應(yīng)用升降床及定滑輪輔助治療膝屈曲受限患者的療效研究

1、應(yīng)用升降床及定滑輪輔助治療膝屈曲受限患者的療效研究陳紅波呂紹昆陶銳楊偉(曲靖市第一人民醫(yī)院北城康復(fù)科云南曲靖 655000)【摘要】目的 觀察應(yīng)用升降床及定滑輪輔助治療對(duì)膝屈曲受限患者的療效。 方法 將60例骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲受限患者分為治療組和對(duì)照組。治療組30 例采用熱敷、肌肉按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，并在治療后，釆用升降 床或定滑輪持續(xù)牽引15分鐘x2次/天；對(duì)照組30例采用熱敷、肌肉按摩、關(guān)節(jié) 松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。1.5個(gè)月后，兩組進(jìn)行功能評(píng)定,包括：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (rom)和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)記錄表，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組膝關(guān)節(jié)rom (arom,prom)角度、膝關(guān)

2、節(jié)最終療效評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(pv0.05)。結(jié)論 應(yīng) 用升降床及定滑輪輔助治療膝關(guān)節(jié)屈曲受限患者，有縮短治療療程，盡快恢復(fù)膝 關(guān)節(jié)屈曲角度，步行能力，減輕患者的痛苦及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)越性?！娟P(guān)鍵詞】升降床定滑輪輔助治療膝屈曲受限【中圖分類號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 10-0091-02膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大，所受杠桿最用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié)。它由 股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由離骨和股骨滑車構(gòu)成的 離股關(guān)節(jié)1,其主要功能是負(fù)重及屈、伸活動(dòng)。而臨床上股骨干、脛骨平臺(tái)及 脛腓骨上段骨折多會(huì)影響到膝關(guān)節(jié)的功能：腫、疼，屈伸受限，

3、內(nèi)外翻畸形，步 行能力受限，及adl (日常生活能力)一站立、上下樓梯、入廁，下蹲受限2。 膝關(guān)節(jié)骨折后，一般制動(dòng)3-4周?？稍斐上リP(guān)節(jié)不同程度的不可逆的永久性僵 硬。術(shù)后內(nèi)固定及膝關(guān)節(jié)的制動(dòng)，可使膝關(guān)節(jié)的滑液分泌減少，血液循環(huán)障 礙，致膝關(guān)節(jié)僵硬。木科釆用常規(guī)康復(fù)療法加強(qiáng)化牽引治療對(duì)60例膝關(guān)節(jié)屈曲 功能受限患者進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在我科收治的骨折術(shù)后膝關(guān) 節(jié)屈曲功能受限患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確（股骨干、脛骨平臺(tái)及脛腓骨 上段骨折），行髓內(nèi)釘或者鋼板加壓內(nèi)固定，術(shù)后傷口無感染，能主動(dòng)配合治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)

4、后出現(xiàn)局部感染、多次手術(shù)，骨不連，肌肉鈣化，骨化性肌炎，骨 折術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)，或伴有其它嚴(yán)重并發(fā)癥不適宜康復(fù)訓(xùn)練者。將60例患者采 用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。治療組采用熱敷、肌肉按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，并在治療后，采用升降床或定滑輪持續(xù)牽引15分鐘x2次/天； 對(duì)照組采用熱敷、肌肉按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。兩組患者在基礎(chǔ) 信息等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p&gt；0.05）,見表1。表1 兩組患者一般資料比較（例）組別n性別（男/女）年齡（歲）股骨干骨折脛骨平臺(tái)骨折脛腓骨上段骨折治療組 3020/10 35.6±10.3 15 8 7對(duì)照組

