PCOS診治進(jìn)展

1、多囊卵巢綜合征診治進(jìn)展多囊卵巢綜合征診治進(jìn)展PCOSPCOS病因病因n 遺傳因素遺傳因素: : 候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等（以上以上眾多基因均處于研究階段，尚未確認(rèn)與眾多基因均處于研究階段，尚未確認(rèn)與PCOS有有肯定關(guān)系的基因）肯定關(guān)系的基因）n 環(huán)境因素環(huán)境因素: :宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、地域、營地域、營養(yǎng)和生活方式等養(yǎng)和生活方式等n 確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用結(jié)果結(jié)果1. 1. 稀發(fā)排卵或無排卵

2、稀發(fā)排卵或無排卵 2. 2. 高雄激素的臨床和高雄激素的臨床和/ /或生物化學(xué)征象或生物化學(xué)征象 3. 3. PCOPCO 超聲提示卵巢體積超聲提示卵巢體積10ml,10ml,和和/ /或同一個(gè)切或同一個(gè)切面上直徑面上直徑2-9mm2-9mm的卵泡數(shù)的卵泡數(shù)1212個(gè)個(gè) 以上三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可診斷以上三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可診斷排除其它高雄排除其它高雄疾病疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term heal

3、th risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7排排20032003年鹿特丹會議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)年鹿特丹會議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)20062006年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)n多毛及多毛及/ /或高雄激素血癥或高雄激素血癥n稀發(fā)排卵或無排卵及稀發(fā)排卵或無排卵及/ /或多囊卵巢或多囊卵巢n排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、的胰島

4、素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等甲狀腺功能異常等稀發(fā)排卵或無排卵稀發(fā)排卵或無排卵n初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過3 3個(gè)以個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期6 6個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)（個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)（3535天天及每年及每年3 3個(gè)月不排卵者）個(gè)月不排卵者）(WHOII(WHOII類無排卵類無排卵) )n月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)nBBTBBT、B B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定明確是否排卵超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定明確是否排卵nFSHFSH和和E2E2水平正常，排除低促性

5、腺激素性性腺功能減退水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰和卵巢早衰高雄激素的臨床表現(xiàn)高雄激素的臨床表現(xiàn)- -痤瘡、多毛痤瘡、多毛n 高雄激素性痤瘡：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、高雄激素性痤瘡：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位鼻及下頜等部位n 高雄激素性多毛：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹高雄激素性多毛：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā) 高雄激素血癥高雄激素血癥n 總睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值總睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值n 游離睪酮指數(shù)：（游離睪酮指數(shù)：（FAIFAI）= =總睪酮總睪酮/SHBG /SHBG 濃濃 度度100100，

6、高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值，高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值n 游離睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值游離睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值PCOPCO測量方法測量方法n 陰道超聲較準(zhǔn)確陰道超聲較準(zhǔn)確n 早卵泡期早卵泡期 ( (月經(jīng)規(guī)律者月經(jīng)規(guī)律者) )或無優(yōu)勢卵泡時(shí)超聲檢查或無優(yōu)勢卵泡時(shí)超聲檢查n 卵巢體積計(jì)算：卵巢體積計(jì)算：0.50.5長長寬寬厚（厚（mlml）n 卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描PCOSPCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)診斷的排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOSPCOS的必須條件的必須條件n 非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生n 柯興氏綜合征柯興氏綜合征n

7、分泌雄激素的腫瘤分泌雄激素的腫瘤n 甲狀腺功能紊亂甲狀腺功能紊亂n 促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低下和卵巢早衰n 高泌乳素血癥高泌乳素血癥PCOSPCOS的合并癥的合并癥123肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類分類 BMIBMI（kg/mkg/m2 2） 相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性* *體重過低體重過低 18.5 18.5 低（但其他疾病危險(xiǎn)性增加）低（但其他疾病危險(xiǎn)性增加）正常范圍正常范圍 18.5-22.9 18.5-22.9 平均水平平均水平超重超重 2323肥胖前期肥胖前期 23-24.9 23-24.9 增加增加I I度肥胖度肥胖 25-29.9 25-29.9 中度增加中

