鉤蟲病患者的護理

1、鉤蟲病患者的護理鉤蟲病患者的護理林麗萍林麗萍 教授教授一、定義、概述一、定義、概述 鉤蟲病是由十二指腸鉤蟲和（或）美洲鉤鉤蟲病是由十二指腸鉤蟲和（或）美洲鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。蟲寄生于人體小腸所致的疾病。 臨床主要表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功臨床主要表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調，勞動力下降。能失調，勞動力下降。 輕者可無癥狀，稱鉤蟲感染，嚴重者可致輕者可無癥狀，稱鉤蟲感染，嚴重者可致心功能不全、兒童營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙等。心功能不全、兒童營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙等。二、病原學二、病原學鉤蟲成蟲鉤蟲卵鉤蟲卵鉤蟲生活史三、發(fā)病機制及病理變化三、發(fā)病機制及病理變化 幼蟲引起鉤蚴性皮炎、肺炎、肺

2、出血幼蟲引起鉤蚴性皮炎、肺炎、肺出血 成蟲可引起缺鐵性貧血成蟲可引起缺鐵性貧血 兒童重癥感染可致生長發(fā)育障礙兒童重癥感染可致生長發(fā)育障礙四、流行病學四、流行病學 1傳染源傳染源 鉤蟲病患者與鉤蟲感染者。鉤蟲病患者與鉤蟲感染者。 2傳播途徑傳播途徑 赤手裸足下地勞動與污染的地面接赤手裸足下地勞動與污染的地面接觸，鉤蚴經(jīng)皮膚感染是主要的傳播途徑，也可經(jīng)觸，鉤蚴經(jīng)皮膚感染是主要的傳播途徑，也可經(jīng)生食含鉤蚴的蔬菜、水果等經(jīng)口腔黏膜感染。生食含鉤蚴的蔬菜、水果等經(jīng)口腔黏膜感染。 3人群易感性人群易感性 普遍易感，以青壯年農(nóng)民感染率普遍易感，以青壯年農(nóng)民感染率為高，感染者大多數(shù)為菜農(nóng)、桑民、茶農(nóng)、棉農(nóng)、為

3、高，感染者大多數(shù)為菜農(nóng)、桑民、茶農(nóng)、棉農(nóng)、礦工和磚瓦廠工人。男性高于女性，而且可重復礦工和磚瓦廠工人。男性高于女性，而且可重復感染。感染。 4流行特征流行特征 鉤蟲感染遍及全球，尤以熱帶和亞鉤蟲感染遍及全球，尤以熱帶和亞熱帶地區(qū)最普遍，農(nóng)村感染率明顯高于城市。熱帶地區(qū)最普遍，農(nóng)村感染率明顯高于城市。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 1.鉤蚴引起的癥狀鉤蚴引起的癥狀 鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 成蟲引起的癥狀成蟲引起的癥狀 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 血液、循環(huán)系統(tǒng)癥狀血液、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 貧血貧血鉤蟲咬住腸粘膜鉤蟲咬住腸粘膜六、輔助檢查六、輔助檢查 1血象血象 常有不同程度貧血，屬低色

4、素性常有不同程度貧血，屬低色素性小細胞貧血，血清鐵濃度顯著降低，網(wǎng)織小細胞貧血，血清鐵濃度顯著降低，網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度增高，白細胞數(shù)大多紅細胞數(shù)正常或輕度增高，白細胞數(shù)大多正常，嗜酸粒細胞數(shù)略增多。正常，嗜酸粒細胞數(shù)略增多。 2骨髓象骨髓象 顯示造血旺盛現(xiàn)象，中幼紅細顯示造血旺盛現(xiàn)象，中幼紅細胞顯著增多。骨髓內貯鐵減少，游離的含胞顯著增多。骨髓內貯鐵減少，游離的含鐵血黃素減少或消失。鐵血黃素減少或消失。 3糞便檢查糞便檢查 直接涂片和飽和飽和鹽水漂直接涂片和飽和飽和鹽水漂浮法可查見鉤蟲卵。浮法可查見鉤蟲卵。 七、治療要點七、治療要點 1病原學治療病原學治療 在感染后在感染后24 h內局部皮

5、膚可用左內局部皮膚可用左旋咪唑涂膚劑，皮炎廣泛者口服阿苯達唑，有止旋咪唑涂膚劑，皮炎廣泛者口服阿苯達唑，有止癢、消炎及殺死皮內鉤蟲幼蟲的作用，也可阻止癢、消炎及殺死皮內鉤蟲幼蟲的作用，也可阻止或預防呼吸道癥狀的發(fā)生。阿苯達唑和甲苯達唑或預防呼吸道癥狀的發(fā)生。阿苯達唑和甲苯達唑是廣譜驅腸道線蟲藥。是廣譜驅腸道線蟲藥。 2對癥治療對癥治療 補充鐵劑，改善貧血。貧血一般在補充鐵劑，改善貧血。貧血一般在治療治療2個月左右得以糾正。血象恢復正常后，再個月左右得以糾正。血象恢復正常后，再繼續(xù)服用小劑量鐵劑繼續(xù)服用小劑量鐵劑23個月。孕婦和嬰幼兒鉤個月。孕婦和嬰幼兒鉤蟲病貧血嚴重，給予小量輸血，滴速要慢。以

6、免蟲病貧血嚴重，給予小量輸血，滴速要慢。以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫、嚴重貧血者應予高蛋白發(fā)生心力衰竭與肺水腫、嚴重貧血者應予高蛋白和維生素等營養(yǎng)豐富的飲食。和維生素等營養(yǎng)豐富的飲食。八、預防八、預防 1管理傳染源管理傳染源 在鉤蟲感染高的地區(qū)開展大規(guī)模在鉤蟲感染高的地區(qū)開展大規(guī)模普查，及時治療患者及鉤蟲感染者。普查，及時治療患者及鉤蟲感染者。 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 加強糞便管理，推廣糞便無害加強糞便管理，推廣糞便無害化處理。改變施肥和耕作方法，盡量避免赤足與化處理。改變施肥和耕作方法，盡量避免赤足與污染上壤密切接觸，防止鉤蚴侵人皮膚。不吃不污染上壤密切接觸，防止鉤蚴侵人皮膚。不吃不衛(wèi)生蔬菜

7、，防止鉤蚴經(jīng)口感染。衛(wèi)生蔬菜，防止鉤蚴經(jīng)口感染。 3保護易感人群保護易感人群 加強個人防護，盡量避免赤足加強個人防護，盡量避免赤足與污染土壤密切接觸，下地勞動最好穿鞋，或在與污染土壤密切接觸，下地勞動最好穿鞋，或在局部涂擦防護藥，防止鉤蚴侵入皮膚。局部涂擦防護藥，防止鉤蚴侵入皮膚。九、護理評估九、護理評估 1詢問健康史詢問健康史 2護理體檢護理體檢 3查閱輔助檢查查閱輔助檢查 4心理心理-社會狀況社會狀況 十、主要護理問題十、主要護理問題 1營養(yǎng)失調：鐵缺乏營養(yǎng)失調：鐵缺乏 與鉤蟲寄生腸道并與鉤蟲寄生腸道并致慢性失血有關。致慢性失血有關。 2活動無耐力活動無耐力 與鉤蟲所致貧血、食欲減與鉤蟲所致貧血、食欲減退、營養(yǎng)吸收障礙有關。退、營養(yǎng)吸收障礙有關。 3皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與絲狀蚴侵