5、 3018/12 36.4±9.7 14 10 61.2治療方法（1）康復(fù)評(píng)定：初期評(píng)定（物理治療介入?yún)迹?、中期評(píng)定（物理治療3周吋）、末期 評(píng)定（物理治療6周時(shí)），包括患者的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織情況（紅腫、瘢痕、潰瘍）、 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（arom/prom）測(cè)量、膝周圍主要肌肉力量評(píng)定、內(nèi)固定方式、 穩(wěn)定程度、骨折愈合程度及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)記錄表。（2）訓(xùn)練方法1. 治療組：給予熱敷術(shù)后肌肉變硬部位lomin.按摩股四頭肌及胭繩肌5min. 關(guān)節(jié)松動(dòng)15min （行3級(jí)或者4級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)，根據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)受限方向 進(jìn)行分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、離骨上下左右活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)中脛腓骨相對(duì)

6、于股骨的前 后向滑動(dòng)4；運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍并感覺周圍組織緊張，治療15min/次，1 次/d）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練）lomin；并在治療后應(yīng)用升 降床（如果患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度arom<90&deg;,先將升降床降到最低 位置，在關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲的最大位置，系上牽引帶子并拉緊，保證牽引繩子和患側(cè) 股骨段一條直線上，不能偏移；后升高升降床，到達(dá)患者能忍耐的程度，即出現(xiàn) 酸痛，但可以忍受。）進(jìn)行牽拉，見下圖x或應(yīng)用墻上定滑輪（如果患者膝關(guān) 節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度arom>90&deg;，患者采取俯臥位，固定患肢大腿段，后把 升降床升到牽引繩稍低于滑輪上緣

7、位置，在關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲的最大位置，后拉緊牽 引繩,在牽引繩的另一端的支撐器里緩慢增加牽引重量，到達(dá)患者能忍耐的程度, 即出現(xiàn)酸痛，但可以忍受。）進(jìn)行患肢的牽拉治療5；見習(xí)圖2；總的治療時(shí)間 持續(xù)進(jìn)行1.5個(gè)月。需要注意的是：必須進(jìn)行患側(cè)大腿段的固定，并保持牽拉繩 子與患側(cè)下肢在同一直線上；牽引皮套帶系在患肢小腿段，踝關(guān)節(jié)位置處；牽拉 的重量從小到大，根據(jù)患者的耐受程度及內(nèi)固定的牢靠程度進(jìn)行緩慢的增加牽拉 力度，并保證患者無刺痛感；牽拉的時(shí)間一般為15分鐘，每天上下午各一次； 牽拉過程中，有家屬或者陪護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。具體實(shí)施方法如下圖1、圖2所示。 主要需要的設(shè)備有：升降床2張（升降床的升降高度為：

8、37cm-67cm）,定滑輪 2個(gè)（定滑輪位于升降床中間位置，距離地面高度為108cm）,支撐器&times;2 個(gè)，牽引重物多個(gè)，繩子（2米）&times;4根,皮套帶&times;2條，固定帶&times;4 條。（主要設(shè)備圖如下圖3）2對(duì)照組：給予熱敷術(shù)后肌肉變硬部位lomin.按摩股四頭肌及胭繩肌5min> 關(guān)節(jié)松動(dòng)15min；運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最人范圍并感覺周圍組織緊張，治療15min/次， 1次/d）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練）lomin；總的治療吋間持 續(xù)進(jìn)行1.5個(gè)月。1.3療效評(píng)定本研究采用治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）和膝關(guān)節(jié)功

9、能評(píng)價(jià)記錄表進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用spss11.5軟件，t檢驗(yàn)比較治療前、治療后膝rom和 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的差異，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果本研究共60例患者，膝關(guān)節(jié)屈曲受限的吋間為術(shù)后1-5個(gè)月，平均3個(gè)月。 膝關(guān)節(jié)rom和膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分：本組膝關(guān)節(jié)的rom平均增加80&deg;,治 療前 rom 為(45&plusmn;12) &deg;,治療后為(120&plusmn;8) &deg;；治療 前膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分為(25.0&plusmn;10.0)分，治療后為(90.0 &plus

