上海中醫(yī)藥大學(xué)楊柏燦

1、上海中醫(yī)藥大學(xué)上海中醫(yī)藥大學(xué)楊柏燦楊柏燦痰與肺系疾病的治療痰與肺系疾病的治療痰與肺系疾病的治療痰與肺系疾病的治療1 1、中醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)2 2、肺系疾病的特點(diǎn)、肺系疾病的特點(diǎn)3 3、痰與肺系疾病、痰與肺系疾病4 4、典型成方制劑：貝羚膠囊、典型成方制劑：貝羚膠囊痰的概念痰的概念中醫(yī)中醫(yī): :有形、無(wú)形之痰有形、無(wú)形之痰病理產(chǎn)物病理產(chǎn)物 致病因素致病因素 各種病癥各種病癥西醫(yī)西醫(yī)呼吸道的刺激性分呼吸道的刺激性分泌物、炎性分泌物泌物、炎性分泌物中醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)，可以上溯至先秦時(shí)代的中醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)，可以上溯至先秦時(shí)代的詩(shī)經(jīng)詩(shī)經(jīng)、五十二病方五十二病方有形之痰：經(jīng)由呼吸道排出，經(jīng)口吐出的粘液

2、，易于為人所察覺(jué)有形之痰：經(jīng)由呼吸道排出，經(jīng)口吐出的粘液，易于為人所察覺(jué)無(wú)形之痰：是滯于經(jīng)絡(luò)臟腑的，隨氣而行的，循著經(jīng)絡(luò)滯于四肢百骸、五官無(wú)形之痰：是滯于經(jīng)絡(luò)臟腑的，隨氣而行的，循著經(jīng)絡(luò)滯于四肢百骸、五官 九竅，皮肉，筋脈中，不易為人所察覺(jué)九竅，皮肉，筋脈中，不易為人所察覺(jué) 例：例：“癲癇癲癇”與與“痰蒙心竅、竄走經(jīng)絡(luò)痰蒙心竅、竄走經(jīng)絡(luò)”痰的生成痰的生成聚濕成痰聚濕成痰飲飲 食食體體 質(zhì)質(zhì)外外 感感臟腑功臟腑功能失調(diào)能失調(diào)水濕潴留水濕潴留通調(diào)水道通調(diào)水道 水之上源水之上源 運(yùn)化水濕運(yùn)化水濕水之中游水之中游 主水主水水之下元水之下元 體內(nèi)津液體內(nèi)津液代謝失常代謝失常脾為生脾為生痰痰之源之源肺為儲(chǔ)

3、肺為儲(chǔ)痰痰之器之器脾為生痰之源肺為儲(chǔ)痰之器腎為生痰之本有形之痰有形之痰VISIBLE PHLEGM VISIBLE PHLEGM 無(wú)形之痰無(wú)形之痰INVISIBLE PHLEGMINVISIBLE PHLEGM寒痰寒痰量多、色白、稀薄、易咯量多、色白、稀薄、易咯濕痰濕痰量多、泡沫、稀薄、易咯量多、泡沫、稀薄、易咯熱痰熱痰量少、色黃、粘稠、難咯量少、色黃、粘稠、難咯燥痰燥痰量少或無(wú)、粘稠、難咯量少或無(wú)、粘稠、難咯其它：其它：風(fēng)痰、頑痰、老痰風(fēng)痰、頑痰、老痰痰量痰量質(zhì)地質(zhì)地性狀性狀色澤色澤痰的類別痰的類別痰證的臨床表現(xiàn)有形之痰有形之痰有形之痰：痰液的顏色有形之痰：痰液的顏色正常人可咯出少量痰，為無(wú)

