解剖生理學(xué)第四章4

1、第五節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（ Cardiac Regulation)（一）心臟的神經(jīng)支配（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(Nervous regulation)(1) 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用脊髓脊髓T1-5側(cè)角側(cè)角星狀星狀N節(jié)節(jié)頸交感頸交感N節(jié)節(jié)節(jié)前纖維節(jié)前纖維 節(jié)后纖維節(jié)后纖維AChNE竇房結(jié)、房室束竇房結(jié)、房室束房室交界房室交界心房肌、心室肌心房肌、心室肌 各部心肌各部心肌 受體受體正性變時(shí)正性變時(shí) 正性變力正性變力 正性變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)（2）心迷走神經(jīng)及其作用）心迷走神經(jīng)及其作用竇房結(jié)、房室束竇房結(jié)、房室束房室交界、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)房室交界、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房肌、部分心

2、室肌心房肌、部分心室肌M受體受體負(fù)性變時(shí)負(fù)性變時(shí) 負(fù)性變力負(fù)性變力 負(fù)性變傳導(dǎo)負(fù)性變傳導(dǎo)延髓延髓迷走背核、疑核迷走背核、疑核節(jié)前纖維節(jié)前纖維心內(nèi)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維AChACh（二）血管的神經(jīng)支配（二）血管的神經(jīng)支配特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1)(1)支配幾乎所有血管支配幾乎所有血管(2)(2)緊張性作用（交感縮血管緊張）緊張性作用（交感縮血管緊張） 正常安靜狀況下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放每秒約正常安靜狀況下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放每秒約1 13 3次次的低頻神經(jīng)沖動(dòng)，使血管平滑肌經(jīng)常維持一定程度的收縮狀態(tài)。的低頻神經(jīng)沖動(dòng)，使血管平滑肌經(jīng)常維持一定程度的收縮狀態(tài)。1 1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮

3、血管神經(jīng)纖維）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維）作用：作用：NENE與與a a受體結(jié)合受體結(jié)合 血管收縮血管收縮 NENE與與受體結(jié)合受體結(jié)合 血管舒張血管舒張2）舒血管神經(jīng)纖維）舒血管神經(jīng)纖維（1）交感舒血管纖維）交感舒血管纖維骨骼肌血管骨骼肌血管 ACh+M受體受體骨骼肌血管舒張（當(dāng)機(jī)體處于情緒骨骼肌血管舒張（當(dāng)機(jī)體處于情緒激動(dòng)、恐慌或肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)沖動(dòng)加強(qiáng)）激動(dòng)、恐慌或肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)沖動(dòng)加強(qiáng)）（2）副交感舒血管纖維）副交感舒血管纖維 軟腦膜、軟腦膜、 唾液腺、唾液腺、 胃腸腺、胃腸腺、 盆腔器官、盆腔器官、 外生殖器血管外生殖器血管 ACh+M受體受體血管舒張血管舒張（三）心血管中樞（三）心血

4、管中樞（cardiovascular center）1）縮血管區(qū)（）縮血管區(qū)（C1）：）：延髓頭端腹外側(cè)部，交感延髓頭端腹外側(cè)部，交感縮血管緊張和心交感緊張的起源部位縮血管緊張和心交感緊張的起源部位2）舒血管區(qū)（）舒血管區(qū)（A1）：）：延髓尾端腹外側(cè)部，抑制縮延髓尾端腹外側(cè)部，抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)血管區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)3）心抑制區(qū)：延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，心）心抑制區(qū)：延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，心迷走緊張起源迷走緊張起源4）傳入神經(jīng)接替站：孤束核（）傳入神經(jīng)接替站：孤束核（NTS）1. 延髓心血管中樞延髓心血管中樞基本中樞基本中樞2. 2. 延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞1 1）下丘腦：室

5、旁核、視上核、防御反應(yīng)區(qū)等）下丘腦：室旁核、視上核、防御反應(yīng)區(qū)等2 2）小腦：頂核等）小腦：頂核等3 3）大腦邊緣系統(tǒng)：杏仁、扣帶回等）大腦邊緣系統(tǒng)：杏仁、扣帶回等作用：心血管活動(dòng)與其它機(jī)能活動(dòng)的整合作用：心血管活動(dòng)與其它機(jī)能活動(dòng)的整合3.3.心血管中樞的緊張性活動(dòng)心血管中樞的緊張性活動(dòng) 心迷走中樞、心交感中樞和縮血管中樞經(jīng)常發(fā)放一心迷走中樞、心交感中樞和縮血管中樞經(jīng)常發(fā)放一定頻率的沖動(dòng)，通過(guò)各自的傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟和血管定頻率的沖動(dòng)，通過(guò)各自的傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟和血管的活動(dòng)的活動(dòng)（四）心血管反射（四）心血管反射( (cardiovascular reflex) )1.1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感