10、mn;9.0) 分，rom和膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)o膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分評(píng)分對(duì)照組別 例數(shù)膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分初期中期末期治療組 30 25.0&plusmn;10.0 45.3&plusmn;12.6 90.0&plusmn;9.0治療組 30 22.3&plusmn;9.135.6&plusmn;10.5 75.4&plusmn;8.5兩組治療前后rom評(píng)定比較(&deg;)組別 例數(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲角度初期 中期 末期治療組 30 45&plusmn;12 90&plusmn;ll 120&

11、amp;plusmn;8對(duì)照組 30 38&plusmn;10 80&plusmn;12 100&plusmn;7p 值 >0.05 >0.05 >0.05注：a：與術(shù)前比較，p&lt;0.01o3. 討論下肢創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵便有以下幾種原因8： (1)膝關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍粘連引起的 僵便。關(guān)節(jié)內(nèi)黏連則包括損傷、關(guān)節(jié)制動(dòng)等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)岀血、漿液纖維素性滲 岀在離上囊、離股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)間形成牢固的纖維黏連。(2)因離骨固著于股 骨驟所引起的僵便。離腱后脂肪及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性纖維化和攣縮會(huì)阻止離骨 的上下活動(dòng)。(3)股四頭肌黏著于股骨所引起的僵硬。以股

12、中間肌、股直肌及其 擴(kuò)張部的攣縮和纖維黏連造成的伸膝裝置病變最為重要。一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直位僵直，首先要分析導(dǎo)致僵直的原因，然后有針對(duì)性地 指導(dǎo)病人進(jìn)行刻苦，主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈曲功能訓(xùn)練。而運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)治療的 基本治療手段，能增加患者被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同吋能改變關(guān)節(jié)滑動(dòng)機(jī)制，增強(qiáng)肌 力，改善關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度10 o本研究選取了因股骨干、脛骨平臺(tái)及脛腓骨上段骨折術(shù)后1-5個(gè)月的60例 患者進(jìn)行研究，平均病程3個(gè)月；這些患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度已經(jīng)出現(xiàn)了僵直現(xiàn)象。 本研究采用了常規(guī)康復(fù)治療方法(熱敷、肌肉按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn) 練)11及端坐位及俯臥位牽引治療12,通過初、中、末期三次康復(fù)評(píng)定(膝關(guān)

13、節(jié)arom、prom及膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)分)，結(jié)果治療組的療效較對(duì)照組有優(yōu)越 性。但我們?cè)谶M(jìn)行牽引吋，對(duì)于牽引的力量沒有十分肯定的計(jì)量，僅僅依靠患者 的耐受程度及內(nèi)固定的牢靠程度來增加。在這某種程度上，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。這還 要通過大量的臨床實(shí)踐研究來降低牽引的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于牽引是否會(huì)對(duì)患者的內(nèi)固定及骨痂的生長(zhǎng)有影響，我們也還需要大量的 臨床實(shí)踐。盡管，我們所做的治療組中，經(jīng)過了 15個(gè)月的牽引強(qiáng)化訓(xùn)練，通過 拍攝x片，進(jìn)行術(shù)后及康復(fù)治療后的比對(duì)，沒有發(fā)現(xiàn)有內(nèi)固定及骨痂的再次被破 壞，但是牽引如果不注意計(jì)量及力度，對(duì)內(nèi)固定及骨痂是有破壞作用的。參考文獻(xiàn)張長(zhǎng)杰肌肉骨骼康復(fù)學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

14、1.:67.卓大宏中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)北京：華夏出版社，2003.10.150-151.3 容國(guó)威.骨折m 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.4.4 馮曉東，馬高峰.實(shí)用康復(fù)治療學(xué)北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.10 (1)： 27-28.5 張曉陽骨科術(shù)后康復(fù)指南北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.2 (6)： 115-119.6 馮曉東，馬高峰實(shí)用康復(fù)治療學(xué)北京：人民軍醫(yī)出版社，2012. 10(1):12-147 卓大宏中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)北京:華夏出版社，2003.10:152李慶濤，徐東潭，徐光輝臨床骨科康復(fù)治療學(xué)北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版 社,2009.3(9):252.9mcdonald s,bourne r,rorabeck c,et al.prospective random-ized clinical trial of continuous pa