8、度增加IIII度肥胖度肥胖 30 30 重度增加重度增加注：注：* *疾病危險(xiǎn)：糖尿病，高血壓，疾病危險(xiǎn)：糖尿病，高血壓，CADCAD亞洲成人根據(jù)亞洲成人根據(jù)BMIBMI對體重的分類對體重的分類 中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)n 腰臀圍比（腰圍腰臀圍比（腰圍cm/cm/臀圍臀圍cmcm）WHRWHR表示中心性肥胖的切表示中心性肥胖的切 點(diǎn)：男性點(diǎn)：男性0.90.9，女性，女性0.80.8 （中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對（中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對1111個(gè)省市城鄉(xiāng)個(gè)省市城鄉(xiāng)4 4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）n 腰圍表示中心性肥胖的切點(diǎn)腰圍表示中心性肥胖的切點(diǎn) 中國肥胖問題工作組：男

9、性中國肥胖問題工作組：男性85cm85cm，女性，女性80cm80cmWHRWHR受腰圍及臀圍影響，還與體形及身高有關(guān)，受腰圍及臀圍影響，還與體形及身高有關(guān)，WHOWHO（19981998）認(rèn)為腰圍較認(rèn)為腰圍較WHRWHR更適合于測量中心性肥胖更適合于測量中心性肥胖胰島素抵抗胰島素抵抗n 概念概念：胰島素效應(yīng)器官或部位對其生理作用不敏：胰島素效應(yīng)器官或部位對其生理作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)感的一種病理生理狀態(tài)n 患者對胰島素作用不敏感，不僅限于糖代謝范圍，患者對胰島素作用不敏感，不僅限于糖代謝范圍，同時(shí)存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響女性同時(shí)存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響女性生育年齡患

10、者的生殖功能生育年齡患者的生殖功能n 肥胖尤其是男性型肥胖是胰島素抵抗最常見的危肥胖尤其是男性型肥胖是胰島素抵抗最常見的危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素胰島素抵抗的測定方法胰島素抵抗的測定方法實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)測定測定意義意義高胰島素鉗夾實(shí)高胰島素鉗夾實(shí)驗(yàn)驗(yàn)M/IM/I（平均血糖利用率（平均血糖利用率/ /平均平均血胰島素濃度）血胰島素濃度）實(shí)驗(yàn)復(fù)雜，不實(shí)驗(yàn)復(fù)雜，不作為常規(guī)檢查作為常規(guī)檢查胰島素抵抗的穩(wěn)胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型（態(tài)模型（HOMA-HOMA-IRIR）空腹胰島素（空腹胰島素（ U/mlU/ml）空腹空腹血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）/22.5/22.5用于人群統(tǒng)計(jì)用于人群統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查學(xué)調(diào)查 量化胰島素敏感

11、量化胰島素敏感指數(shù)（指數(shù)（QUICKIQUICKI）1/log1/log空腹胰島素（空腹胰島素（ U/mlU/ml）+log+log空腹血糖（空腹血糖（mg/dLmg/dL） 用于人群統(tǒng)計(jì)用于人群統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查學(xué)調(diào)查 空腹胰島素空腹胰島素各醫(yī)院以本院檢測設(shè)備和當(dāng)各醫(yī)院以本院檢測設(shè)備和當(dāng)?shù)厝巳簽闃?biāo)準(zhǔn)，制定本院正地人群為標(biāo)準(zhǔn)，制定本院正常參考值常參考值與測量方與測量方法相關(guān)法相關(guān)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)-1-1國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義（國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義（20052005年，柏林）年，柏林）必須條件：必須條件：中心性肥胖中心性肥胖腰圍切點(diǎn)如下：腰圍切點(diǎn)

