子宮肌瘤與子宮肌瘤合并子宮腺肌癥患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床療效對(duì)比分析

1、子宮肌瘤與子宮肌瘤合并子宮腺肌癥患 者行腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床療效對(duì)比分 析趙靜朱昭靜鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院婦產(chǎn)科摘要：目的觀察和分析子宮肌瘤合并子宮腺肌癥患者施行腹腔鏡子宮切除術(shù)后各項(xiàng)臨 床指標(biāo)，評(píng)估腹腔鏡下子宮切除術(shù)對(duì)該類患者的臨床療效。方法 選取2013年1 月至2016年12月該院婦產(chǎn)科收治的行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者78例，根據(jù)病理 檢查結(jié)果分為子宮肌瘤合并子宮腺肌癥組(觀察組，36例)和單純子宮肌瘤組 (對(duì)照組，42例)。觀察兩組患者子宮大小、手術(shù)前后血紅蛋白(hb)水平變化 (hb改復(fù)量)、盆腔引流置管率、導(dǎo)尿管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及輸血率等指 標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者子宮平均質(zhì)量明

2、顯重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1=4. 742, p=0. 022);兩組患者h(yuǎn)b改復(fù)量、盆腔引流置管率、導(dǎo)尿管放置時(shí)間、 術(shù)后住院時(shí)間、輸血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)。結(jié)論應(yīng)用腹腔 鏡技術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行子宮切除出血少，恢復(fù)快，安全且療效好，值得進(jìn)一步 在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腹腔鏡檢查;子宮切除術(shù);平滑肌瘤/外科學(xué);子宮腫瘤/外科沢子宮疾病/外 科學(xué);子宮腺/外科學(xué);治療結(jié)果;收稿日期：2017-06-21received： 2017-06-21子宮腺肌癥是臨床常見婦科良性病變，主要由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異常增牛侵 入子宮肌層所致口。有研究表明，30%子宮肌瘤患者合并

3、子宮腺肌癥，并推測(cè)這 種異常增生和侵入行為可能與基質(zhì)金屬蛋口酶和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平增高有 關(guān)2-3。目前，對(duì)子宮腺肌癥的診治尚無明確統(tǒng)一的方案。根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)病 情的判斷和患者需求可采取藥物保守治療或手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代手術(shù)發(fā) 展的必然趨勢(shì)，具有創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比 較，具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是面對(duì)一些復(fù)雜手術(shù)，如子宮肌瘤合 并子宮腺肌癥，因此，醫(yī)生在選擇微創(chuàng)方法時(shí)存在畏難情緒，造成該類手術(shù)較 少采用微創(chuàng)方法4-6。本研究通過對(duì)子宮肌瘤合并子宮腺肌癥患者和單純子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)圍術(shù)期和術(shù)后早期各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評(píng)估 子宮肌瘤合并

4、子宮腺肌癥患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)的療效和手術(shù)安全性，旨在 為子宮腺肌癥的微創(chuàng)治療提供理論依據(jù)。1資料與方法1.1資料1.1.1 一般資料選取2013年1月至2016年12月木院婦產(chǎn)科收治的行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者78 例，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為子宮肌瘤合并子宮腺肌癥組（觀察組，36例）和單 純子宮肌瘤組（對(duì)照組，42例）?；颊吣挲g4663歲，平均（50.9±9. 4）歲。 兩組患者年齡、生育史、既往盆腔手術(shù)史等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0. 05）,具有可比性，見表1。表1兩組患者一般資料比較下載原表組別n年齡（x±.s,歲）生育史|z（%）觀察組3651.2

5、77;9.134(94.4)對(duì)照組4250.5±9.640(95.2)?p0.9350.9661. 1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）行腹腔鏡子宮切除術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理檢查均診斷為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 和黏膜下肌瘤；（2）病理檢查結(jié)果顯示合并子宮腺肌癥。1.1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)仃）合并惡性腫瘤；（2）腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；（3）有盆腔手術(shù)史；（4）心 血管、呼吸系統(tǒng)重大基礎(chǔ)疾病。1.2方法 1. 2. 1手術(shù)方法采用全身麻醉進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)?；颊呷☆^低臀高膀胱截石位。臍部穿刺二氧化碳形 成氣腹，腹內(nèi)壓力維持在1214 mm llg （1 mm ilg=o. 133 k pa）,臍部切口連接 腹腔鏡攝像

6、系統(tǒng)，將套管置入左右下腹部做3個(gè)小切口，用單雙極電器械進(jìn)行 手術(shù)。手術(shù)過程簡(jiǎn)述如下：（1）恢復(fù)正常盆腔解剖；（2）處理附件；（3）處理子 宮血管；（4）陰道塞紗，重新建立氣腹，縫合，沖洗；（5）切除子宮送病理檢查 。1. 2. 2觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白（lib）水平，計(jì)算lib改復(fù)量，lib改復(fù)量二術(shù)前 hb水平-術(shù)后hb水平。采集兩組患者清晨靜脈血5ml,采用氧化高鐵血紅蛋白 法測(cè)定hb水平。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后盆腔引流置管率、導(dǎo)尿管放置時(shí)間、術(shù)后住 院時(shí)間、術(shù)后輸血率等，并進(jìn)行比較。表2兩組患者觀察指標(biāo)比較下載原表子宮質(zhì)量（五土s ,g）hb改復(fù)量（云觀察組36286.3

