)院公布的資料，2011年全國醫(yī)療總費用占gdp比重只福州鐵路醫(yī)療保險目前狀況及策略論文導讀：本論文是一篇關(guān)于福 州鐵路醫(yī)療保險

13、目前狀況及策略的優(yōu)秀論文范文，對正在寫有關(guān)于醫(yī) 療保險論文的寫作者有一定的參考和指導作用，論文片段： 有5.1%左右，不但低于高收入國家（平均8. 1%）,而且比低收入國 家的比重還要低（平均6. 2%）o如果每個公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療 保健，就不可能出現(xiàn)用別人的醫(yī)療保險卡來冒名頂替、掛卡等現(xiàn)象。 因此，國家應(yīng)強制每個公民均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。3. 7創(chuàng)新管理、完善醫(yī)保制度，健全社會信用體系“壞制度讓人變成鬼，好制度使鬼變成人”同樣適用于醫(yī)保領(lǐng) 域。完善醫(yī)保制度，構(gòu)建內(nèi)容科學、程序嚴密、配套完備、有效管用 的醫(yī)保制度體系，堅持按制度辦事、靠制度管人，是從源頭上防治醫(yī) 療風險的根本途徑。同時建

14、立健全社會信用體系，并與企業(yè)的發(fā)展和 個人的創(chuàng)業(yè)、生活、工作、就業(yè)等直接掛鉤，讓守信者獲得種種收益, 讓失信者遭到市場的淘汰。4. 醫(yī)保政策調(diào)整的風險防范醫(yī)療保險制度是整個社會保險體系中涉及面最廣、關(guān)系最為復 雜、矛盾最容易激化的一種社會保障機制。醫(yī)保政策的調(diào)整，必定會 觸及一些深層次矛盾，難度也越來越大，必須做好、做足風險防范措 施和應(yīng)急預案。4. 1做好輿論宣傳和引導工作。廣泛宣傳醫(yī)保政策調(diào)整的重要作 用和作用，取得參保人員的理解和支持，保證醫(yī)保政策的順利實施。4. 2注重協(xié)調(diào)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系通過科學管理提升服 務(wù)水平。目前，醫(yī)保中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理還停留在對費用的事 后稽核及

15、考核管理上，不能體現(xiàn)出管理的超前意識，容易造成醫(yī)、患、 保三方的矛盾。4.3應(yīng)進一步完善與醫(yī)療保險有關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范醫(yī)療保險法 律關(guān)系和各類法律主體行為，明確醫(yī)保管理部門對醫(yī)療服務(wù)行為和責 任人的監(jiān)督、處罰和執(zhí)法依據(jù)。5. 前景展望更保是一個國家社會二次分配的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)以人為本， 實現(xiàn)社會公平的基本內(nèi)容，也是參保人員對政府、企業(yè)的基本要求。 根據(jù)國家有關(guān)部門和福建省有關(guān)文件要求，福建省已啟動了縣級公立 醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作，改革的目標是要積極穩(wěn)妥地實施醫(yī)療服務(wù)價 格調(diào)整方案，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整必須與藥品零差率銷售政策配套實 施，以此轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象，實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的本質(zhì)回歸。 希望這次改革能成為醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的破冰之旅，最終 實現(xiàn)醫(yī)療保險、醫(yī)