4、色或者灰白色，病理情況下會(huì)有改變正常人可咯出少量痰，為無(wú)色或者灰白色，病理情況下會(huì)有改變痰的致病特點(diǎn)及范圍痰的致病特點(diǎn)及范圍特點(diǎn)：廣泛、復(fù)雜、多樣特點(diǎn)：廣泛、復(fù)雜、多樣 痰的致病特點(diǎn)及范圍痰的致病特點(diǎn)及范圍百病多與痰有關(guān)，怪病多由痰作祟百病多與痰有關(guān)，怪病多由痰作祟痰證的臨床表現(xiàn)無(wú)形之痰無(wú)形之痰痰證治則治法學(xué)說(shuō)痰證治則治法學(xué)說(shuō)一、病痰飲者當(dāng)以溫藥和之一、病痰飲者當(dāng)以溫藥和之 痰飲為陰邪，有形而易傷陽(yáng)氣，遇寒則凝痰飲為陰邪，有形而易傷陽(yáng)氣，遇寒則凝 溫通陽(yáng)氣以治本，驅(qū)除飲邪以和陰陽(yáng)溫通陽(yáng)氣以治本，驅(qū)除飲邪以和陰陽(yáng)二、治痰先治氣二、治痰先治氣 朱丹溪：善治痰者先治氣，氣順則一身之津液隨之而順朱丹溪

5、：善治痰者先治氣，氣順則一身之津液隨之而順 化痰藥中佐以補(bǔ)氣之品，可使痰液順利排出化痰藥中佐以補(bǔ)氣之品，可使痰液順利排出 補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣（降肺氣）補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣（降肺氣）三、痰瘀同治三、痰瘀同治 痰瘀同治療并非簡(jiǎn)單的加些活血化痰藥，應(yīng)注重溫陽(yáng)調(diào)氣痰瘀同治療并非簡(jiǎn)單的加些活血化痰藥，應(yīng)注重溫陽(yáng)調(diào)氣痰與肺系疾病痰與肺系疾病貝羚膠囊貝羚膠囊痰與肺的關(guān)系痰與肺的關(guān)系肺為貯痰之器肺為貯痰之器有形之痰有形之痰痰是導(dǎo)致部分肺系病癥的主要原因痰是導(dǎo)致部分肺系病癥的主要原因痰是肺系病癥的主要癥狀之一痰是肺系病癥的主要癥狀之一痰是診斷、辨證肺系病癥的主要依據(jù)之一痰是診斷、辨證肺系病癥的主要依據(jù)之一痰是治療肺系病癥

6、的主要途徑和對(duì)象痰是治療肺系病癥的主要途徑和對(duì)象咳、痰、喘咳、痰、喘肺心病肺心病其他心臟病其他心臟病普通感冒普通感冒流感流感急慢性咽喉炎急慢性咽喉炎急慢性氣管炎急慢性氣管炎哮喘哮喘腫瘤腫瘤喘息性氣管炎喘息性氣管炎多種肺炎多種肺炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺部腫瘤肺部腫瘤慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病痰與肺系疾病的關(guān)系痰與肺系疾病的關(guān)系化痰中藥研究化痰中藥研究按照化痰藥的作用方式，將化痰藥分為四類按照化痰藥的作用方式，將化痰藥分為四類一、破痰藥一、破痰藥 特點(diǎn)：多有破痰、豁痰、主老痰、頑痰等，其味多辛烈或有毒特點(diǎn)：多有破痰、豁痰、主老痰、頑痰等，其味多辛烈或有毒 常見(jiàn)：芒硝、檳榔、芫花、巴豆、細(xì)辛、砒霜、礞石常