12、如下： 歐裔人：男性歐裔人：男性 94cm94cm，女性，女性80cm80cm 中國人：男性中國人：男性90cm90cm，女性，女性80cm80cm 其他人種：采用種族特異性的腰圍切點(diǎn)其他人種：采用種族特異性的腰圍切點(diǎn)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)-2-2 另加下列另加下列4 4項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)：項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)：TGTG升高（升高（1.7mmol/L1.7mmol/L，150mg/dl150mg/dl），或已接受針對脂質(zhì)），或已接受針對脂質(zhì)異常的特殊治療異常的特殊治療HDL-chHDL-ch降低（男降低（男1.03mmol/L1.03mmol/L或或40mg/dl40mg/dl，女，女

13、1.29mmol/L1.29mmol/L或或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療）已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療）血壓增高，收縮壓血壓增高，收縮壓130mmHg130mmHg或舒張壓或舒張壓85mmH85mmH，或已經(jīng)被，或已經(jīng)被確診為高血壓接受治療者確診為高血壓接受治療者空腹血糖增高：空腹血糖增高：FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L（100mg/dl100mg/dl），或已經(jīng)被），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖確診為糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/5.6mmol/（100mg/dl100mg/dl），），強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖

14、耐量試驗(yàn)，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并非為診斷代謝綜合征所必需非為診斷代謝綜合征所必需n 治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、保保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌及心血管疾病護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌及心血管疾病n 治療方法治療方法l 生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整 l 口服避孕藥（口服避孕藥（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive） l 孕激素孕激素 l 胰島素抵抗的治療胰島素抵抗的治療二甲雙胍二甲雙胍無生育要求的無生育要求的PCOSPCOS患

15、者治療患者治療生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整n 控制飲食控制飲食n 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 改變生活方式、戒煙、戒酒改變生活方式、戒煙、戒酒n 通過行為方式調(diào)整，減輕體重通過行為方式調(diào)整，減輕體重至正常范圍至正常范圍以以 改善胰島素抵抗，體重降低至正常范圍可以改善胰島素抵抗，體重降低至正常范圍可以 阻止阻止PCOSPCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、 高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征口服避孕藥（口服避孕藥（OCOC）n 適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)n 種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英種類

16、：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35-35為首選為首選n 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : l PCOSPCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代謝紊亂，患者是特殊人群，常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化l 對于青春期女孩在應(yīng)用對于青春期女孩在應(yīng)用OCOC前應(yīng)做充分的知情同意前應(yīng)做充分的知情同意l 服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥達(dá)英達(dá)英-35-35治療治療n 成分：成分：2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn 周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)n 用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第用法：自然月經(jīng)或撤退

17、出血的第1-51-5天服用，每天服用，每日日1 1片，連續(xù)服用片，連續(xù)服用2121日。日。停藥約停藥約5天開始撤退性天開始撤退性出血，撤退出血第出血，撤退出血第5日重新開始用藥?；蛲Ｋ幦罩匦麻_始用藥?；蛲Ｋ?天后重復(fù)啟用。天后重復(fù)啟用。至少至少3 36 6個(gè)月，可重復(fù)使用個(gè)月，可重復(fù)使用n 注意事項(xiàng)：達(dá)英注意事項(xiàng)：達(dá)英-35-35為避孕藥物的一種，治療前為避孕藥物的一種，治療前應(yīng)排除口服避孕藥的禁忌癥應(yīng)排除口服避孕藥的禁忌癥達(dá)英達(dá)英-35-35 的多環(huán)節(jié)抗高雄作用的多環(huán)節(jié)抗高雄作用n抑制促性腺激素過多分泌抑制促性腺激素過多分泌( (抑制卵巢和腎上抑制卵巢和腎上腺來源的雄激素過多分泌腺來源的雄激