7、7;129.42.34±2對(duì)照組42173.5±138.51.31±14.7421.15(p0.0220.24(1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 土s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì) 數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用x檢驗(yàn)。p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 觀察組患者子宮平均質(zhì)量明顯重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二4.742,p二0.022);兩組患者h(yuǎn)b改復(fù)量、盆腔引流置管率、導(dǎo)尿管放置時(shí)間、術(shù)后住院 時(shí)間、輸血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)，見表2。3討論子宮腺肌癥是婦科診治較為棘手的常見病，可能與雌激

8、素和孕激素刺激異常增 生有關(guān)，往往與子宮肌瘤并發(fā)宜。對(duì)子宮肌瘤合并腺肌癥患者往往采取根治性 手術(shù)治療，腹腔鏡全子宮切除術(shù)雖然具有腹部切口小而美觀、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn), 但對(duì)一些復(fù)雜手術(shù)，如子宮肌瘤合并子宮腺肌癥在選擇微創(chuàng)方法吋存在畏難情 緒，往往選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。本研究對(duì)78例腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了分析，其中子宮肌 瘤合并腺肌癥36例(46.2%),結(jié)果顯示，觀察組患者子宮平均質(zhì)量明顯重于對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05) o以往腹腔鏡手術(shù)受腹腔內(nèi)空間和子宮大小的影響，在選擇患者時(shí)一定要考慮子 宮的大小及活動(dòng)度9-10。近年來，隨著機(jī)械人系統(tǒng)綜合內(nèi)鏡微創(chuàng)(la

9、p)手術(shù) 的應(yīng)用推廣，手術(shù)醫(yī)生鏡下操作技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械的更新，子宮大小 已不受限制。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中先處理附件及子宮動(dòng)、靜脈后用粉碎器旋切大部 分子宮體，然后取出即完成手術(shù)11-1；3。本研究對(duì)比了兩組患者術(shù)后早期相關(guān)臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示，兩組患者h(yuǎn)b改復(fù)量 及術(shù)后輸血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),說明子宮肌瘤合并子宮腺 肌癥患者術(shù)后出血并不明顯。同時(shí)，本研究比較了兩組患者盆腔引流置管率、導(dǎo) 尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),表 明兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果均良好。與腹式全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)比較，作者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)視

10、野更 加清晰，對(duì)合并子宮腺肌癥的子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)既避免了陰式 手術(shù)的困難，也避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，擴(kuò)大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍，可取得很好 的療效。木研究局限之處在于由于條件所致入選病例數(shù)過少，今后應(yīng)釆取多中心聯(lián)合研 究，收集更多的病例資料，以評(píng)估子宮肌瘤合并子宮腺肌癥腹腔鏡手術(shù)的安全 性和療效，為臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。參考文獻(xiàn)1 struble j, reid s, bedaiwy ma. adenomyosis:a clinical review of a chai1 enging gynecologic conditionjj minim invasive gynecol, 2

11、016, 23(2) : 164-185.2 scarperi s，pontrelli g, cdinpana c, et al. laparoscopic rddioftequency thermal ablation for uterine adenomyosisjjsls, 2015, 19 ：00071.3 yavuzcan a, caglar m, usttin y, et al. evaluation of the outcomes of laparoscopic hysterectomy for normal and enlarged uterus (>280 g)j.ar

12、ch gynecol obstet, 2014, 289 (4) :831-837.4 sasaki kj, cholketi-singh a，sulo s, et al. persistent bleeding after laparoscopic supracervical hysterectomyj jsls, 2014, 18 (4) :002064.5 lachiewic7 mp, moulton lj, jaiyeoba 0. tnfection prevention and cvalirntion of fever after laporoscopic hysterectomyj

13、 jsls, 2015, 19(3) :000656 g:raziano a, lo monte g，piva i, et al. diagnostic findings in adenomyosis:a pictorial review on the major concernsj eur rev med pharmacol sci, 2015, 19 (7) :1146t154.7 chong go, lee yii, ilong dg, ct ed. long-term efficacy of laparoscopic or robotic ade no myomectomy with

14、or wit hout medical t reatme nt for severely symptomatic adenomyosisj gynecol obstet invest, 2016，81 (4) :346-352.8 ze ng w, chen l, du w, et al. laparoscopic hysterectomy of large uteri using three-trocar technique. tnt j clin exp med， 2015, 8(4) : 6319-6326.9 li z, wang h, wang z，ct al. mi r-195 i

15、nhibits the prolifctation of human cervical cancer cells by directly targeting cyclin dij tumour biol, 2016, 37 (5) :6457-646310 zhou q, hem ir zhou yx, et al. mi r-195 suppresses cervical cemcer migreition and invasion through targeting smad3j int j gynccol canccr, 2016, 26 (5) :817-824.11 ianoucheti e, cohen sl, sandberg em, et al. ureteral injury in laparoscopic gynecologic surgeryj rev obstet gynecol, 2012, 5(2) : 106-111.12 du x, li l, zhang l, et al. micro rna-195 inhibits the proli