腦卒中防治培訓(xùn)

1、腦卒中防治培訓(xùn)資料腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。 “中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。 腦中風(fēng)是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在

2、著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。 腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔(dān)沉重。因此，充分認識腦中風(fēng)的嚴重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。 預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素、中風(fēng)是可以預(yù)防的。 知道中風(fēng)的嚴重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就

3、顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。 中風(fēng)的危險因素有： 1、 高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。 2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。 3、 心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。 4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。 5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性

4、中風(fēng)分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時治療。 6、吸煙與酗酒； 7、血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素； 8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。 9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。腦卒中與高血壓的關(guān)系腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的年復(fù)發(fā)率高達3-5%

5、，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關(guān)關(guān)系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90 mmHg以下甚至更低。 然而，由于其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發(fā)病一周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理

6、反應(yīng)與調(diào)整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴重的后果。因此，除非血壓嚴重升高（超過180/105mmHg），應(yīng)暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時，血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應(yīng)選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。 與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜：血壓過高會導(dǎo)致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現(xiàn)認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩

7、慢的降低。一般2小時內(nèi)血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。 無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下。補充葉酸可有效預(yù)防腦卒中一項由中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合完成的大型匯總研究證實，補充葉酸可有效降低腦卒中風(fēng)險。專家稱，我國是腦卒中高發(fā)國家，這項研究對推動相關(guān)防治工作意義重大。由北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、美國伊利諾大學(xué)芝加哥公共衛(wèi)生學(xué)院哈肯·德米塔斯博士等9位中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合進行的“補充葉酸防治腦卒中療效”匯總研究，其成果刊登在英國出版的6月2

8、日柳葉刀（Lancet）雜志上。對1996年至2006年國際醫(yī)學(xué)界有關(guān)“補充葉酸防治腦卒中療效”研究的匯總分析顯示，補充葉酸能使腦卒中發(fā)生風(fēng)險降低18%，療程達3年以上時，風(fēng)險可下降29%。文中還引用了在中國河南省林州市進行的營養(yǎng)干預(yù)研究，顯示補充一定數(shù)量葉酸2年后，腦卒中發(fā)生風(fēng)險可降低37%。近年來，葉酸是否降低心腦血管發(fā)病成為國際醫(yī)學(xué)界爭論的一個熱點，“質(zhì)疑說”成為新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志英國醫(yī)學(xué)雜志等著名醫(yī)學(xué)期刊的“主流觀點”。作為爭論的“附屬物”，多項研究表明葉酸能顯著降低腦卒中風(fēng)險。柳葉刀此次匯總研究再次證實，補充葉酸未能降低心血管病發(fā)病風(fēng)險，卻顯示了顯著的預(yù)防腦卒中效果。對無腦卒中既往史的人群效果更為明顯。此項研究對我國防治腦卒中具有重要意義。衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，我國是腦卒中高發(fā)大國，每年新發(fā)病200萬人。腦卒中每年導(dǎo)致死亡150萬人，是位居腫瘤之后的城鄉(xiāng)居民第二位死因。存活的患者中，約四分之三不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%。全國每年用于該病的治療費用100億元以上，國家和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)沉重。國際高