18、素過多分泌) )n增加增加SHBGSHBG的濃度，降低雄激素活性的濃度，降低雄激素活性n抑制抑制IGF-1IGF-1的作用的作用n靶器官上競爭雄激素受體，抑制雄激素活性靶器官上競爭雄激素受體，抑制雄激素活性Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124垂體垂體LH 卵巢卵巢IGF-1 雄烯二酮雄烯二酮 睪酮睪酮 腎上腺腎上腺脫氫表雄酮脫氫表雄酮 硫酸脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜雄激素靶器官雄激素靶器官（皮膚）（皮

19、膚）EE/CPA肝臟肝臟IGF-1結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白SHBGEECPACPAEE/CPACPA達(dá)英達(dá)英-35-35 的多環(huán)節(jié)作用的多環(huán)節(jié)作用Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction,2001,16(1):36-42. n適應(yīng)證適應(yīng)證 無

20、明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)無明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn) 及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者可單純定期孕激素治療，以恢復(fù)月可單純定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng)經(jīng)n 種類種類l 安宮黃體酮安宮黃體酮l 微粉化孕酮（琪寧）微粉化孕酮（琪寧）l 地屈孕酮（地屈孕酮（達(dá)芙通）達(dá)芙通） 月經(jīng)周期后半期月經(jīng)周期后半期MPA 6mg/MPA 6mg/日，或琪寧日，或琪寧200mg/200mg/日，或地屈孕酮日，或地屈孕酮10-20mg/10-20mg/日，每日，每月月1010天。天。2-32-3個(gè)月撤退出血一次個(gè)月撤退出血一次n 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l 調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)調(diào)整

21、月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生膜癌的發(fā)生l 可能通過減慢可能通過減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平一定程度上降低雄激素水平l 適用于無嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者適用于無嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者n 不足之處：降雄激素作用較弱，不能改善高不足之處：降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂狀況雄癥狀和代謝紊亂狀況胰島素抵抗的治療胰島素抵抗的治療二甲雙胍二甲雙胍n 適應(yīng)證：適應(yīng)證：肥胖肥胖或或有有胰島素抵抗的患者胰島素抵抗的患者n 機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對葡萄糖的攝入、抑機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏

22、制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對抵抗可以增加對CCCC的敏感性的敏感性二甲雙胍治療二甲雙胍治療n 用法：用法：250mg-500mg250mg-500mg，每日，每日2 2次或次或3 3次，治療次，治療3 36 6個(gè)個(gè)月月n B B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定n 副作用：胃腸道反應(yīng)最常見，為劑量依賴性，餐副作用：胃腸道反

23、應(yīng)最常見，為劑量依賴性，餐中服用癥狀減輕。可逐漸增加劑量，一般中服用癥狀減輕?？芍饾u增加劑量，一般2 23 3周周加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性酸中毒酸中毒有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療目的:使無排卵者排卵及獲得正常妊娠n基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 n促排卵治療促排卵治療l一線促排卵治療一線促排卵治療l二線促排卵治療二線促排卵治療l體外受精體外受精- -胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET） 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療n生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整 n高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35-35） n胰島素抵抗的治

24、療胰島素抵抗的治療二甲雙胍二甲雙胍 生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整n 低熱量飲食和耗能鍛煉低熱量飲食和耗能鍛煉n 肥胖患者肥胖患者降低體重降低體重5 5或更多，能改變或或更多，能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療利于不孕的治療高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35-35） n 成分：成分：2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn 適應(yīng)證：有高雄癥狀或高雄激素血癥的適應(yīng)證：有高雄癥狀或高雄激素血癥的PCOSPCOS患者，通過降低雄激素可以增加對克患者，通過降低雄激素可以增加對克羅米芬的敏感性，周期性撤退性

25、出血改善羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)宮內(nèi)膜狀態(tài) 達(dá)英達(dá)英-35-35作用機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)及用法見無生育要求患者治療作用機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)及用法見無生育要求患者治療二甲雙胍（二甲雙胍（MetforminMetformin）作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥 用法用法負(fù)作用負(fù)作用詳見無生育要求患者治療胰島素抵抗的治療胰島素抵抗的治療二甲雙胍二甲雙胍n 減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對對CCCC的敏感性的敏感性n B B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況人群，妊