7、見(jiàn)：芒硝、檳榔、芫花、巴豆、細(xì)辛、砒霜、礞石二、散結(jié)藥二、散結(jié)藥 特點(diǎn)：多有散結(jié)、治癭瘤瘰疬之功特點(diǎn)：多有散結(jié)、治癭瘤瘰疬之功 常見(jiàn)：海藻、夏枯草、山慈菇、瓦楞子、牡蠣、黃藥子常見(jiàn)：海藻、夏枯草、山慈菇、瓦楞子、牡蠣、黃藥子三三、祛痰藥?kù)钐邓?特點(diǎn)：直接作用于痰本身，具有直接消散讓痰從口而出，或下行分泌特點(diǎn)：直接作用于痰本身，具有直接消散讓痰從口而出，或下行分泌 常見(jiàn)：常見(jiàn)：貝母、天竺黃貝母、天竺黃、竹瀝、桔梗、旋復(fù)花、枳殼、枳實(shí)、竹瀝、桔梗、旋復(fù)花、枳殼、枳實(shí)四、四、理痰藥理痰藥 特點(diǎn)：功效多有燥濕化痰、健脾化痰、潤(rùn)肺化痰，藥物多不具辛味，特點(diǎn)：功效多有燥濕化痰、健脾化痰、潤(rùn)肺化痰，藥物多不

8、具辛味， 針對(duì)痰形成病因病機(jī)，采用或寒或溫、或潤(rùn)或燥、或祛風(fēng)的方法針對(duì)痰形成病因病機(jī)，采用或寒或溫、或潤(rùn)或燥、或祛風(fēng)的方法 常見(jiàn)：常見(jiàn)：半夏半夏、蒼術(shù)、紅曲、黃連、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、紅曲、黃連、藿香、佩蘭化痰專藥化痰專藥濕痰濕痰頑痰頑痰風(fēng)痰風(fēng)痰寒痰寒痰燥痰燥痰熱痰熱痰常用化痰中成藥常用化痰中成藥 二陳丸：燥濕化痰 蛇膽川貝散：清熱化痰 礞石滾痰丸：針對(duì)頑痰、老痰 祛痰靈口服液：痰多咳嗽 急支糖漿：止咳化痰 小青龍合劑：治療寒痰 蘇子降氣丸：治療喘息性痰咳 貝羚膠囊：治療熱痰、燥痰l組成組成l功用功用l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l適應(yīng)特點(diǎn)適應(yīng)特點(diǎn)貝羚膠囊貝羚膠囊 川貝母清熱化痰，止咳平喘羚羊角平肝熄風(fēng)，清熱止

9、痙豬去氧膽酸清熱解毒，祛痰平喘人工竺黃清化熱痰，清心定驚硼砂清熱化痰，解毒消腫青礞石墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚麝香開(kāi)竅行氣，活血散結(jié)沉香降氣溫中，暖腎納氣貝羚膠囊的組成貝羚膠囊的組成平肝、熄風(fēng)、解痙平肝、熄風(fēng)、解痙高血壓、癲癇、頭痛高血壓、癲癇、頭痛咳痰喘咳痰喘呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)采用野生羚羊角粉，有野生動(dòng)物保護(hù)標(biāo)志采用野生羚羊角粉，有野生動(dòng)物保護(hù)標(biāo)志心腦血管心腦血管保護(hù)、行保護(hù)、行氣作用氣作用組成特點(diǎn)組成特點(diǎn)川貝母川貝母羚羊角羚羊角麝香麝香沉香沉香川貝母川貝母羚羊角羚羊角麝香麝香沉香沉香人工竺黃人工竺黃青礞石青礞石硼砂硼砂豬去氧膽酸豬去氧膽酸川貝母川貝母沉香沉香青礞石青礞石硼砂硼砂羚羊角羚羊角麝香麝香人