6、受器反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射1 1）反射?。┓瓷浠魅肷窠?jīng)：竇神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇壓力感受器) ) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)( (主動(dòng)脈弓壓力感受器）主動(dòng)脈弓壓力感受器）傳出神經(jīng)傳出神經(jīng): : 心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感 縮血管纖維。縮血管纖維。效應(yīng)器：心臟和血管效應(yīng)器：心臟和血管2）反射過(guò)程（雙向的過(guò)程）反射過(guò)程（雙向的過(guò)程） 延髓心血管中樞延髓心血管中樞 壓力感受器壓力感受器主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇 Bp 傳入傳入N 傳出傳出N 效應(yīng)器效應(yīng)器心抑制區(qū)心抑制區(qū) 縮血管區(qū)縮血管區(qū) Bp 主動(dòng)脈主動(dòng)脈N 竇竇N 血管舒張：

7、外周阻力血管舒張：外周阻力 心臟：負(fù)性作用心臟：負(fù)性作用心輸出量心輸出量 心交感心交感N 心迷走心迷走N 交感縮血管交感縮血管N 3 3）生理意義：）生理意義： 對(duì)動(dòng)脈血壓起經(jīng)常性的、快速的調(diào)節(jié)作用。維對(duì)動(dòng)脈血壓起經(jīng)常性的、快速的調(diào)節(jié)作用。維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射 缺氧、缺氧、CO2分壓過(guò)高、分壓過(guò)高、H+濃度過(guò)高引起濃度過(guò)高引起3. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射腎素（腎近球細(xì)胞分泌）腎素（腎近球細(xì)胞分泌）二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)( Humoral Regulation )（一）腎

8、素（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)1. 血管緊張素的生成血管緊張素的生成血管緊張素原血管緊張素原 (肝肝,14肽肽)血管緊張素血管緊張素I (10肽肽)血管緊張素血管緊張素II（8肽）肽）血管緊張素血管緊張素III（7肽）肽）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素酶血管緊張素酶A2、血管緊張素、血管緊張素II(ANG II)作用：作用：2）促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮）促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮3）作用于交感神經(jīng)節(jié)后纖維，使遞質(zhì)）作用于交感神經(jīng)節(jié)后纖維，使遞質(zhì) 釋放增多釋放增多1）全身微動(dòng)脈收縮，）全身微動(dòng)脈收縮， 靜脈收縮，回靜脈收縮，回 心血量增加，心血量增加，Bp （二

9、）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 1腎上腺素（腎上腺素（Epinephrine ）對(duì)心臟：對(duì)心臟：E+ 1受體受體(心肌心肌) 正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)COP 對(duì)血管：對(duì)血管： E+ 受體受體血管收縮（皮膚、腎、胃腸）血管收縮（皮膚、腎、胃腸）E+E+ 2 2受體受體血管舒張（骨骼肌、肝臟）血管舒張（骨骼肌、肝臟）臨床作強(qiáng)心藥使用臨床作強(qiáng)心藥使用2去甲腎上腺素去甲腎上腺素(Norepinephrine)臨床作升壓藥使用臨床作升壓藥使用 對(duì)心臟：對(duì)心臟：NE+ 1受體受體(心肌心肌)正性變時(shí)、變力、變正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)傳導(dǎo)COP 對(duì)血管：對(duì)血管： NE

10、+ 受體受體(強(qiáng)）強(qiáng)）血管收縮血管收縮外周阻力外周阻力 ，血壓血壓 。冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)(Regional circulation)（一）冠狀血管的解剖特點(diǎn)（一）冠狀血管的解剖特點(diǎn)1 1冠脈小分支垂直穿入心肌，易在心肌收縮冠脈小分支垂直穿入心肌，易在心肌收縮 時(shí)受壓迫。時(shí)受壓迫。2 2毛細(xì)血管極豐富，與心肌纖維數(shù)比為毛細(xì)血管極豐富，與心肌纖維數(shù)比為1 1 1 1。 3 3冠脈側(cè)支細(xì)小，血流量少。冠脈側(cè)支細(xì)小，血流量少。 突然阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)難以建立突然阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)難以建立-容易導(dǎo)致心容易導(dǎo)致心肌梗塞肌梗塞P34（二）冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)（二）冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)1血流量大。血流量大。2受心肌收縮的影響受心肌收縮的影響 心舒期冠脈血流量大于心縮期；心舒期冠脈血流量大于心縮期； 冠脈血流量取決于動(dòng)脈舒張壓的高低和心