26、娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定促排卵治療促排卵治療n一線促排卵治療一線促排卵治療n二線促排卵治療二線促排卵治療n體外受精體外受精- -胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）一線促排卵治療一線促排卵治療克羅米芬用法克羅米芬用法 n 從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg/Qd20mg/Qd，肌注，肌注 3 3天）出血天）出血的第的第5 5天開始，天開始，50mg/50mg/日，共日，共5 5天，如無排卵則每周期增加天，如無排卵則每周期增加50mg/50mg/日直至日直至150mg/150mg/日日n 有滿意排卵者不

27、必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低可適當(dāng)增加劑量明劑量可能低可適當(dāng)增加劑量n 服用克羅米芬周期應(yīng)測試和記錄基礎(chǔ)體溫，以判斷療效。服用克羅米芬周期應(yīng)測試和記錄基礎(chǔ)體溫，以判斷療效。如果基礎(chǔ)體溫未上升，可在停服藥如果基礎(chǔ)體溫未上升，可在停服藥7-10天行經(jīng)陰道超天行經(jīng)陰道超聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射HCG，誘發(fā)排卵，誘發(fā)排卵克羅米芬克羅米芬抵抗定義抵抗定義 自然月經(jīng)或撤退出血第自然月經(jīng)或撤退出血第5 5天起克羅米芬天起克羅米芬50 50 mg/mg/日日5 5天；一種劑

28、量無天；一種劑量無 效后于下一周期效后于下一周期加量，每次加加量，每次加50mg/50mg/日，用至日，用至150mg/150mg/日日5 5天無排卵為克羅米芬抵抗天無排卵為克羅米芬抵抗 CC CC抵抗定義抵抗定義 CC50mg/ CC50mg/日，日，5 5天天 CC100mg/CC100mg/日，日，5 5天天 CC150mg/CC150mg/日，日，5 5天天 無排卵，為抵抗無排卵，為抵抗克羅米芬克羅米芬副作用副作用n弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不易生存與穿弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不易生存與穿透；影響輸卵管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床，透；影響輸卵管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜

29、發(fā)育，不利胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素n血管舒縮的潮熱血管舒縮的潮熱n腹部膨脹或不適、胸部疼痛、惡心和嘔吐腹部膨脹或不適、胸部疼痛、惡心和嘔吐n頭痛、視覺癥狀頭痛、視覺癥狀n偶有患者不能耐受此藥偶有患者不能耐受此藥促排卵治療促排卵治療n一線促排卵治療一線促排卵治療n二線促排卵治療二線促排卵治療n體外受精體外受精- -胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）促性腺激素促性腺激素 腹腔鏡下卵巢打孔（腹腔鏡下卵巢打孔（LODLOD） 促性腺激素治療促性腺激素治療n 種類：人絕經(jīng)期促性腺激素（種類：人絕經(jīng)期促性腺激素（hMGhMG

30、）、純）、純FSHFSH藥物，藥物，高純度高純度FSHFSH（HP-FSHHP-FSH）和基因重組）和基因重組FSHFSH（r-FSHr-FSH），），r-FSHr-FSH中幾乎不含中幾乎不含LHLH量，特別適用于量，特別適用于PCOSPCOS患者患者n 適應(yīng)證：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其適應(yīng)證：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其他不育原因；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條他不育原因；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，并具有治療件，并具有治療OHSSOHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院和減胎技術(shù)的醫(yī)院n禁忌證：血禁忌證：血FSHFSH水平升高，提示卵巢性無排卵；水平升高，提示卵巢性無排卵；無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵的技術(shù)條件用法：低劑無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵的技術(shù)條件用法：低劑量少量遞增的量少量遞增的FSHFSH方案和逐漸減少的方案方案和逐漸減少