10、工竺黃人工竺黃 中西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合藥材名貴藥材名貴天然人天然人工結(jié)合工結(jié)合貝羚膠囊方解貝羚膠囊方解 川貝母、羚羊角、硼砂川貝母、羚羊角、硼砂清熱清熱川貝母、竹黃、礞石、硼砂川貝母、竹黃、礞石、硼砂化痰化痰 川貝母、沉香川貝母、沉香止咳止咳平喘平喘麝香麝香開(kāi)竅、活血開(kāi)竅、活血豬去氧膽酸豬去氧膽酸抗炎鎮(zhèn)咳抗炎鎮(zhèn)咳其他其他方解方解I苦、甘，微寒。心肺經(jīng)苦、甘，微寒。心肺經(jīng)清熱化痰、潤(rùn)肺止咳清熱化痰、潤(rùn)肺止咳，散結(jié)消癰，散結(jié)消癰熱痰咳喘熱痰咳喘、肺燥咳嗽、肺虛久咳、瘰疬瘡癰、肺燥咳嗽、肺虛久咳、瘰疬瘡癰川貝母川貝母羚羊角羚羊角甘，寒。心、肝、膽經(jīng)甘，寒。心、肝、膽經(jīng)清熱化痰、清心定驚清熱化痰、清心定

11、驚痰熱驚癇抽搐、中風(fēng)痰壅痰熱驚癇抽搐、中風(fēng)痰壅天竺黃天竺黃硼砂硼砂青礞石青礞石方解方解II辛、苦，溫。脾、胃、腎經(jīng)辛、苦，溫。脾、胃、腎經(jīng)行氣止痛、行氣止痛、降逆調(diào)中、納氣平喘降逆調(diào)中、納氣平喘脘腹氣滯脹痛，胃寒嘔吐呃逆脘腹氣滯脹痛，胃寒嘔吐呃逆痰飲咳喘、腎虛咳喘痰飲咳喘、腎虛咳喘沉香沉香麝香麝香豬去氧豬去氧膽酸膽酸方解方解III功功 用用羚羊角、川貝、硼砂、竺黃、豬去氧膽酸羚羊角、川貝、硼砂、竺黃、豬去氧膽酸清熱清熱川貝、硼砂、天竺黃、青礞石川貝、硼砂、天竺黃、青礞石化痰化痰川貝、羚羊角、硼砂、青礞石、沉香川貝、羚羊角、硼砂、青礞石、沉香豬去氧膽酸豬去氧膽酸止咳止咳平喘平喘麝香、羚羊角、天竺

12、黃、青礞石麝香、羚羊角、天竺黃、青礞石安神安神止咳平喘止咳平喘痰熱、肺熱咳喘痰熱、肺熱咳喘開(kāi)竅安神開(kāi)竅安神痰熱煩躁、癲狂痰熱煩躁、癲狂清熱清熱化痰化痰肺熱、痰熱咳喘：咳嗽、肺熱、痰熱咳喘：咳嗽、氣喘，咯痰色黃質(zhì)粘，氣喘，咯痰色黃質(zhì)粘，發(fā)熱口干、舌紅、苔黃發(fā)熱口干、舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或黃膩，脈弦數(shù)感染性、傳染性呼吸道感染性、傳染性呼吸道疾病，呼吸道腫瘤，慢疾病，呼吸道腫瘤，慢阻肺進(jìn)行發(fā)作阻肺進(jìn)行發(fā)作精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ酗L(fēng)、癲癇、失眠、（中風(fēng)、癲癇、失眠、焦慮、癡呆）焦慮、癡呆）痰熱、熱毒、火熱之精神、痰熱、熱毒、火熱之精神、神志病癥：煩躁、失眠、神志病癥：煩躁、失眠、癲狂、癡呆、抽搐癲狂、癡呆、抽搐適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥普通：普通： 內(nèi)科、小兒科、老年科內(nèi)科、小兒科、老年科 精神科、神經(jīng)內(nèi)科精神科、神經(jīng)內(nèi)科 呼吸道傳染科呼吸道傳染科 中醫(yī)科中醫(yī)科專科：?？疲?呼吸科呼吸科 精神科精神科 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)應(yīng) 用用 科科 室室應(yīng)應(yīng) 用用 方方 法法針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、副作用大針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、副作用大特點(diǎn)特點(diǎn)明確的適應(yīng)對(duì)象，嚴(yán)格的療程和劑量明確的適應(yīng)對(duì)象，嚴(yán)格的療程和劑量原則原